宋莎莎 楊雪芳 沈巧芬 薛芳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

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運(yùn)用知信行理論強(qiáng)化護(hù)士對ICU綜合征患者管理的效果研究

宋莎莎 楊雪芳 沈巧芬 薛芳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

目的 探討知信行模式干預(yù)加強(qiáng)護(hù)士對重癥監(jiān)護(hù)病房ICU綜合征管理的影響。方法 (1)對我院重癥監(jiān)護(hù)病房40名護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識教育、信念培養(yǎng)和行為指導(dǎo)的干預(yù)，比較干預(yù)前后護(hù)士對ICU綜合征知識的掌握和認(rèn)知情況。(2)將2014年6月-2015年3月入住我院ICU的218例患者按入住ICU時間先后分為干預(yù)前和干預(yù)后，比較干預(yù)前后患者ICU綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后護(hù)士對ICU綜合征知識的掌握程度和認(rèn)知程度均有提高(P<0.05)。干預(yù)后患者ICU綜合征的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 知信行模式干預(yù)能夠提高ICU護(hù)士對相關(guān)知識的認(rèn)知、改善其對ICU綜合征的信念、態(tài)度和行為水平，降低患者ICU綜合征的發(fā)生率。

知信行模式； ICU綜合征； 護(hù)理管理

KAP mode; ICU syndrome; Nursing management

ICU綜合征是患者進(jìn)入ICU治療后，由于特殊的治療、環(huán)境及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的一系列精神癥狀，其前驅(qū)癥狀是失眠，主要癥狀是譫妄與焦慮，又稱為“ICU譫妄”、“ICU精神病”，是在ICU病房特殊環(huán)境下定義的譫妄[1]。國內(nèi)外調(diào)查研究[2-3]顯示，護(hù)士對ICU綜合征的了解和重視都不足，且普遍存在認(rèn)識不全、監(jiān)測不足和缺乏處理規(guī)范等情況。知信行(Knowledge，Attitude，Practice，KAP)模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，是一種行為干預(yù)理論。本研究采取知信行理論模式對ICU護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，旨在探討該模式對ICU護(hù)士的行為及降低ICU綜合征發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 (1)選取我院ICU責(zé)任護(hù)士40名，均為女性；年齡22～41歲，平均(27.72±4.72)歲；職稱：護(hù)士12名，護(hù)師22名，主管護(hù)師6名；學(xué)歷：本科18名，大專22名；工作年限1～22年，平均(5.92±5.41)年。(2)選取2014年6月-2015年3月入住我院ICU的218例患者。排除：患者有精神障礙或精神疾病；二次及以上入ICU患者；神經(jīng)外科的患者。將符合入選條件的患者以入院ICU時間先后進(jìn)行對比觀察，2014年6-10月入院ICU的126例為干預(yù)前，2014年11月-2015年3月入院ICU的92例為干預(yù)后。本研究中，患者的性別、年齡及健康評估評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立知信行模式干預(yù)小組 (1)選擇我院ICU工作責(zé)任心強(qiáng)，有較強(qiáng)的語言溝通能力，10年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的5名護(hù)士組成知信行模式干預(yù)小組，設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)對小組成員干預(yù)方法的培訓(xùn)、干預(yù)措施的檢查、評價、反饋和總結(jié)；組員4名各負(fù)責(zé)10名護(hù)士干預(yù)措施的實(shí)施、評價工作。(2)邀請護(hù)理專家對護(hù)理人員進(jìn)行ICU綜合征知信行相關(guān)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通技巧及相關(guān)護(hù)理知識和技能。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 相關(guān)知識教育 首先對護(hù)士采用自制的ICU綜合征知識問卷進(jìn)行評估，了解護(hù)士的知識掌握情況及需要重點(diǎn)培訓(xùn)的環(huán)節(jié)。問卷內(nèi)容包括ICU綜合征基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷和監(jiān)測、危險(xiǎn)因素、預(yù)防干預(yù)、治療和臨床結(jié)果等。然后對護(hù)士進(jìn)行1周的培訓(xùn)，以多媒體理論授課及建立微信群上傳知識點(diǎn)自學(xué)為主；理論授課后進(jìn)行臨床實(shí)踐：ICU綜合征病例交班，組織病例討論2次，學(xué)習(xí)ICU意識模糊評估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)和干預(yù)措施。

1.2.2.2 信念培養(yǎng) 通過培訓(xùn)，使護(hù)士了解ICU綜合征及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者疾病的恢復(fù)和預(yù)后有極大影響。轉(zhuǎn)變護(hù)士認(rèn)為“ICU綜合征不是一個問題，不需要干預(yù)”等不良態(tài)度和信念，使護(hù)士自覺關(guān)注ICU綜合征的發(fā)生，接受相關(guān)培訓(xùn)，對ICU綜合征患者進(jìn)行定期評估，做好預(yù)防，提高護(hù)士的主動性和積極性。

