李紅萍　山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院　041600

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥30例療效分析

李紅萍山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院041600

摘要目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)后遺癥治療中的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇中風(fēng)后遺癥患者60例，平均分為對(duì)照組30例和觀(guān)察組30例。對(duì)照組采取西醫(yī)治療方法，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，并密切觀(guān)察患者病情變化酌情加減，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組治療總有效率為76.7%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)后遺癥的治療中具有較為理想的臨床效果。

關(guān)鍵詞中風(fēng)后遺癥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療療效分析

腦中風(fēng)是內(nèi)科常見(jiàn)病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，其主要病因?yàn)榧毙阅X血流循環(huán)障礙。該疾病常留有后遺癥，即中風(fēng)后遺癥，以患者的機(jī)體功能性障礙為主，包括語(yǔ)言障礙、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作生活。因此，中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療是目前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究對(duì)象，我院采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療方法進(jìn)行中風(fēng)后遺癥的治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2013年7月-2014年7月收治的中風(fēng)后遺癥患者60例，其中男37例，女23例，年齡56～78歲，平均年齡62.4歲。入選患者均有程度不同的語(yǔ)言不利、口眼歪斜、半身不遂、肢體麻木、面色黃白等癥狀，并排除腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙等疾病。將入選患者平均分為觀(guān)察組30例和對(duì)照組30例，兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的西醫(yī)方法進(jìn)行治療:NS 200ml+長(zhǎng)春西汀注射液20mg靜脈滴注；NS 200ml+注射用小牛血去蛋白提取物0.8g靜脈滴注，均為1次/d，以14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2觀(guān)察組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。其藥方為：黃芪200g(生)、歸尾10g、赤芍10g、地龍5g(去土)、川芎5g、桃仁5g、紅花5g，清水煎至300ml，每日1劑，分早晚2次溫服，以5d為1個(gè)療程，若服用后效果漸微，可增至每日2劑，連續(xù)服用1個(gè)療程后，恢復(fù)至每日1劑，連續(xù)治療6個(gè)療程。同時(shí)，在本藥方基礎(chǔ)上酌情加減，若患者伴有上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，則增加桂枝10g、桑枝15g、姜黃10g；若患者伴有下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，則增加木瓜10g、桑寄生15g、川續(xù)斷15g；若患者伴有高血壓，則增加鉤藤15g、杜仲15g、夏枯草15g；若患者伴有語(yǔ)言不利，則增加遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g；若患者伴有便秘，則增加火麻仁12g、苦杏仁10g、郁李仁12g。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：患者體征及臨床癥狀基本消失，語(yǔ)言障礙恢復(fù)，能夠獨(dú)立生活；顯效：患者體征及臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力恢復(fù)到4～5級(jí)水平，能夠扶杖活動(dòng)，語(yǔ)言能力部分恢復(fù)，基本實(shí)現(xiàn)生活自理；有效：患者體征及臨床癥狀有所改善，癱瘓肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)，語(yǔ)言能力部分恢復(fù)；無(wú)效：患者體征及臨床癥狀均未見(jiàn)改善或者惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組總有效率達(dá)到96.7%，對(duì)照組則為76.7%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

3討論

腦中風(fēng)又名腦卒中，是內(nèi)科較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患中風(fēng)后，大多數(shù)患者都存在程度不同的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，具體表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木、言語(yǔ)不利、口眼歪斜、癡呆等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦中風(fēng)后，由于臟腑虛損、功能失調(diào)，病邪長(zhǎng)久羈留，耗損正氣，且患者氣血虧虛，機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈均不得濡養(yǎng)，其后遺癥應(yīng)屬于本虛標(biāo)實(shí)，且本虛多而標(biāo)實(shí)少，本虛甚者為氣虛，標(biāo)實(shí)甚者為血淤，僅采取西醫(yī)治療雖然能夠挽救生命，但機(jī)體臟腑失于調(diào)理，無(wú)法確保患者正?；貧w工作生活的愿望。

