朱麗康　江西省贛縣人民醫(yī)院　341100

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真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗(yàn)結(jié)果與臨床價(jià)值分析

朱麗康江西省贛縣人民醫(yī)院341100

摘要目的：評(píng)價(jià)真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗(yàn)結(jié)果以及臨床價(jià)值。方法：分析我院收治的70例院內(nèi)真菌感染患者，均分為兩組，對(duì)照組35例采用廣譜抗生素治療，觀察組35例根據(jù)不同菌種采用不同的抗生素，比較分析兩組患者抗生素應(yīng)用后效果。結(jié)果：觀察組患者的無(wú)痰率、治愈率優(yōu)于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：根據(jù)菌種不同而選擇合適的抗真菌藥物，治療效果顯著，有利于患者早日恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞真菌院內(nèi)感染檢驗(yàn)結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)真菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，影響疾病的預(yù)后，更嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康。因此，重視檢驗(yàn)真菌誘發(fā)的院內(nèi)感染，有利于早期明確并選擇合適的抗生素治療，提高患者生命質(zhì)量。本文中，分析真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗(yàn)診斷結(jié)果以及臨床意義，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年5月-2014年6月收治的70例院內(nèi)真菌感染患者，男40例，女30例，年齡22~62歲，平均年齡(42±1.3)歲，感染時(shí)間1~8d，平均感染時(shí)間(4.5±0.2)d。70例患者均分為兩組，每組35例，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)入院48h后發(fā)病，在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上有感染發(fā)生，或患者體內(nèi)出現(xiàn)新的病原體，導(dǎo)致病情惡化加重。排除長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑、免疫缺陷性疾病、急性傳染疾病患者。

1.3檢測(cè)方法(1)直接鏡檢方法：所有患者的膿性分泌物、痰液、尿液、皮膚屑、頭發(fā)等標(biāo)本放于顯微鏡下，檢查陽(yáng)性者可見(jiàn)熒膜。(2)真菌培養(yǎng)檢查：經(jīng)過(guò)直接鏡檢這一初步檢查后，實(shí)施真菌培養(yǎng)。在無(wú)菌條件下取下標(biāo)本，并將其放于沙保弱瓊脂培養(yǎng)基上，查看菌落形態(tài)，并鑒別診斷。觀察菌落同時(shí)，應(yīng)注意查看菌落的生長(zhǎng)速度、顏色以及形態(tài)。對(duì)照組患者采用廣譜抗生素治療，觀察組則根據(jù)菌種不同給予患者相應(yīng)的抗生素治療。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者的真菌類(lèi)型、感染發(fā)生部位、原發(fā)疾病類(lèi)型以及具體抗生素使用情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在抗生素使用后的咳痰情況、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治愈情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)資料采用Excle表統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS17.5軟件包分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1真菌類(lèi)型鑒別所有菌種后，對(duì)70例患者的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，得到菌株85株，白色念珠菌64株，所占比例為75.3%，在所有菌種中所占比例最高，具體見(jiàn)表1。

2.2感染發(fā)生部位經(jīng)調(diào)查分析表明，患者的胃部、腹腔以及呼吸道等會(huì)受到不同程度的感染，其中感染發(fā)生最多的部位為下呼吸道以及泌尿道，其中下呼吸道感染患者53例，占75.7%，泌尿道感染患者24例，占34.3%。

表1　統(tǒng)計(jì)患者的真菌類(lèi)型

2.3原發(fā)疾病統(tǒng)計(jì)患者在受到感染之前的原發(fā)疾病，外科手術(shù)5例，占7.1%，心腦血管病15例，占21.4%，糖尿病7例，占10.0%，惡性腫瘤4例，占5.7%，肺部疾病25例，占35.7%，損傷性疾病14例，占20.0%。

