孫正伊 朱志華 馮毅慧 李數(shù)霞

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

胃炎康合劑是根據(jù)全國名老中醫(yī)方顯明教授治療消化系統(tǒng)疾病的用藥經(jīng)驗擬定，該方以傷寒論中半夏瀉心湯為基礎(chǔ)化裁而來，筆者隨師學(xué)習(xí)期間，對44例慢性非萎縮性胃炎患者作了前瞻性臨床觀察，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組44例慢性非萎縮性胃炎診斷按胃鏡下慢性非萎縮性胃炎的判斷標準[1]:黏膜充血、水腫，有斑點、片狀及條狀紅斑,粘膜下出血點/斑及糜爛。均未經(jīng)治療或經(jīng)治療后癥狀仍未緩解者，治療期間不服用其他任何藥物。44例患者均為門診患者，男性29例，女性15例，年齡在35～60歲，平均47.5歲，病程最短3個月，最長30年，病歷分型淺表性胃炎20例，合并胃潰瘍15例，合并十二指腸潰瘍9例。中醫(yī)辨證按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，44例中，脾胃虛寒型4例，肝胃氣滯型10例，虛實夾雜型30例。

2 治療方案

基本藥物：黨參15、黃芩6、川連6、半夏10、茯苓15、烏賊骨10、浙貝10、白芍10、干姜6、炙甘草5、蒲公英12，每日一劑，水煎濃縮為150ml，分兩至三次溫服。若氣虛甚者加黃芪，兼胃陰虛者，加石斛，痰濕偏重者加陳皮，打嗝反酸者加用煅瓦楞子，胃寒者加干姜或高良姜。8周為一個療程，觀察2-3個療程。治療前后行胃鏡檢查。治療期間，除使用提供藥物以外，其它藥物一律不用。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準

（1）顯效：癥狀消失或基本消失，饑餓時或飯?zhí)弁锤泻惋柮浉邢?；胃鏡示與治療前有較大改善。（2）改善：癥狀基本消失，僅在饑餓時或飯后稍有飽脹感；胃鏡示與治療前對比有改善。（3）無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡示無改變。

3.2 胃痛療效

44例中，顯效36例，改善7例，無效1例，胃痛緩解總有效率97.73%。

3.3 胃鏡療效

本組病例胃鏡下有潰瘍改變且資料完整者24例，顯效5例，改善13例，無改變6例，胃鏡改善總有效率為75.00%。

4 典型病例

許某，男，48歲，于2008年10月1日就診，訴胃痛反復(fù)發(fā)作3月余，伴有胃脹反酸噯氣，食欲差，面色黃暗不華，舌質(zhì)淡暗有齒印，舌苔厚微黃，間有縱形裂紋，脈細弦。曾服用奧美拉唑、三九胃泰等藥物，效果不明顯。檢查：腹軟，胃脘部疼痛，大便常規(guī)正常，胃鏡示：胃竇部充血腫脹、紅白相間、以紅為主、呈花斑樣改變，可見少許點狀糜爛，十二指腸球部前壁及小彎側(cè)可見霜斑樣潰瘍，HP（+）。診為：慢性非萎縮性胃炎伴潰。十二指腸球部多發(fā)性潰瘍。辨證屬脾虛氣滯、寒熱錯雜。治宜寒溫并用、攻補兼施、調(diào)和脾胃。方黨參18、黃芩6、川連6、半夏10、茯苓15、烏賊骨10、浙貝10、白芍10、干姜6、炙甘草5、蒲公英12神曲15，每日一劑連服20劑，胃痛基本消失，胃脹感明顯好轉(zhuǎn)。繼首原方調(diào)治4月余。胃痛、胃脹癥狀悉除。檢查：胃鏡示：胃竇部有花斑樣改變，未見糜爛。十二指腸球部粘膜正常。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)（附圖1、圖2、圖3）。

圖1 首診時胃鏡顯示

圖2 一月后復(fù)診胃鏡顯示

圖3 治療3月后胃鏡顯示

5 討論與體會

慢性非萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”范疇，其證候表現(xiàn)多屬虛實夾雜之癥，本組44例中，虛實并見者30例，占68.28%，其中虛證以脾氣虛居多，實證多為氣滯食積寒凝夾雜。單純實證者只占9.10%（4/44），符合胃痛虛實夾雜的特點，筆者認為，慢性非萎縮性胃炎(原稱淺表性胃炎)是胃黏膜的慢性炎癥性病變，屬中醫(yī)“胃脘痛”等范疇，發(fā)病與肝脾密切相關(guān)，發(fā)病率較高，有“十人九胃病”的說法。臨床表現(xiàn)無特異性，可有上腹痛，上腹不適，反酸，上腹飽脹，惡心，噯氣等癥狀。慢性非萎縮性胃炎的中醫(yī)分型相對較多，病因不一，病機交織，病久難愈。一般以飲食勞倦、肝氣犯胃，脾失健運，胃失和降為先導(dǎo)，繼則濕困中焦，脾氣益虛，中陽不舉,久病成瘀，胃絡(luò)阻塞。方教授認為，胃為中州之冠，受納出焉，主降濁，寒熱溫涼之飲食不節(jié)均可傷之，日久臟器必虛；脾為后天之本，主運化，主升清，兩者為升降之樞紐；脾胃受損，影響中焦氣機升降，不通則痛，加之郁久化熱。故本病為脾胃虛為本，寒熱結(jié)為標，治療當(dāng)標本同治、調(diào)胃和脾為總治則。

[1] 巴圖.慢性胃炎酌內(nèi)鏡分類及診斷探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(3):181-182.

[2] ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京:國家中醫(yī)藥管理局,1994.