蔡 晶，楊彩華，遲德彪

(1.南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院藥學部，廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學藥學院，廣州 510515)

·衛(wèi)生管理·

廣州市某醫(yī)院門急診抗菌藥物處方專項評價工作方案制訂與效果分析

蔡 晶1，楊彩華1，遲德彪2△

(1.南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院藥學部，廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學藥學院，廣州 510515)

為了改善不合理用藥的情況，減少藥源性疾病的發(fā)生，延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，廣州市某三甲醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求，制訂了《抗菌藥物臨床應用管理考評辦法(試行)》，并于2011年起展開了定期抗菌藥物處方專項評價工作。該工作針對該院門急診抗菌藥物處方中存在的問題和不足提出整改建議，促進抗菌藥物的合理應用。下面就該項工作方案的相關情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 抗菌藥物處方專項評價方案的制訂 根據(jù)《2011年衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動電視電話會議精神的要求和廣東省衛(wèi)生廳《2011年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，廣州市某三甲醫(yī)院正式啟動抗菌藥物臨床應用專項整治活動，在原有處方點評及陽光用藥工作小組的基礎上，成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組和藥事管理與藥物治療學委員會，下設抗菌藥物管理工作組、處方點評專家組和處方點評工作組。針對門急診抗菌藥物的考評指標，并結合該院抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀，制定本評價方案。

1.1.1 專家小組 分管院長任組長，藥學、臨床醫(yī)學、感染學、臨床微生物學等多學科專家任成員，辦公室設在醫(yī)務處，負責為專項用藥評價工作提供專業(yè)技術咨詢。

1.1.2 實施小組 成立了以藥學專業(yè)技術骨干人員組成用藥評價實施小組，藥學部主任任組長，辦公室設在藥學部，負責全院用藥評價的具體工作。

1.1.3 專項用藥評價體系

1.1.3.1 個人監(jiān)控 提取每個自然月門急診累計使用抗菌藥物金額排名前50名的醫(yī)生的所有處方明細，每人隨機抽查50張?zhí)幏?，對不合理的處方進行公示并考評，并與該醫(yī)生當月的績效工資掛鉤，按照實際不合理處方張數(shù)累計扣罰，不設上限。

1.1.3.2 科室監(jiān)控 每個自然月統(tǒng)計各科室門急診患者(包括發(fā)熱門診、感染內(nèi)科和小兒科)使用抗菌藥物處方的比例，對照既定控制指標進行考評。超出控制目標者，扣罰相應科室和科室負責人的績效薪酬，超出比例累計扣罰，不設上限；按比例下降者，給予相應的獎勵，獎勵比例累計計算，不設上限。結果定期在院周會上通報。

1.1.3.3 用藥監(jiān)控 每個自然月統(tǒng)計各科室門急診患者聯(lián)用抗菌藥物處方的比例，并針對使用量異常增長的相關藥品和當事人，相關病歷進行定期分析。

1.1.3.4 用藥評價 與上一個評價周期相比較，綜合分析本周期內(nèi)的各項指標的變化，并提出相應的意見和整改措施。

1.1.4 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，在分級管理目錄中定義醫(yī)師的資質(zhì)和對應的抗菌藥物品種，并以電子監(jiān)控程序自動實現(xiàn)抗菌藥物的分級管理。

1.1.5 完善與建立相關的工作制度 行政部門協(xié)同藥事管理與藥物治療學委員會制訂了系列抗菌藥物合理用藥管理制度和規(guī)范，如《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案》、《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理制度》、《醫(yī)院抗菌藥物目錄》、《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理考評辦法(試行)》、《抗菌藥物分級管理制度》、《處方管理辦法》實施細則、《處方管理辦法實施細則》和《醫(yī)院陽光用藥制度(試行)》等，為工作的開展提供制度依據(jù)。

1.2 專項用藥評價流程

1.2.1 初級評價 藥學部每月統(tǒng)計全院各科室各項相關指標數(shù)據(jù)，并抽取含抗菌藥物的門急診處方進行初級評價，將統(tǒng)計數(shù)據(jù)和評價結果收集整理后報醫(yī)療質(zhì)量管理科和醫(yī)務處審核，再把統(tǒng)計數(shù)據(jù)和評價結果在全院公示并發(fā)給相關科室主任。如有異議，相關科室主任可在3個工作日內(nèi)以書面意見反饋。

1.2.2 專家組評價 當事人或科室對初評結果有異議的，由當事人或科室提出申請，醫(yī)務處與紀委組織抽取抗菌藥物合理應用指導專家組3～5名專家(包括相關臨床專業(yè)和藥學、院感專家)組成專家評審小組進行復審。當事人或科室須提交國家級兩種以上文獻資料或國家、行業(yè)權威相關資料供專家組審核。復審結果由醫(yī)務處向當事人或科室書面反饋，結論仍為用藥不合理者，由衛(wèi)生經(jīng)濟管理科實施處罰。

1.2.3 藥事會終評 特殊情況下當事人或科室對專家組復審結果仍有異議的，需特別申請，由醫(yī)務處報主管院領導批準后提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會做最后評審。認定不合理用藥的評定以當時的專業(yè)和學術結論為準，不作事后追溯。

