趙飛浩，江海濱　　指導(dǎo)：宋文英

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

宋文英教授治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣經(jīng)驗(yàn)

趙飛浩1，江海濱1指導(dǎo)：宋文英2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

介紹宋文英教授治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的臨床經(jīng)驗(yàn)。其認(rèn)為，復(fù)發(fā)性尖銳濕疣致病可責(zé)之濕與毒，復(fù)發(fā)則責(zé)之正虛與邪戀；臨證時(shí)當(dāng)辨證論治，治療上宜正邪兼顧；并強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治；注重心理疏導(dǎo)，臨床上能取得良好療效。

復(fù)發(fā)性尖銳濕疣；正虛邪戀；辨證論治；內(nèi)外合治；心理疏導(dǎo)；消疣方；宋文英

宋文英教授從事皮膚性病學(xué)臨床工作20余年，對(duì)常見(jiàn)皮膚病及性病的治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解，在治療尖銳濕疣的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治、中西醫(yī)結(jié)合等，總結(jié)出系統(tǒng)的診療方法及經(jīng)驗(yàn)用方，筆者有幸跟隨宋教授學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將宋教授治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　致病責(zé)之濕與毒，復(fù)發(fā)責(zé)之正虛與邪戀

宋教授主張對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)當(dāng)鑒古參今，既要總結(jié)古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)，又要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，強(qiáng)調(diào)思維模式的多元化。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的增生性疾病，而本病主要是通過(guò)性接觸傳播，少部分人也可通過(guò)間接接觸傳播［1］。中醫(yī)學(xué)對(duì)其病機(jī)也有描述，如《薛己醫(yī)案》曰：“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致”；《諸病源候論·濕渦瘡》則強(qiáng)調(diào)：“膚腠虛，風(fēng)濕搏于血?dú)馍鷾u瘡”。宋教授認(rèn)為，病毒感染性疾病多屬中醫(yī)學(xué)“熱毒”致病范疇，結(jié)合本病好發(fā)于外陰或肛周等潮濕部位、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，提出本病發(fā)生主要的致病因素為“濕”與“毒”，由于房事不潔或間接接觸污穢之物品，濕熱淫毒之邪從外侵入，蘊(yùn)于肝經(jīng)，循經(jīng)下注陰部，導(dǎo)致氣血失和，濕熱毒邪搏結(jié)而成臊疣。

宋教授同時(shí)也提出，在尖銳濕疣發(fā)病過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)“濕熱毒邪”致病固然重要，但不應(yīng)忽視“正氣”在發(fā)病中的作用，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，若正氣充足，則氣血旺盛，臟腑功能調(diào)和，腠理固密，則不易染毒，或雖染毒邪而不易發(fā)疣，后者即西醫(yī)學(xué)所講的潛伏感染。正氣的盛衰不僅決定著疾病的發(fā)生與否，也影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。尖銳濕疣的復(fù)發(fā)是本病治療的難點(diǎn)所在，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在人乳頭瘤病毒感染的各個(gè)階段均存在免疫功能異常，宿主免疫力尤其是外周血細(xì)胞免疫能力低下、紊亂是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因之一。臨床上也常見(jiàn)患者在酗酒、熬夜、疲勞等免疫力低下的狀態(tài)下，尖銳濕疣易于復(fù)發(fā)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“虛則生疣”。宋教授認(rèn)為，正氣虛，不能鼓邪外出，邪氣搏結(jié)于皮膚發(fā)為疣贅；濕為陰邪，其性粘滯，日久損耗氣陰，正虛邪戀，故纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。宋教授從“邪之所湊，其氣必虛”出發(fā)，指出復(fù)發(fā)性尖銳濕疣屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，提出濕、毒、虛是復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的共同致病因素，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛為復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的主要病機(jī)。

