渠莉莉　江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院急診科　222100

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長筒絲襪在留置胃管中的應(yīng)用

渠莉莉江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院急診科222100

摘要目的：探討長筒絲襪在留置胃管固定中的應(yīng)用。 方法：2012年5月-2014年5月筆者所在科室采用自制絲襪繩和透明敷料用于患者留置胃管固定，回顧性分析新型胃管固定方法的優(yōu)勢。 結(jié)果：本組患者的胃管脫管率、鼻周皮膚過敏損傷率均較對照組明顯下降(P值均<0.05)，同時(shí)增加了患者舒適度和美觀感。 結(jié)論：應(yīng)用長筒絲襪繞頭固定法，增加了胃管的牢固性有效地防止胃管脫出，減輕了反復(fù)插管給患者帶來的痛苦，減少了對皮膚的刺激，增加患者舒適度和美觀感，減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞長筒絲襪留置胃管固定

臨床上留置胃管用于持續(xù)抽出胃內(nèi)容物，減輕胃腸腔壓力，對不能經(jīng)口進(jìn)食的病人從胃管內(nèi)注入食物和藥物，保證足夠的營養(yǎng)水分。傳統(tǒng)的固定方法將胃管固定于鼻翼及頰部[1]，出汗、牽拉易導(dǎo)致胃管移位、脫落?，F(xiàn)介紹一種用長筒絲襪和3M透明敷料固定胃管的方法，利用絲襪特有的材質(zhì)起到良好的固定胃管作用，防止胃管滑脫同時(shí)增加了患者舒適度和滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2012年5月-2014年5月因各種原因(藥物中毒、膽囊炎、腦栓塞、腦出血等)需留置胃管的患者128例，其中男56例，女72例；年齡16~90歲，置管時(shí)間2h~18d。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組64例，均使用杭州泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的一次性胃腸管。兩組年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組 64例患者準(zhǔn)備新買肉色長筒絲襪一只，剪去頭尾，保留中間質(zhì)地柔軟無接縫處約70cm長筒狀，再將長筒分剪成5cm寬長條4條，取1條(其余3條可留做備用)與置管用物一起至患者病床旁，置管成功，將絲襪繩1/3處打雙套結(jié)[2]固定于胃管鼻孔外1cm處(松緊以不使胃管變形為宜)，使用2cm×4cm大小的3M透明敷料固定絲襪結(jié)與胃管上，防止出現(xiàn)假固定(即固定膠布完好，鼻胃管已脫)現(xiàn)象[3]， 然后將絲襪繩兩端分別繞過患者兩側(cè)面部、耳廓上方于枕骨側(cè)邊打結(jié)，勿打結(jié)枕骨正后方，防止患者平臥時(shí)不適，松緊以患者感覺舒適不緊繃，或能置入一手指不勒為宜[4]。妥善處理胃管末端。對照組 64例患者按照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)方法插管成功至測量刻度后取膠布經(jīng)胃管下方交叉固定于患者鼻翼和臉頰上[1]，妥善處理胃管末端以備鼻飼或連接負(fù)壓吸引器。兩組患者均每日常規(guī)行口鼻腔護(hù)理2次，發(fā)現(xiàn)面部污垢或者出汗及時(shí)清潔，每日用石蠟油數(shù)滴插管側(cè)鼻孔以潤滑胃管，保護(hù)鼻腔黏膜。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄不同方法固定胃管的效果，包括胃管是否移位脫出、面部皮膚壓痕情況，以觀察鼻胃管刻度為標(biāo)準(zhǔn)判斷是否移位脫管，以胃管脫出10cm以上為胃管脫出[5]；局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、脫屑、水皰、破損判定為皮膚過敏損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察記錄兩組患者脫管率、鼻腔周圍皮膚損傷情況以及患者自我感覺美觀舒適度，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者結(jié)果比較〔n(%)〕

3討論

3.1常規(guī)胃管固定法的缺點(diǎn)常規(guī)方法是傳統(tǒng)的留置胃管后采用膠布固定于鼻翼及同側(cè)面頰，由于鼻翼分泌的汗液及油脂較多，且膠布的黏性受氣溫、濕度、固定部位的潔凈程度等因素的影響，隨著時(shí)間的推移局部皮脂分泌物的產(chǎn)生，其黏性明顯降低，易與皮膚油脂易出現(xiàn)溶膠現(xiàn)象，粘在皮膚和胃管上不易清除[6]，膠布緊貼在鼻腔前影響患者通氣，患者感到不適，因病程中反復(fù)牽拉胃管，膠布和胃管對鼻孔周圍皮膚往往造成過敏、損傷，使其紅腫、疼痛，甚至破潰，增加了局部的感染可能。患者總是擔(dān)心固定不牢固而不敢活動(dòng)，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，有些需1d多次更換膠布或一次同一部位粘貼多條的現(xiàn)象，且膠布痕跡不易清洗，影響美觀，增加了護(hù)理工作量，降低了護(hù)理質(zhì)量。

3.2新型長筒絲襪固定法的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1新方法固定胃管安全、牢固：自制長筒絲襪固定帶選用材質(zhì)柔軟、延展性好的絲襪代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠布固定，雙套結(jié)的固定，加上透明敷料的加固，防止了負(fù)壓墜落或無意識(shí)牽拉引起的胃管脫落移位，使胃管脫管率明顯下降。

3.2.2提高患者美觀舒適感：改進(jìn)后的長筒絲襪固定法避免了膠布的粘貼、棉線繃帶的固定勒痕，柔軟的肉色絲襪繩和靈活的打結(jié)部位，為患者消除了膠布的損傷和其他系帶松緊不適的困擾，增加了患者舒適度。肉色的絲襪繩固定于兩頰部，顏色與膚色相近，不影響患者面部整體美觀，

3.2.3提高護(hù)理質(zhì)量改善護(hù)患關(guān)系：采用絲襪固定胃管降低了脫管率，減輕了反復(fù)插管帶給患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了護(hù)理工作量；且取材方便，易更換清洗，使用過程中得到了患者和臨床護(hù)士的一致好評，改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，經(jīng)過采用長筒絲襪加透明敷料固定胃管的臨床應(yīng)用效果比較，證明此固定法能有效保持皮膚清潔完整和美觀舒適。避免了因固定不牢而導(dǎo)致胃管脫落現(xiàn)象，減輕了護(hù)理工作量，使患者滿意，是一種較好的固定方法。

參考文獻(xiàn)

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[6]熊代蘭，張文玲，朱秀華，等.3種鼻胃管固定方法在普外科應(yīng)用的效果觀察〔J〕。 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(12)：59.

(本文通訊作者：渠莉莉)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-25

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2388-02