潘競志　廣西南寧市社會福利醫(yī)院精神科　530000

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MECT治療興奮激惹流浪精神分裂癥患者療效分析

潘競志廣西南寧市社會福利醫(yī)院精神科530000

摘要目的：了解興奮激惹精神分裂癥患者接受無抽搐電休克治療的臨床效果。方法：隨機抽取本院2010年9月-2014年7月收治有興奮激惹的流浪精神分裂癥患者100例并將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者接受常規(guī)抗精神病藥物治療方案，觀察組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療。對兩組患者應用陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)進行對比分析，對患者臨床療效、各項指標評分及不良反應進行記錄。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為92.0%，顯著優(yōu)于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者治療后分別于第1、2、4、8周進行PANSS指數(shù)對比，從第2周開始觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者不良反應對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束后癥狀均消失。結(jié)論：對流浪精神病患者應用無抽搐電休克治療能夠有效改善患者臨床癥狀，取得令人滿意的治療效果，且不良反應不會對療程產(chǎn)生消極影響，具有可靠、高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞無抽搐電休克流浪精神病療效

我院作為南寧市流浪精神病患者唯一指定的收治單位，每年收治400余流浪精神病患者。近年來隨著社會壓力以及生活節(jié)奏逐漸加快，精神病發(fā)病率呈顯著逐年升高的趨勢，而城市流浪精神患者肇事肇禍行為比一般的精神患者更易發(fā)生。流浪精神患者常常因為傷害或可能會傷害他人或自身而被有關(guān)部門送入精神病醫(yī)院，這類病患者更多地表現(xiàn)出興奮激惹的特征，住院期間更容易和其他患者出現(xiàn)沖突行為，給科室的管理帶來難度以及較大的安全隱患，如何及時的控制患者興奮激惹癥狀成為醫(yī)生制定治療方案重要參考因素之一，為深入了解無抽搐電休克治療對興奮激惹的臨床效果，對本院近年來收治流浪精神分裂癥患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取本院2010年9月-2014年7月收治的流浪精神病中精神分裂癥患者100例并將其分為對照組與觀察組，每組50例。所有患者臨床診斷均符合ICD-10[1]精神分裂癥診斷標準。其中男80例，女20例；年齡22~63歲，平均年齡(43.5±7.2)歲；病程6個月~12年，平均病程(5.3±0.6)年。所有患者均出現(xiàn)明顯興奮沖動、激惹、傷人毀物，甚至出現(xiàn)有肇事肇禍等行為。所有患者均不存在有器質(zhì)性精神障礙以及重大基礎(chǔ)疾病如：顱內(nèi)高壓、肝臟疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化性潰瘍等治療禁忌證。兩組患者一般資料諸如性別、年齡、病程以及精神病類型等對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：該組患者接受常規(guī)抗精神病藥物治療，主要藥物為第二代抗精神病藥物，可以聯(lián)用氟哌啶醇、氯硝西泮、勞拉西泮等治療，治療開始以及第1、2、4、8周均做PANSS評分，準確記錄。

1.2.2觀察組：該組患者在上述治療基礎(chǔ)上接受MECT治療，治療前2d不應用苯二氮卓類以及抗痙攣類藥物治療，開始1次/d，連做3次，之后每隔3d做1次，最后1周3次， 8~12次為1個療程，不得超過12次。本次使用儀器為美國醒脈通多功能MECT治療儀。術(shù)前準備：術(shù)前6h禁食禁飲；術(shù)前清潔口腔摘下義齒并排空兩便。治療方法：患者去枕平臥，保持頭部后仰在治療床上，開通儀器并將靜態(tài)電阻控制在100~3 000Ω之間；靜注阿托品和丙泊酚，確認患者睫毛反射消失，靜注氯琥珀膽堿并等到患者骨骼肌松弛，在上下牙齒間擺放牙墊保護，在雙顳區(qū)貼上有導電糊的兩片電極，根據(jù)患者實際情況對能量進行設置通電治療；嚴密監(jiān)測患者各項體征諸如心電圖、腦電圖、呼吸、心率等。

1.3療效判定標準患者接受治療后PANSS總分率下降超過75%的判定為痊愈；患者接受治療后PANSS總分率下降在50%~74%范圍內(nèi)判定為顯效；患者治療后PANSS總分率下降在25%~49%范圍內(nèi)判定為有效；患者接受治療后PANSS總分率下降低于25%的判定為無效[2]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料通過t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比觀察組患者治療總有效率為92.0%，顯著優(yōu)于對照組的78.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比

2.2PANSS分數(shù)對比兩組患者治療后分別于第1、2、4、8周進行PANSS分數(shù)對比，從第2周開始觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3不良反應對比觀察組患者不良反應發(fā)生率為32.0%，主要為惡心嘔吐、頭痛不適等，療程結(jié)束后癥狀均消失，對照組患者不良反應發(fā)生率為38.0%，兩組患者不良反應對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2　兩組患者PANSS分數(shù)對比

3討論

流浪精神病患者出現(xiàn)興奮激惹等行為，主要為幻覺妄想等精神病性癥狀所致，該病持續(xù)時間較長，對患者生活、工作和學習等會有嚴重影響，病情嚴重的患者甚至會有自殺或者傷害別人的行為。對此類患者應用藥物治療，存在效果不顯著且患者依從性低等缺陷[3]。

無抽搐電休克治療(MECT)是在傳統(tǒng)電休克(ECT)基礎(chǔ)上，經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)改良，在麻醉技術(shù)輔助下讓患者處于肌肉松弛以及完全睡眠的狀態(tài)，并順利接受電休克治療的一種方法。MECT是當前對精神病患者主要物理治療手段，該治療方式具有可靠性高、療效突出以及合并癥狀少等優(yōu)點[4]。MECT在患者無意識的狀態(tài)下進行治療，在短時間內(nèi)釋放出適量的電流，對流浪精神病患者大腦產(chǎn)生刺激進而引起其意識喪失，皮層釋放出廣泛的腦電波以達到緩解精神癥狀的效果[5]。在治療中患者不會出現(xiàn)抽搐情況，可降低其恐懼感，提高患者接受治療的依從性[6]。

本文中，接受無抽搐電休克治療的觀察組患者，其臨床治療效果及各項臨床指標改善情況相對于接受常規(guī)抗精神病藥物治療的對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異具統(tǒng)計學意義，該結(jié)果提示了對具有興奮激惹流浪精神分裂癥患者應用無抽搐電休克治療能夠有效改善患者臨床癥狀，取得令人滿意的效果，且不良反應不會對療程產(chǎn)生消極影響，具有可靠、高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張盛杰,陳靜,張利紅.無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥的臨床觀察〔J〕. 中外醫(yī)療,2013,14(24):126-127.

[2]余正和,楊永芬.無抽搐電休克治療精神病的療效分析〔J〕. 中國實用醫(yī)藥,2013,15(22):112-113.

[3]易正輝,徐慶華,盛國紅,等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察〔J〕. 臨床精神醫(yī)學雜志,2014,18(5):169-170.

[4]吳強,李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析〔J〕. 臨床精神醫(yī)學雜志,2013,16(2):132-133.

[5]林桂紅,瞿春紅,朱良君.改良電休克治療重性精神病500例療效觀察及護理〔J〕. 現(xiàn)代護理,2014,19(15):56-57.

[6]翁巍駿.地西泮治療無抽搐ECT后意識障礙〔J〕. 上海精神醫(yī)學,2012,11(3):168-169.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-20

中圖分類號：R749.05

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2316-02