2 結 果

2.1 門急診抗菌藥物處方點評結果 35 000張抗菌藥物處方點評中，抽檢到808張不合理處方，常見表現(xiàn)為適應證不適宜、遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜和用法用量不適宜等。統(tǒng)計結果顯示，抗菌藥物處方不合格率呈逐月下降趨勢，其中以2011年11、12月不合格率最高，分別為10.48%、4.12%，2012年11月下降到最低0.96%。隨時間變化，不合理處方數(shù)絕對數(shù)也逐漸降低，涉及醫(yī)生人數(shù)也不斷減少。

2.2 門診抗菌藥物使用比例 與整治前相比(2011年度)，2012年度門診抗菌藥物處方比例有了較大幅度的下降，已經(jīng)達到了衛(wèi)生部相應的要求(不超過20%)，且抗菌藥物2種或3種聯(lián)用的情況也呈現(xiàn)下降的趨勢。

3 討 論

廣州市某三甲醫(yī)院自國家衛(wèi)生部開展抗菌藥物應用專項治理行動以來，積極響應號召，從2011年開展門診抗菌藥物專項評價工作，并取得了一定的成效。

3.1 管理制度的完善 衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動方案中對各醫(yī)院抗菌藥物的使用有明確的控制目標，包括住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例等。根據(jù)針對三甲醫(yī)院抗菌藥物使用相關要求并結合該院的基本情況，行政部門協(xié)同業(yè)務科室制訂了相關的規(guī)章制度，做到工作有章可循。領導小組和專家小組各司其職，在不同的環(huán)節(jié)分別進行監(jiān)控，做到評價工作公開、合理、公正。加強藥品管理制度，制定科學、合理的實施依據(jù)并爭取到全社會的理解與支持，是合理控制臨床抗菌藥物使用的基礎所在[1-2]。

3.2 用藥合理性進一步提高 該院全面開展抗菌藥物專項評價工作以后，通過對門、急診抗菌藥物處方進行點評及持續(xù)干預，開具不合格抗菌藥物處方醫(yī)生人數(shù)已呈現(xiàn)明顯下降趨勢，且不合理處方比例也有了明顯下降，抗菌藥物使用比例也不斷下降，抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象得到明顯改善，有效提高了處方質(zhì)量，促進臨床抗菌藥物合理用藥。說明該院抗菌藥物專項整治活動已取得明顯成效，特別是門診抗菌藥物合理應用方面取得了明顯效果，合理用抗菌藥物意識已經(jīng)深入臨床一線。因此，以抗菌藥物專項評價為基礎的干預措施在臨床上是切實可行的[3]。在推行抗菌藥物合理應用時輔以教育方式，并將抗菌藥使用情況和患者治療效果及時反饋給臨床醫(yī)生，并對合理應用的依從情況進行定期檢查，針對性找出原因以便及時解決[4-5]。

3.3 業(yè)務水平的提升 在評價工作中，不斷強化《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及合理用藥知識的學習，同時定期討論有爭議的用藥問題，加強醫(yī)師和藥師的溝通合作，及時發(fā)現(xiàn)問題，并糾正問題相互促進用藥知識水平的提高，實現(xiàn)醫(yī)師與藥師的無縫交流，同時提高業(yè)務素質(zhì)，加強責任心以及職業(yè)道德的培養(yǎng)[6-7]。

3.4 電子用藥數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立 為提高工作效率，藥學部、信息科和數(shù)據(jù)公司聯(lián)合研發(fā)了一套用藥指標數(shù)據(jù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)可實現(xiàn)限制使用、暫?？咕幬?，并可將統(tǒng)計數(shù)據(jù)與門急診電子處方結果結合起來分析，對使用量大、使用頻繁的品種進行監(jiān)控，為醫(yī)院對門急診抗菌藥物的合理使用管理提供了高效的輔助工具，并為醫(yī)師與藥師的溝通建立的新的渠道[8-9]。

在廣州市某三甲醫(yī)院制定專項整治活動方案以來，在使用抗菌藥物方面雖然存在一定的問題，但已經(jīng)有了很大的改觀。由此可見，抗菌藥物專項評價在該院抗菌藥物的合理應用方面發(fā)揮了重要的作用?？咕幬飳ｍ椩u價工作是廣州市某三甲醫(yī)院抗菌藥物專項整治的一項重要內(nèi)容，是提高臨床醫(yī)師合理用藥水平的手段，是保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟的關鍵[10]。說明加強抗菌藥物應用的管理，采取適當?shù)母深A措施，能有效遏制抗菌藥物不合理應用趨勢。該評價工作已開展近2年，雖說取得了初步成效，但任重道遠，需要相關管理部門堅持不懈，把這項工作深入開展下去，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，促進抗菌藥物的合理使用，延緩耐藥菌株產(chǎn)生的速度，真正達到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的目的。

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蔡晶(1983-)，博士，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。

△通訊作者，E-mail:chidb666@126.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.13.048

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1671-8348(2015)13-1859-02

2014-12-08

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