1.2.2.3 行為指導(dǎo) 根據(jù)患者具體情況實(shí)施干預(yù)措施：保持病室清潔、整齊、舒適、安靜，關(guān)閉暫時不使用的儀器設(shè)備，將報(bào)警音量調(diào)低，減少干擾；多與患者進(jìn)行交流，對支氣管插管或切開等原因失去語言表達(dá)能力的患者，運(yùn)用表情、動作、筆和紙去“聽”和“說”，加強(qiáng)與患者的非語言交流，盡可能滿足其需求；給予播放電視新聞和音樂，當(dāng)患者身體狀況允許時，鼓勵并協(xié)助患者床上料理個人生活，并根據(jù)患者病情，逐步增加活動；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，防止發(fā)生呼吸抑制或血流動力學(xué)不穩(wěn)；積極治療原發(fā)病，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 護(hù)士對ICU綜合征知識的掌握和認(rèn)知情況 分別在培訓(xùn)前1周和培訓(xùn)后3周對所有護(hù)土進(jìn)行問卷調(diào)查，培訓(xùn)前1周調(diào)查為培訓(xùn)做準(zhǔn)備，培訓(xùn)后3周調(diào)查結(jié)果為干預(yù)后效果。

1.2.3.2 ICU綜合征的診斷 采用ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)[4]進(jìn)行ICU綜合征的診斷。CAM-ICU被認(rèn)為是ICU醫(yī)務(wù)工作者用以診斷譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其診斷譫妄的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測量者間信度為0.79～0.96，評估時間平均為2 min[5]。CAM-ICU評估內(nèi)容包括4個方面：(1)意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動。(2)注意缺損。(3)思維紊亂。(4)意識清晰度的改變，當(dāng)出現(xiàn)了(1)(2)(3)、(1)(2)(4)或(1)(2)(3)(4)即為CAM-ICU陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)士對ICU綜合征知識的掌握和認(rèn)知情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士對ICU綜合征知識的掌握和認(rèn)知情況比較 (±s) 分

2.2 干預(yù)前后患者ICU綜合征的發(fā)生率比較 見表2。

表2 干預(yù)前后患者ICU綜合征發(fā)生率比較 例(%)

時間例數(shù)發(fā)生ICU綜合征χ2P干預(yù)前12641(32．54)9．760．002干預(yù)后9213(14．13)

3 討論

知信行模式是目前較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式，護(hù)士是患者生命體征的監(jiān)測者和病情的觀察者，在早期發(fā)現(xiàn)患者譫妄的發(fā)生中，發(fā)揮著不可替代的作用。提高護(hù)士對ICU綜合征的認(rèn)知度，樹立對ICU綜合征正確的信念、態(tài)度，從而改變其行為水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前護(hù)士對ICU綜合征的知識平均得分偏低，護(hù)士對ICU綜合征的臨床表現(xiàn)和一些基本概念有一定了解，但對最新的評估內(nèi)容和方法認(rèn)知度較低。護(hù)士對ICU綜合征病人的臨床表現(xiàn)多停留在躁動和過激行為，忽略了大多數(shù)病人活動過少而影響對ICU綜合征病人的正確評估。

本研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士所關(guān)注ICU綜合征的危害多停留于短期內(nèi)的直觀易見的危害，如拔管、墜床等住院期間的護(hù)理安全，在具體的評估和預(yù)防措施的實(shí)施上，護(hù)士的主動性和積極性有待提高。

護(hù)士對ICU綜合征預(yù)防的的態(tài)度和信念是影響依從性行為的決定因素之一。根據(jù)護(hù)士對ICU綜合征的知識掌握情況，授課時重點(diǎn)講解調(diào)查發(fā)現(xiàn)的知識薄弱點(diǎn)，以提高護(hù)士對ICU綜合征知識的掌握，提高護(hù)士的主動性和積極性，從改善環(huán)境、定向與溝通、早期運(yùn)動和鍛煉、音樂和心理干預(yù)、疼痛管理、并發(fā)癥管理、患者安全管理等方面實(shí)施干預(yù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士的知識掌握和認(rèn)知情況明顯高于干預(yù)前，說明對ICU護(hù)士實(shí)施知信行模式干預(yù)，可有效改善其對ICU綜合征的信念、態(tài)度和行為水平。積極有效地給予行為干預(yù)，可以降低患者ICU綜合征的發(fā)生率。

綜上所述，知信行模式通過“知”、“信”、“行”方式對護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，能夠提高ICU護(hù)士對相關(guān)知識的認(rèn)知、改善其對ICU綜合征的信念、態(tài)度和行為水平，降低患者ICU綜合征的發(fā)生率。

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宋莎莎(1983-)，女，江蘇蘇州，碩士，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

楊雪芳，E-mail:yangxuefang2011@163.com

R471

C

1002-6975(2015)19-1792-03

2015-04-06)