李文江

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明650200）

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六君子湯加減治療慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察

李文江

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明650200）

目的 對六君子湯加減治療慢性阻塞性肺病的臨床療效進行分析研究。方法 抽取2013年1月～2014年1月本院接診的80例慢性阻塞性肺病患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各組40例。對照組患者使用常規(guī)方法予以治療，觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以六君子湯加減治療。結(jié)果 觀察組患者的咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀均有明顯改善，總有效率為90.0%，明顯高于對照組62.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 六君子湯加減治療慢性阻塞性肺病方面具有確切的療效，能夠有效改善患者癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，具有非常積極的臨床應用價值。

六君子湯加減治療；慢性阻塞性肺病；臨床療效觀察

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的病癥，由于常年受到多種慢性肺部疾病的侵襲，它也是屬于老年臨床中的一種常見、多發(fā)病，且治療起來有較大難度[1]。由于慢性阻塞性肺病屬于一種進展性的疾病，而且其治療起來有較大難度，因此必須要加強其的重視程度，提前做好病癥預防，尤其是要加強在穩(wěn)定期階段的防治。本文以80例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，對使用六君子湯加減治療之后觀察患者在穩(wěn)定期的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所抽取病例均為2013年1月～2014年1月本院接診的慢性阻塞性肺病患者，共80例。排除標準：①慢性阻塞性肺病急性加重期患者；②合并肺感染患者；③患有其它肺部疾患比如說肺纖維化、肺癌等疾病的患者。符合標準：咳嗽、氣短或者咳痰等癥狀趨于穩(wěn)定或癥狀輕微患者。選取80例患者中，男42例，女38例；將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者年齡66～92歲，平均年齡（79.2± 5.3）歲；體重61.2～79.8kg；患者病程4個月～5年，平均（15.8±3.5）個月；對照組患者年齡67～88歲，平均年齡（75.6±4.8）歲；體重63.1～86.4kg；患者病程3個月～2年，平均（12.8±2.4）個月；兩組患者在治療前就年齡、病程、體重等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所抽查參與此調(diào)查的患者及其家屬均明確本實驗研究的目的，并且在堅持自愿原則的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

1.2 方 法

對照組：采用平喘、止咳化痰的常規(guī)治療法，在治療過程中一旦出現(xiàn)急性發(fā)作患者，予以抗生素的配合治療；觀察組：在基于上述治療的基礎(chǔ)上，予以六君子湯加減治療法?；痉剿幬锝M成包括：太子參15g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，黃芪30g，桔梗15g，旋覆花15g，丹參30g，地龍15g，甘草10g。10天為1療程，每日用一劑，水煎服，經(jīng)過4個療程的服用之后對療效進行觀察統(tǒng)計。加減：急性發(fā)作期：①痰濁壅肺型：此病癥的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、痰多，痰呈白色泡沫或者清稀狀，氣短、喘促，較易倦怠、乏力；舌苔厚且膩，脈滑；基于此，在上述藥方組成上加以石膏、麻黃、萊菔子等，行清熱、除濕、化痰之功效；②痰熱蘊肺型：此病癥臨床表現(xiàn)為胸悶、氣躁、喘息氣粗，易口渴，大便干燥，舌苔黃且膩；基于此，在上述藥方組成中加以桃仁、桔梗、杏仁或者冬瓜仁等，以此起到清肺、化痰、平喘之功效；③陽虛水泛型：此癥狀臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，嚴重的患者甚至會發(fā)生全身腫脹的現(xiàn)象，腹部有嚴重的滿水問題，惡心、嘔吐，無食欲，懼冷；基于此，在上述藥方組成之上加以車前子、豬苓、桂枝、附子等藥方，一起到化飲、利水、健脾之功效。

緩解期：①肺脾腎虛型：臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶、氣短、心慌乏力，嚴重的甚至會導致患者無法抬肩，不能平臥；咳嗽，痰多，懼冷；由此，在上述藥方組成中加以熟地、五味子等藥材，起到補肺、納腎之功效。