2　辨證論治，正邪兼顧

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為“有其內(nèi)必形諸于外”，尖銳濕疣雖病發(fā)于肌表皮膚，但亦與臟腑氣血功能的失調(diào)有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家在治療尖銳濕疣中臨床辨證論治較少見(jiàn)，大多以清熱解毒、化濁利濕、腐蝕消疣功效的中藥堆砌成方［2］。宋教授認(rèn)為，若單從清熱解毒祛濕等祛邪方面入手，使患者久服大量苦寒之品，易傷脾胃之氣，正氣受損，無(wú)力驅(qū)邪外出；同樣，若只從正虛論治，服用大劑益氣養(yǎng)陰之扶正藥物，益氣之品多助長(zhǎng)熱邪，養(yǎng)陰之品多滋膩戀濕；二者均易致邪氣留連，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。在長(zhǎng)期臨床工作中，宋教授根據(jù)自己對(duì)復(fù)發(fā)性尖銳濕疣病因病機(jī)的體會(huì)，提出辨證論治、正邪兼顧的理論，認(rèn)為在尖銳濕疣的發(fā)病過(guò)程中，“濕毒”是主要致病因素，故治療上當(dāng)以清熱解毒祛濕為主；而培元扶正則是驅(qū)邪外出，減少疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，濕熱毒邪留戀日久易耗氣傷陰，故扶正當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主。

在臨證遣方用藥中，宋教授喜用薏苡仁，且用量宜大，章虛谷云：“濕土之氣同氣相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃”，薏苡仁甘、淡、涼，歸脾、胃經(jīng)，既能滲濕清熱，又可健脾補(bǔ)中，《本草新編》謂之：“最善利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最適用之”，平素亦可煲粥食用。馬齒莧酸寒，歸肝經(jīng)，清熱解毒，涼血消腫?！短票静荨份d其“主諸腫瘺疣目”，亦為宋教授常用藥，在長(zhǎng)期臨床工作中，宋教授總結(jié)出治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的基礎(chǔ)方——消疣方，方以生薏苡仁、馬齒莧、板藍(lán)根、白花蛇舌草清熱解毒利濕；木賊、貫眾克毒除疣；黃芪、白術(shù)益氣扶正；麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱。宋教授［3］用馬齒莧合劑（馬齒莧、白花蛇舌草、板藍(lán)根、薏苡仁、紫草、貫眾等）治療尖銳濕疣，與干擾素治療組比較，二者復(fù)發(fā)率相近。在臨證過(guò)程中，根據(jù)虛實(shí)的側(cè)重靈活調(diào)整藥物劑量，根據(jù)伴癥的不同隨癥加減，若男性患者見(jiàn)陰囊潮濕瘙癢，女性患者見(jiàn)帶下黃臭，加黃柏、蒼術(shù)清利下焦?jié)駸?；若?jiàn)疣體暗紅或褐色，經(jīng)久不消，伴有觸痛，加桃仁、紅花、蜂房、夏枯草活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；眠差多夢(mèng)者加酸棗仁、柏子仁、合歡皮養(yǎng)心安神。

3　內(nèi)外合治

對(duì)于復(fù)發(fā)性尖銳濕疣，宋教授強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，主張先以物理手段祛除可見(jiàn)疣體，臨床上根據(jù)病灶部位、疣體形態(tài)及大小、病人耐受程度的不同，靈活選用微波治療、冷凍療法、激光治療等清除可見(jiàn)疣體。由于亞臨床型是尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)的主要原因之一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尖銳濕疣亞臨床感染是指臨床肉眼不能辨識(shí)的病變，用3%～5%醋酸局部外涂或濕敷可見(jiàn)感染區(qū)域變白，即通常所指的“醋酸白現(xiàn)象”［4］。重視亞臨床感染的治療對(duì)降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)顯得尤為重要。宋教授主張物理治療前后都應(yīng)當(dāng)行醋酸白試驗(yàn)，對(duì)病灶及周?chē)梢蓙喤R床感染區(qū)配合中藥熏洗，可直接用消疣方復(fù)煎劑外洗，使藥物直達(dá)病灶，達(dá)到消疣抗炎、防止復(fù)發(fā)的作用。

4　心理疏導(dǎo)

由于尖銳濕疣為性傳播疾病，人們常將其發(fā)生與不道德行為聯(lián)系在一起，加之本病容易復(fù)發(fā)，難以較快治愈，嚴(yán)重影響患者身心健康，幾乎所有患者都伴有自責(zé)、抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒或心理問(wèn)題。而患者的情志因素對(duì)疾病的影響巨大，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”情志舒暢，則氣血調(diào)和，正氣旺盛；情志不暢，則氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，正氣衰弱，邪氣易于入侵。宋教授臨證時(shí)不僅重視遣方用藥，更注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在接診過(guò)程中耐心解答患者疑惑，普及防病知識(shí)，從而減輕患者身心痛苦，降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

