鄧淵明
(廣州黃埔區(qū)中醫(yī)院外科,廣東廣州 510700)
良性前列腺增生患者TURP術(shù)后膀胱沖洗294例護(hù)理體會(huì)
鄧淵明
(廣州黃埔區(qū)中醫(yī)院外科,廣東廣州 510700)
前列腺增生;TURP;膀胱沖洗;護(hù)理
近年來,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate, TURP)已成為腔道泌尿外科最為常用的術(shù)式之一[1]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,盡管TURP術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率無明顯改善,但TURP憑借其創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),已成為國際上治療合并下尿路癥狀良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia, BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。為避免TURP術(shù)后膀胱內(nèi)形成血凝塊導(dǎo)致下尿路梗阻而引起出血,體溫過低或膀胱痙攣等不良并發(fā)癥,術(shù)后需對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗[4]。膀胱沖洗是??菩詮?qiáng)的護(hù)理技術(shù),即將藥液、生理鹽水等溶液注入膀胱內(nèi)再引流出來的方法[5]?,F(xiàn)對(duì)我院泌尿外科收治的294例BPH患者TURP術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。
1.1 一般資料 我院泌尿外科2010年3月-2013年2月收治接受TURP的BPH患者294例,年齡53-84歲,平均(66.3±8.8)歲;術(shù)中失血量100-200ml,術(shù)后失血量50-100ml。所有病例均通過臨床癥狀、體征和超聲檢查,有明顯手術(shù)指征,且術(shù)后病理結(jié)果確認(rèn)為BPH;無合并尿道狹窄、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;排除前列腺癌,無盆腔、尿道手術(shù)史。
1.2 方法 294例BPH患者TURP術(shù)后均采用三腔氣囊尿管對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。沖洗鹽水瓶使用潔瑞牌輸血器(山東高威集團(tuán)生產(chǎn))進(jìn)行連接;使用亞新牌一次性引流袋(蘇州亞新醫(yī)療用品公司生產(chǎn))引流。0.9%氯化鈉溶液對(duì)膀胱進(jìn)行密閉沖洗,根據(jù)實(shí)際情況按照醫(yī)囑行間斷或持續(xù)沖洗,并作好沖洗護(hù)理。
經(jīng)過有效合理膀胱沖洗,在保證充分引流的前提下,294例BPH患者TURP術(shù)后僅1例發(fā)生大量凝血塊堵塞尿路而引起尿潴留,再次手術(shù)取出凝血塊,其他患者無膀胱填塞并發(fā)癥發(fā)生,均順利出院。
TURP術(shù)盡管創(chuàng)傷較其它開放性手術(shù)小,但仍會(huì)出血,術(shù)后若不及時(shí)沖洗,容易形成血凝塊堵塞尿路,并引發(fā)系列并發(fā)癥[6]。TURP術(shù)后膀胱沖洗可保障引流通暢,通過及時(shí)沖洗殘留于膀胱內(nèi)的血性液體并及時(shí)排出體外,大大減少尿潴留的發(fā)生,進(jìn)而減少尿路感染等情況出現(xiàn)。年老體弱的BPH患者,常耐受不了尿潴留的刺激,而引起心腦血管病,年齡越大受到影響的器官就越多,也可能出現(xiàn)多器官功能衰竭,影響手術(shù)治療效果及預(yù)后[7]。因此,術(shù)后保持有效引流,可減少影響手術(shù)治療效果的不良因素,同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),當(dāng)異常情況發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。
3.1 影響膀胱沖洗效果的因素 雖然在臨床護(hù)理工作中,