對照組與觀察組多有患者在治療之前均行X胸部攝線，在治療之后，患者臨床癥狀稍有所控制再予以X線檢查，同時勸誡患者戒煙、戒酒，多增加體育鍛煉。

1.3 觀察指標

①顯效：基本的咳痰、肺部啰音、紫紺、咳嗽或者呼吸困難等病癥明顯減輕或者徹底消失；復查胸片與入院時比較，病灶明顯吸收。②有效：咳痰、肺部啰音、咳嗽、紫紺或呼吸困難等病癥均有所減輕；行X線復查之后與患者入院時做比較，病灶有所吸收；③無效：咳痰、肺部啰音、紫紺、咳嗽或者呼吸困難等病癥依然沒有改善或者病癥惡化；行X線復查之后與入院時作比較，病灶并未發(fā)生變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部統(tǒng)計資料均以SPSS17.0軟件予以統(tǒng)計處理，其中計量資料予以平均值±標準差（±s），行t檢驗；計數(shù)資料以%（百分比（表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者較之于對照組患者來說，氣喘、咳嗽等癥狀均有較大改善，其總有效率為90.0%，與對照組62.5%相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察比較[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種可以預防但是治療比較困難的常見疾病，它的特征就是持續(xù)存在氣流受限。并且氣流受限呈前進性的發(fā)展，伴有氣道與肺對有害顆?；蛘呤菤怏w所導致的慢性炎癥反應加劇。引起慢性阻塞性肺病的原因主要與環(huán)境因素有關(guān)：①化學物質(zhì)或職業(yè)性粉塵：包括工業(yè)廢氣或者是煙霧、過敏原的濃度過大，或者由于接觸面積較大、時間較久，都有可能會因為某些刺激性的物質(zhì)或是過敏原增加氣道反應性；②空氣污染：由于化學氣體比如說氧化氮、二氧化硫等對支氣管粘膜產(chǎn)生了刺激性作用，損害到氣道的清除功能，為細菌的入侵提供了良好條件；③吸煙：吸煙是引起慢性阻塞性肺病的一個重要因素，包括主動吸煙及被動吸煙，由于吸煙者死于慢性阻塞性肺病的患者也較多；④感染：導致慢性阻塞性肺病發(fā)病或者是加劇的一個重要因素就是呼吸道感染。

慢性阻塞性肺病患者主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、胸悶或者是全身性癥狀。雖然慢性阻塞性肺病是現(xiàn)代醫(yī)學病名，但其實中醫(yī)早已對此先有所認識，屬于祖國醫(yī)學“肺脹”范疇。肺脹在臨床患者的病癥中表現(xiàn)出的特點輕者包括痰多、咳嗽、氣短等癥狀，重者則會表現(xiàn)出肢體的全身浮腫；這是由于患者反復受到外邪的侵入，致使患者病情日益嚴重，最終導致患者的腎、脾、肺等諸臟虧虛，功能嚴重失調(diào)，發(fā)生咳嗽、痰多等一系列的病例變化。也就是說，血瘀、痰濁、氣虛是慢性阻塞性肺病的根本病理。

“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”因此要治其根本則就必須要以補脾為關(guān)鍵，只要能保證脾胃的健康，才能從根本上活血、化瘀、止咳化痰，使氣血順暢；健脾益氣，繼而達到祛除宿痰的作用，使脾、胃、腎等功能得到顯著改善，這也是從根本上降低此病癥發(fā)作的根本，繼而逐漸的改善慢性肺阻塞體現(xiàn)出的氣短、喘息、咳嗽、痰多等臨床癥狀。

六君子湯的最早記錄是在宋代陳自明著的《校注婦人良方》中，多用于食量不多、脾胃虛弱或者是氣虛痰多等癥狀[2]。針對慢性阻塞性肺病開具的藥方在六君子湯基礎(chǔ)上行加減，主要針對表現(xiàn)出的肺脾氣虛病癥，在補肺健脾除痰的基礎(chǔ)上佐以益氣活血。此藥方中，君子堂可以起到化痰、健脾、益氣等功效，避免痰源的根本生成，而太子參、黃芪、白術(shù)益氣固本，健脾補肺，有助于增強機體免疫力，提高抗病能力；桔梗、旋覆花可以有效的使患者汽機升降自然，使脾胃中的濁氣得到釋放，使肺脾之氣得到擴展，改善當前患者機體壅滯的狀態(tài)；藥方組成中，丹參可以起到很好的活血化瘀之效，起到推陳出新的良好作用；地龍本就是具有咸寒之屬性，與黃芪、白術(shù)等藥物合用，可以有效起到抑制黃芪等散發(fā)出來的溫熱之效，同時又可以對患者機體起到利尿、通絡(luò)等良好功效，使患者肺部恢復原本功能。因此，諸方合用，可以對慢性肺阻塞患者帶到很好的健脾、補肺、化痰、活血、益氣等作用，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)氣血，達到陰陽平衡，幫助患者肺臟功能的恢復，提高患者免疫功能，改善其生活質(zhì)量；通過調(diào)節(jié)患者的血液循環(huán)，使其血液能夠順暢痛性，激發(fā)減少病癥的復發(fā)率[3]，這也是中醫(yī)中，醫(yī)病必先求其根本原則的充分表現(xiàn)。

綜合上述，采用六君子湯加減治療慢性阻塞性肺病，治療后可以有效改善患者臨床病癥，降低患者復發(fā)率，提高存活率，改善患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床推廣價值。

［1］ 陳明銳,楊遠富.六君子湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期營養(yǎng)不良的臨床研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7): 721-722,734.

［2］ 劉俊沛.香砂六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期營養(yǎng)不良(脾肺氣虛型)的臨床觀察[D].成都中醫(yī)藥大學,2012.

［3］ 周新，白春學.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,:1-9.