5　病案舉例

王某，男，28歲。2013年12月28日初診，主訴：陰莖冠狀溝處反復(fù)菜花樣贅生物半年余，再發(fā)2天。病史特點(diǎn)：半年余前患者因不潔性交后出現(xiàn)冠狀溝菜花樣贅生物，逐漸增大，約6 mm×5 mm大小，無(wú)明顯瘙癢疼痛感，反復(fù)于外院就診，行醋酸白試驗(yàn)（+），診斷為“尖銳濕疣”，予CO2激光清除疣體及肌肉注射α-干擾素（100萬(wàn)U，隔天1次），但疣體反復(fù)發(fā)作2次，治療同上。診見(jiàn)：陰莖冠狀溝原皮損附近見(jiàn)2處乳頭狀贅生物，大小約5 mm×4 mm，醋酸白試驗(yàn)（+），伴有頭汗多，口干口苦，納可，眠差多夢(mèng)，溲黃，小便灼熱疼痛，大便正常，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。辨證：肝經(jīng)濕熱下注。治療：局麻下微波清除疣體。處方：龍膽草、白花蛇舌草各30 g，板藍(lán)根、馬齒莧、木賊、貫眾、白術(shù)各15 g，麥冬、玄參各10 g，生薏苡仁40 g。輔以上方復(fù)煎外洗皮損區(qū)及周?chē)Ｆつw。7劑后患者口苦改善，無(wú)頭汗出，小便灼熱感消失，仍覺(jué)口干，眠差多夢(mèng)。改以清熱解毒祛濕，益氣養(yǎng)陰。處方：板藍(lán)根、馬齒莧、木賊、貫眾、白術(shù)各15 g，生薏苡仁、白花蛇舌草各30 g，麥冬、玄參、黃芪各20 g。連服4周，諸癥消失，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：患者初診濕熱之邪較著，故治療上以清熱利濕解毒為主，輔以益氣養(yǎng)陰。二診：患者口苦改善，無(wú)頭汗出，小便灼熱感消失，濕熱之象不顯，卻有傷陰之象，故去龍膽草加麥冬、玄參、黃芪加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，此診患者雖熱像不顯著，卻不能一味補(bǔ)益，緣于此類(lèi)病癥內(nèi)有氣陰不足，正虛無(wú)力與邪氣相爭(zhēng)，且熱蘊(yùn)濕中，故熱像不明顯，臨證當(dāng)仔細(xì)辨證。整個(gè)治療過(guò)程中既要清熱解毒祛濕，又要重視扶正養(yǎng)陰，辨證中根據(jù)邪實(shí)與正虛的側(cè)重不同而調(diào)整藥物用量，方能藥到病除，提高療效。

6　結(jié)語(yǔ)

宋教授提出濕與毒是導(dǎo)致尖銳濕疣的主要因素，而正虛與邪戀是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因，故在臨床遣方用藥中，既要清熱解毒祛濕以“祛邪”，又要注重益氣養(yǎng)陰以“扶正驅(qū)邪”。消疣方是宋教授在長(zhǎng)期臨床工作中總結(jié)出來(lái)經(jīng)驗(yàn)方，全方寒熱不偏，攻守平衡，共奏清熱解毒祛濕、益氣養(yǎng)陰之效，對(duì)于減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，療效明顯。藥理研究證實(shí)，上述大部分藥物具有抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用［5］。在治療中運(yùn)用消疣方內(nèi)服結(jié)合外用，不僅可以整體調(diào)節(jié)臟腑功能，而且能直接針對(duì)病灶，克毒除疣，降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2009：1816-1820

［2］馬明芳，胡曉紅，任皖霞，等.尖銳濕疣患者的個(gè)性及心理健康狀態(tài)調(diào)查［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（2）：105-106.

［3］宋文英，丘勇超.馬齒莧合劑加減降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16（2）：105-107.

［4］王家璧.預(yù)防尖銳濕疣問(wèn)題之探討［J］.中國(guó)性科學(xué)，2006，15（3）：9.

［5］田代華.實(shí)用中藥辭典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R752.5+3

A

0256-7415（2015）09-0014-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.007

2015-01-16

廣東省科學(xué)技術(shù)廳項(xiàng)目（2011B031700031）

趙飛浩（1989-），男，2013級(jí)碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病性病。

宋文英，E-mail：13902252869@139.com。