羅 飛，辛國(guó)華，劉美玲

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌330006）

隨著現(xiàn)代燒傷治療技術(shù)發(fā)展及救治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的不斷積累，對(duì)各種類(lèi)型燒傷救治成功率已不斷上升，除傳統(tǒng)熱力、酸堿物質(zhì)、電能、放射線(xiàn)燒傷外，大面積皮膚撕脫傷、汽油腐蝕傷等嚴(yán)重?fù)p傷也在燒傷治療中出現(xiàn)。本文現(xiàn)將本院通過(guò)積極手術(shù)協(xié)助救治大面積汽油腐蝕傷1例的治療過(guò)程報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，39歲，因工作時(shí)吸入含汽油成分氣體后昏迷，墜入汽油桶中近2h送入本院治療，入院前患者意識(shí)不清，曾行胸外按壓，余未作特殊處理。患者既往體健，無(wú)藥物與食物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.0℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓122/88mm Hg，神志模糊，精神極差，面色蠟白，躁動(dòng)不安，四肢冷，心律齊，無(wú)明顯呼吸困難，腹平軟，創(chuàng)面主要分布于左上肢、軀干、臀部及右下肢等處，呈灰褐色，部分腐皮破脫，創(chuàng)面基底暗紅、紅白相間或蒼白，滲出較多，痛覺(jué)不敏感，總面積約35%，全身彌漫濃重汽油味。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)示：WBC 27.96×109/L，RBC 4.91×1012/L，Hb 154g/L，HCT 0.468；血生化示：葡萄糖（Glu）11.06mmol/L，肌酸激酶（CK）637.0U/L，肌酸激酶同工酶（CK－MB）65.7U/L；尿常規(guī)示：Glu強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋＋），酮體陽(yáng)性（＋）。入院診斷：（1）多處腐蝕傷，至少有1處3度腐蝕傷；（2）身體體表30%～39%燒傷；（3）低血容量性休克。入院后積極行燒傷休克補(bǔ)液、吸氧、留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密觀察呼吸道通暢情況。應(yīng)用利尿劑及清蛋白預(yù)防肺、腦水腫，能量合劑促神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，西咪替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。創(chuàng)面生理鹽水反復(fù)沖洗后外涂磺胺嘧啶銀包扎換藥，全身應(yīng)用抗生素防感染?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)正常，于傷后第3天行1次創(chuàng)面清創(chuàng)削痂聯(lián)合生物皮移植術(shù)，術(shù)后予抗炎輸液、創(chuàng)面油質(zhì)敷料半暴露換藥，定期復(fù)查血、尿分析及血生化，保護(hù)臟器功能及維持水電解質(zhì)酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。于傷后14d剩散在殘余創(chuàng)面面積約2%TBSA出院，出院后繼續(xù)門(mén)診換藥治療，隨訪(fǎng)患者于傷后23d創(chuàng)面基本痊愈，傷后3個(gè)月無(wú)任何神經(jīng)精神癥狀，復(fù)查三大常規(guī)及血生化無(wú)明顯異常，大部分創(chuàng)面皮膚色素沉著變淡，部分散在創(chuàng)面瘢痕增生。

2 討 論

汽油中四乙基鉛和不飽和的烴類(lèi)為具有高度揮發(fā)性的強(qiáng)毒性物質(zhì)，能抑制神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖的代謝，引起腦組織缺氧等［1－2］。本例患者因吸入汽油揮發(fā)物后昏迷，汽油浸泡腐蝕導(dǎo)致大面積皮膚損傷，體液經(jīng)由創(chuàng)面丟失導(dǎo)致休克。神志模糊，躁動(dòng)不安及尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、心肌酶譜升高等可能為化學(xué)毒物吸收導(dǎo)致內(nèi)臟損害的表現(xiàn)。有病例報(bào)道此類(lèi)型損傷的嚴(yán)重性不只是表現(xiàn)在皮膚的燒傷，亦表現(xiàn)在經(jīng)由皮膚等吸收的烴類(lèi)物質(zhì)導(dǎo)致的包括神經(jīng)系統(tǒng)、肺、心血管、胃腸道、腎和肝的并發(fā)癥［3－5］。本例患者治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后可，救治成功的原因是：患者傷后2h即脫離了損傷及毒物侵入來(lái)源，入院后積極抗休克、吸氧、保暖等。雖然患者病情重，但在輸液促使四乙基鉛和烴類(lèi)排出，并防治臟器損害、監(jiān)測(cè)臟器功能及尿鉛含量等治療同時(shí)，早期為本例患者實(shí)行創(chuàng)面清創(chuàng)削痂及生物皮移植術(shù)，去除了創(chuàng)面殘余化學(xué)物質(zhì)及壞死組織，最大限度降低了汽油中化學(xué)物質(zhì)吸收對(duì)機(jī)體造成的繼發(fā)性?xún)?nèi)臟損害，并保護(hù)了裸露的創(chuàng)面。因汽油中四乙基鉛易溶于脂類(lèi)，創(chuàng)面術(shù)前避免了應(yīng)用油質(zhì)敷料換藥。大面積汽油腐蝕傷患者雖少見(jiàn)，但目前救治成功率較低，其傷情與汽油持續(xù)接觸時(shí)間相關(guān)，較局部損傷更應(yīng)重視的是，化學(xué)物質(zhì)的吸收可引起中毒和內(nèi)臟損害甚至死亡，對(duì)此在治療上積極抗休克、吸氧、解毒、創(chuàng)面處理、保護(hù)臟器功能及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等是必須的，但在病情控制下積極早期手術(shù)或許對(duì)疾病的治療進(jìn)展會(huì)起到較大作用。

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