溫　健　廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院骨三科　536000

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胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)29例臨床體會

溫健廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院骨三科536000

摘要目的：探討采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：選擇2009年3月-2012年3月我院收治的腰胸椎骨折患者29例，將其隨機分為對照組(14例)與觀察組(15例)，對照組的治療方式為開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組的治療方式為經(jīng)皮微創(chuàng)普通椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，觀察、對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，手術(shù)前后的ODI與VAS。結(jié)果：所有患者術(shù)后隨訪6～36個月，平均隨訪17.5個月。CT和X線片復(fù)查結(jié)果顯示均未發(fā)生內(nèi)固定斷裂或松動。對照組患者的術(shù)中出血量遠大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義；手術(shù)前兩組患者的ODI與VAS無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后兩組患者ODI指數(shù)與VAS評分均明顯減少(P<0.05)，但是觀察組的減小幅度遠大于對照組，差異均顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放的椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)相比，采用微創(chuàng)方法治療胸腰椎骨折患者時療效理想，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后患者疼痛程度較輕，有利于縮短其康復(fù)時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)臨床療效

臨床上比較常見的一種脊柱骨折就是胸腰椎骨折，是在機體受到外界創(chuàng)傷后導(dǎo)致的，會損傷患者的脊髓神經(jīng)功能，使其生活質(zhì)量受到嚴重影響。后路開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在臨床中應(yīng)用十分廣泛，其優(yōu)點包括矯形效果好、固定牢固等，然而該方式的不足之處較多，如恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多、暴露范圍廣等。為此，本文采用了微創(chuàng)方法治療胸腰椎骨折，其臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年3月-2012年3月我院收治的腰胸椎骨折患者29例，隨機分為對照組(14例)與觀察組(15例)，對照組中男8例，女6例；年齡20~61歲，平均年齡(40.1±3.3)歲；受傷至手術(shù)時間1~6d，平均時間2.7d；傷椎部位：L17例，L22例，L31例，T101例， T123例；致傷原因：交通事故傷4例，高處墜落傷7例，其他傷3例。觀察組中男8例，女7例；年齡21~60歲，平均年齡(39.8±3.1)歲；受傷至手術(shù)時間1~7d，平均時間2.6d；傷椎部位：L16例，L22例，L31例，T101例，T111例，T124例；致傷原因：交通事故傷3例，高處墜落傷8例，其他傷4例。年齡、性別、骨折程度等一般資料兩組之間無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。本文的納入標準為：(1)未損傷神經(jīng)功能；(2)胸腰椎骨折僅在單節(jié)段，沒有合并傷；(3)椎管占位低于50%；(4)沒有明顯的椎間盤損傷；(5)椎體骨折塊沒有明顯脫位。排除有腫塊壓迫、嚴重骨質(zhì)疏松和陳舊性骨折等的患者。

1.2方法所有患者術(shù)前均行氣管插管全身麻醉，于可透X線的手術(shù)臺上保持俯臥，墊高恥骨與胸骨柄的聯(lián)合處，懸空腹部，體位保持過伸。

1.2.1對照組行傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，將引流器置于切口，并逐層縫合，術(shù)后采用預(yù)防性抗生素，24~48h后將引流管拔出，引導(dǎo)患者鍛煉腰背肌。

1.2.2觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)普通椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，將長約1.5cm的縱形切口做于椎弓根投影外緣，將深筋膜、皮下組織切開，肌纖維應(yīng)鈍性分開。將導(dǎo)針于橫突中線和上關(guān)節(jié)突外緣交點處插入，沿常規(guī)進針方向?qū)?dǎo)針向錐體中柱穿刺，該過程中應(yīng)采用X線機保證進針點、導(dǎo)針位置正確。之后沿導(dǎo)針插入空心擴張芯與導(dǎo)向套筒的組合，將肌纖維擴開，將導(dǎo)向套筒壓緊，使其固定于骨皮質(zhì)上，將擴張芯拔出。沿導(dǎo)針插入空心平突錐，將關(guān)節(jié)突皮質(zhì)磨開，采用空心絲攻沿導(dǎo)針攻絲，將導(dǎo)針拔出，連接上釘器和普通椎弓根釘，將導(dǎo)向套筒插入并沿其滑入，開口孔道中進入了釘尖，將椎弓根螺釘擰入，在持棒器上將固定棒固定，將皮膚切口拉開，使其插至深層椎旁肌，安裝并固定螺母。將釘尾延長部位折斷，切口縫合，術(shù)后給予抗生素。

1.3觀察指標觀察和記錄29例患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間，手術(shù)前后分別評價患者的Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，并進行疼痛評分(VAS) ，隨訪過程中則關(guān)注患者的內(nèi)固定是否出現(xiàn)松動以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法本文中對數(shù)據(jù)進行分析和處理時采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，采用均數(shù)±標準差的方式表示計量資料，并采用t檢驗組間數(shù)據(jù)的比較。如果P<0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

全部患者術(shù)后隨訪6個月~3年，平均隨訪17.5個月。術(shù)后觀察組未見相關(guān)并發(fā)癥，對照組僅1例出現(xiàn)傷口感染。CT和X線片復(fù)查顯示無內(nèi)固定斷裂或松動。

2.1兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較兩組患者的手術(shù)時間比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義；對照組患者的術(shù)中出血量遠大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

±s)

2.2手術(shù)前、后兩組患者的影像學參數(shù)對比經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前兩組患者的ODI與VAS無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義；手術(shù)后兩組患者ODI指數(shù)與VAS評分均明顯減少(P<0.05)，但是觀察組的減小幅度遠大于對照組，差異均顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

±s)

3討論

經(jīng)皮微創(chuàng)普通椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的結(jié)合，將兩種方式的缺點加以克服，并有效融合其各自的優(yōu)點，從而獲得理想的臨床療效。本文結(jié)果顯示，對照組患者的術(shù)中出血量遠大于觀察組；手術(shù)后兩組患者ODI指數(shù)與VAS評分均明顯減少(P<0.05)，但是觀察組的減小幅度遠大于對照組，說明與傳統(tǒng)開放的椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)相比，采用微創(chuàng)方法治療胸腰椎骨折患者時療效理想，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后患者疼痛程度較輕，有利于縮短其康復(fù)時間，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]王洪偉,李長青,周躍,等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較〔J〕.中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):112-116.

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-28

中圖分類號：R683.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2340-02