膀胱沖洗工作并不復(fù)雜,且多數(shù)患者術(shù)后膀胱沖洗均很順暢,但仍有少數(shù)患者沖洗不順暢,容易發(fā)生堵管,需反復(fù)加壓沖洗,分析可能有以下幾個(gè)原因:⑴沖洗液的溫度低:沖洗液的溫度對(duì)沖洗效果的影響較大,尤其是南方城市,冬季病房無暖氣,室內(nèi)溫度較低,膀胱沖洗液溫度與人體溫度相差大,進(jìn)入機(jī)體后會(huì)產(chǎn)生較大刺激,容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生;⑵沖洗不及時(shí):若未能及時(shí)沖洗或沖洗不完全,殘存血凝塊造成尿路梗阻;⑶個(gè)體差異:BPH患者對(duì)膀胱沖洗的承受能力不同,少數(shù)患者對(duì)氣囊導(dǎo)管的壓迫感較為敏感,會(huì)產(chǎn)生尿路刺激癥狀,如尿頻、尿急等,不能配合治療和膀胱沖洗;⑷氣囊導(dǎo)尿管位置異常也可導(dǎo)致沖洗不暢[8]。
3.2 護(hù)理方法 針對(duì)沖洗中易出現(xiàn)的問題,我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)有針對(duì)性護(hù)理。
3.2.1 膀胱沖洗液的溫度:當(dāng)沖洗液的溫度低于患者生理溫度時(shí),會(huì)使患者局部血管受到刺激而收縮,降低血供、減少出血。由于老年人基礎(chǔ)代謝率低,對(duì)體溫變化較為敏感,低溫沖洗可引起患者膀胱區(qū)后尿道不適感,或者膀胱痙攣;而沖洗液溫度過高則易擴(kuò)張血管,增加出血機(jī)會(huì)[9]。因此,BPH患者TURP術(shù)后沖洗液溫度應(yīng)控制在35-37℃,才能最大限度降低膀胱痙攣發(fā)生,不會(huì)造成低體溫或增加出血,并使患者感到舒適[10]。
3.2.2 膀胱沖洗速度:膀胱沖洗的效果與沖洗速度直接相關(guān)。快速?zèng)_洗相對(duì)較為徹底且效果好,但速度過快會(huì)刺激并興奮膀胱交感神經(jīng)釋放大量兒茶酚胺類物質(zhì),導(dǎo)致血壓升高,心率加快,呼吸加速。速度過快會(huì)刺激逼尿括約肌,造成膀胱痙攣,還能沖擊膀胱黏膜固定區(qū)域并使其遭受損傷,增加尿路感染機(jī)會(huì)。沖洗速度太慢,達(dá)不到?jīng)_洗的要求,血液凝固造成尿路梗阻而使膀胱內(nèi)壓升高。因此,沖洗速度應(yīng)個(gè)體化,根據(jù)患者病情及沖洗液情況隨時(shí)調(diào)整沖洗的速度[11]。
3.2.3 防止院內(nèi)感染:泌尿外科常用的檢查與治療手段多具有侵襲性,其中術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)后留置導(dǎo)尿管較為常見。泌尿系統(tǒng)在正常生理?xiàng)l件下應(yīng)是無菌的,在導(dǎo)尿管的插入過程中,可能會(huì)損傷尿道黏膜,繼而發(fā)生尿路感染。導(dǎo)尿管長時(shí)間留存于尿道內(nèi),細(xì)菌會(huì)逆行至泌尿系統(tǒng)也能引起尿路感染。所以應(yīng)按照留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行精心護(hù)理,以減少院內(nèi)感染的發(fā)生[12]。
3.2.4 沖洗時(shí)指導(dǎo)患者變更體位:為了減輕沖洗液對(duì)膀胱黏膜固定區(qū)域的持續(xù)性機(jī)械沖洗造成的黏膜損傷,在每次沖洗時(shí)都應(yīng)指導(dǎo)患者采取不同體位,這樣能夠?qū)螂兹珒?nèi)壁沖洗,有效將黏膜褶皺部位血液、分泌物及其他有害物質(zhì)引流至體外,以發(fā)揮沖洗最大作用[13]。
3.2.5 膀胱痙攣的防控措施:BPH患者TURP術(shù)后膀胱痙攣除按照醫(yī)囑進(jìn)行治療外,保持引流的通暢尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視,防止引流管脫落或折曲,經(jīng)常擠捏引流管以防堵塞。TURP術(shù)后可留置硬膜外麻醉導(dǎo)管持續(xù)或間斷給藥,或給予吲哚美辛栓納肛以防止膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣一旦發(fā)作,應(yīng)立即給予鹽酸氯丙嗪、鹽酸哌替啶或膀胱內(nèi)灌注利多卡因等治療,以減輕患者痛苦[14]。
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