趙力敏　韓　莉　王新玲

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院　烏魯木齊　830000

甲鈷胺依帕司他與α-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變療效觀察

趙力敏韓莉王新玲△

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院烏魯木齊830000

【摘要】目的觀察甲鈷胺、依帕司他與α-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床療效。方法164例糖尿病神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為觀察組84例，采用甲鈷胺、依帕司他與α-硫辛酸聯(lián)合治療，對(duì)照組80例采用常規(guī)治療，比較2組的臨床療效。結(jié)果觀察組顯效率和總有效率分別為59.5%和92.9%，對(duì)照組分別為35.0%和75.0%，觀察組療效明顯(P<0.05)；觀察組治療后的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNSI)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P<0.05)。結(jié)論采用甲鈷胺、依帕司他與α-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變效果確切，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；甲鈷胺；α-硫辛酸；依帕司他；療效

糖尿病神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿≥^為常見的慢性并發(fā)癥之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，在糖尿病患者中，有75%左右的患者伴有神經(jīng)病變。本文選取164例糖尿病神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，采用甲鈷胺、依帕司他與α-硫辛酸聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本院于2012-08—2013-09收治164例糖尿病神經(jīng)病變患者，男90例，女74例；年齡40~76歲，平均(58.20±6.5)歲；平均病程(6.93±4.62)a。164例患者按治療方法分為2組，對(duì)照組80例,男47例，女33例；年齡40~75歲，平均(57.23±7.02)歲；糖尿病病程5~13 a,平均(7.01±4.12)a。觀察組84例，男45例，女39例；年齡43~76歲，平均(58.41±6.12)歲；糖尿病病程4~17 a,平均(6.91±4.09)a。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《臨床糖尿病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均伴有感覺神經(jīng)異常及肢體運(yùn)動(dòng)異常等癥狀，經(jīng)肌電圖檢查顯示均為四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。排除伴有腦血管疾病、嚴(yán)重心、肺功能障礙、肝腎功能異常與有出血傾向者?；颊呋蚣覍俸炗喼橥鈺e極配合此次研究。

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)治療，口服降糖藥或予以胰島素皮下注射，嚴(yán)格控制飲食。觀察組采用甲鈷胺、依帕司他與α-硫辛酸聯(lián)合治療，依帕司他使用劑量為50 mg/次，2次/d；甲鈷胺1 000 μg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴，1次/d；-硫酸鋅600 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴，1次/d，連續(xù)治療21 d。

1.3觀察指標(biāo)比較2組的臨床療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化及不良反應(yīng)，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度由同一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，深、淺感覺與腱反射基本正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；颉? m/s。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，深、淺感覺與腱反射有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加2～5 m/s。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.12組臨床療效對(duì)比觀察組臨床療效較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2臨床治療效果對(duì)比　[n(%)]

2.22組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比2組治療后的MNCV和SNCV與治療前比較均有一定改善，觀察組改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)比較觀察組4例出現(xiàn)頭暈與注射部位疼痛，對(duì)照組6例出現(xiàn)頭暈、輕度胃腸道反應(yīng)與注射部位疼痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比　(m/s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

糖尿病患者通常表現(xiàn)多食、多尿及多飲等，病情較為嚴(yán)重時(shí)通?？沙霈F(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、血管和神經(jīng)病變等，對(duì)患者日常生活和生命健康均造成嚴(yán)重影響。報(bào)道顯示[3]，我國(guó)糖尿病患者不斷增加，其患病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且相關(guān)因素較多，包括血管活性因子、神經(jīng)缺血及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等[4]，在其發(fā)展的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)異常與微循環(huán)障礙均具有重要作用。甲鈷胺為輔酶型維生素B12，其所含的甲基化官能基可直接參與人體生化甲基轉(zhuǎn)移作用[5]，進(jìn)而有效促進(jìn)神經(jīng)組織核酸及蛋白質(zhì)等新陳代謝，直接轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞并刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，再生軸突受損區(qū)域。依帕司他為羧衍生物，在高血糖的條件下可使細(xì)胞內(nèi)山梨醇積聚減少，具有抑制多元醇通路限速酶醛糖還原酶的作用。α-硫酸鋅可有效改善患者神經(jīng)功能、清除自由基，并具有減弱氧化反應(yīng)及阻斷糖尿病神經(jīng)病變等作用，經(jīng)應(yīng)用α-硫酸鋅可使患者神經(jīng)肽Y與P物質(zhì)等恢復(fù)正常，進(jìn)而消除糖尿病神經(jīng)病變或使其得到有效改善。

綜上所述，糖尿病神經(jīng)病變采用甲鈷胺、依帕司他與α-硫辛酸聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀，提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不良反應(yīng)少，效果顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

[1]陳新,李曉華.紅花注射液聯(lián)合甲基維生素B12治療糖尿病神經(jīng)病變的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3 464-3 465.

[2]鮑偉杰,張文健,許世清，等.AGE-RAGE 系統(tǒng)在糖尿病神經(jīng)病變中的作用[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2014,45(2):137-139.

[3]寧光,鄒大進(jìn),劉偉，等.神經(jīng)妥樂(lè)平治療糖尿病神經(jīng)病變的多中心研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(21):1 785-1 787.

[4]PapanasNMaltezosE.α-Lipoicacid,diabeticneuropathy,andNathan'sprophecy[J].Angiology,2012,63(2):81-83.

[5]Cameron NE.Role of endoplasmic reticulum stress in diabetic neuropathy[J].Diabetes,2013,62(3):696-697.

(收稿2014-10-26)

通訊作者:△王新玲，E-mail:wangxinling@medimail.com.cn

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)18-0124-02