清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中錄有補(bǔ)陽(yáng)還五湯一方，其方主要由黃芪(生)、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花幾味中藥以君臣佐使理論配伍而成，其中黃芪(生)為君藥，主大補(bǔ)脾胃元?dú)猓?dāng)重用，可使機(jī)體氣旺而促血行，祛淤通絡(luò)不傷正[3]。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)，黃芪能夠降低血壓、擴(kuò)張血管，有效改善人體微循環(huán)，緩解腦水腫，增強(qiáng)腦部營(yíng)養(yǎng)供給；當(dāng)歸尾為臣藥，意在活血破血，使血漿中的纖維蛋白原濃度下降，促使細(xì)胞解聚，緩解頭痛眩暈、惡心不適等臨床癥狀；赤芍、川芎、桃仁、紅花為佐藥，其中赤芍行淤止痛，桃仁活血祛淤，能夠加快血液循環(huán)，阻止血小板聚集，紅花活血、去淤、止痛，能夠有效擴(kuò)張血管，增加腦缺血區(qū)域的血流量，改善缺血現(xiàn)象，川芎活血祛淤、祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁，能夠補(bǔ)充腦部血流量，對(duì)腦水腫有一定的緩解作用，上述幾味中藥均可助當(dāng)歸尾發(fā)揮活血祛淤的功效；地龍通絡(luò)除痹，能夠預(yù)防血管痙攣，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用[4]。

此方內(nèi)采用數(shù)味中藥配伍，以大量補(bǔ)氣藥物同少量活血藥物相配伍，促使氣旺血行，活血而不傷血，起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的功效。與單純使用西醫(yī)治療相比，不僅能夠治療疾病，還具有掌控大局、調(diào)理養(yǎng)護(hù)的優(yōu)勢(shì)。本文中觀(guān)察組治療總有效率達(dá)到96.7%，顯著高于對(duì)照組76.7%，與上述結(jié)論相吻合。此外，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分了解患者自身特點(diǎn)，在藥方的基礎(chǔ)上酌情加減，例如，本文中，伴有上肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙者增加桂枝、桑枝及姜黃，取其通絡(luò)溫經(jīng)、助陽(yáng)化氣之功；伴有下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙者，增加木瓜、桑寄生及川續(xù)斷，意在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈；伴有語(yǔ)言不利者增加石菖蒲、遠(yuǎn)志，可化痰通腦；伴有高血壓者增加鉤藤、杜仲及夏枯草，能夠降低血壓；伴有便秘者增加火麻仁、苦杏仁及郁李仁，取其潤(rùn)腸通便之效。

在使用本方時(shí)，需留意三個(gè)要點(diǎn)，首先，因黃芪性溫，能補(bǔ)氣升陽(yáng)，若遇火熱陽(yáng)亢較甚者，大劑量使用黃芪將導(dǎo)致肝火上炎，加重癥狀，因此遇此應(yīng)先行鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、育陰潛陽(yáng)為宜；其次，本方補(bǔ)氣活血，久之易傷津耗液，若見(jiàn)患者現(xiàn)陰液虧缺之證，應(yīng)酌情增加石斛、麥冬、玄參等濡養(yǎng)陰液；第三，中風(fēng)可分為出血性與缺血性?xún)煞N，若屬缺血性，可在控制癥狀后的7d內(nèi)開(kāi)始治療，若屬出血性，則不可過(guò)早用藥，以免導(dǎo)致再度出血，可在出血停止后10d左右開(kāi)始治療，有助于消散、吸收淤血。

綜上所述，使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減能夠有效治療中風(fēng)后遺癥，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，效果較為理想，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]魏格玲.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥的療效〔J〕.求醫(yī)問(wèn)藥, 2013,11(1):91.

[2]馬娜.補(bǔ)陽(yáng)還五湯與電針合用治療69例中風(fēng)后遺癥的療效〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):176.

[3]劉顯紅,鄭安敏.四逆補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁治療中風(fēng)30例臨床觀(guān)察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):82-83.

[4]李典旺.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀(guān)察〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(18):224-226.

(編輯雅文)

收稿日期2015-02-14

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2318-02