2.4抗生素使用情況觀察患者在受到真菌感染前，均使用過(guò)抗菌藥物，其中服用預(yù)防類(lèi)型藥物患者46例 ,在所有藥物中，使用頻率最高的藥物為喹諾酮類(lèi)藥物以及三代頭孢類(lèi)藥物，一般時(shí)間為2~50d，平均時(shí)間15.8d，具體情況見(jiàn)表2。

表2　具體的抗生素使用情況(d)

2.5兩組患者院內(nèi)真菌感染各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組治愈26例，治愈率為74.3%，觀察組治愈33例，治愈率為94.3%，兩組無(wú)痰率、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等對(duì)比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3　兩組患者院內(nèi)真菌感染的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

3討論

院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院而發(fā)生的感染，包括住院期間發(fā)生感染以及院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。誘發(fā)感染的菌種多樣，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌[1]。雖然住院期間多對(duì)患者實(shí)施廣譜抗菌藥物治療，感染病情得到有效控制，但并不能完全殺滅，仍對(duì)患者身體情況有較大程度的影響，甚至?xí)?dǎo)致人體內(nèi)菌群失調(diào)。隨著當(dāng)前院內(nèi)細(xì)菌所導(dǎo)致的感染疾病得到有效控制，可降低疾病的發(fā)生率，但真菌導(dǎo)致的感染仍呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)病趨勢(shì)。為提高臨床治療效果，臨床應(yīng)早期明確真菌群落，并針對(duì)真菌種類(lèi)不同，選擇合適的抗菌藥物，是當(dāng)前臨床治療的重點(diǎn)[2]。本文表明，我院院內(nèi)真菌感染主要菌種類(lèi)型為白色念珠菌，占75.3%，這與當(dāng)前臨床多數(shù)研究基本相符。白色念珠菌為醫(yī)學(xué)上一種常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌，多存在于人體的消化道以及口腔中，對(duì)于多數(shù)正常人群，并不致病，但侵入到一些長(zhǎng)期服用抗生素、免疫抑制劑而導(dǎo)致的免疫力低下患者中，其生長(zhǎng)迅速且具有較高的致病率，因此臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)重視對(duì)該菌種的篩查[3]。臨床研究表明，真菌所導(dǎo)致的院內(nèi)感染患者多因年齡大、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合使用廣譜抗生素，機(jī)體免疫力下降，而容易出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)。再加上患者多合并其他疾病，若疾病不能得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病惡化加重，會(huì)危及患者生命健康[4]。因此，早期確診患者疾病，有利于指導(dǎo)臨床治療，針對(duì)不同菌種選擇不同的抗生素治療，可顯著提高臨床治療效果。本文中，觀察組根據(jù)不同菌種采用不同抗生素，對(duì)照組采用廣譜抗生素治療，觀察對(duì)比兩組患者的治愈率、無(wú)痰率、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，真菌誘發(fā)的院內(nèi)感染，應(yīng)早期明確診斷并進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)臨床后期治療，便于提供針對(duì)性治療，改善臨床癥狀，防止疾病惡化發(fā)展，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

◎致作者◎

計(jì)量單位須知

本刊實(shí)行國(guó)務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》，并以單位符號(hào)表示，注意單位名稱與單位符號(hào)不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應(yīng)改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號(hào)中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)用負(fù)數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號(hào)內(nèi)寫(xiě)舊制單位數(shù)值；但如同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定計(jì)量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。人體血藥濃度測(cè)定，同人體其他檢測(cè)值一樣以升(L)為基礎(chǔ)單位中的含量，不用血或dl。數(shù)字與單位符號(hào)之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數(shù)字后的秒、分、時(shí)、天，一般用符號(hào)(s、min、h、d)表示。轉(zhuǎn)速用r/min(轉(zhuǎn)/每分)表示，不再用rpm?！胺肿恿俊币迅臑椤跋鄬?duì)分子質(zhì)量”(符號(hào)為Mr)，如“分子量為580KD”應(yīng)改為“相對(duì)分子質(zhì)量580 000或580×103”。

收稿日期2015-02-09

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2377-02