王　克

河南郟縣人民醫(yī)院　郟縣　467100

手指型牙刷協(xié)助刷牙法在神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者護理中的應(yīng)用

王克

河南郟縣人民醫(yī)院郟縣467100

【摘要】目的評價手指型牙刷協(xié)助刷牙法在神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者護理中的應(yīng)用效果。方法選取368例神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者，隨機分為研究組和對照組各184例。對照組實行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的同時采用手指型牙刷協(xié)助刷牙法進行口腔護理。對比2組患者口腔清潔度、口腔護理操作時間、口腔并發(fā)癥發(fā)生率及入、出院時咽拭子致病菌培養(yǎng)陽性率、患者對護理工作的滿意度。結(jié)果研究組口腔清潔度得分較對照組高，口腔護理操作時間較對照組短，口腔潰瘍、口腔黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；2組入院時咽拭子致病菌培養(yǎng)陽性率差別不明顯(P>0.05)；研究組出院時咽拭子致病菌培養(yǎng)陽性率較對照組低(P<0.05)，護理滿意度得分較對照組高(P<0.01)。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者的護理中應(yīng)用手指型牙刷協(xié)助刷牙法可有效的提高口腔清潔度，減少致病菌和并發(fā)癥發(fā)生率，同時還可減輕護理人員工作量，并提升護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手指型牙刷；協(xié)助刷牙法；神經(jīng)內(nèi)科；吞咽障礙

吞咽障礙在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，多發(fā)生于腦卒中患者[1]，影響患者進食，導(dǎo)致機體免疫力下降，延長治療時間，同時還增加了肺部感染、吸入性肺炎等感染性病變的發(fā)生率。口腔護理在吞咽障礙患者的護理中占重要地位，能有效保持口腔清潔，并降低感染性病變的發(fā)生率[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-06—2014-05神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者368例，隨機分為研究組和對照組各184例。研究組男98例，女86例；年齡53～89歲，平均(62.86±10.85)歲；腦出血105例，腦梗死79例。對照組男101例，女83例；年齡51～86歲，平均(62.09±10.93)歲；腦出血102例，腦梗死82例。所有患者在本次入院前3個月內(nèi)均無口腔疾病史，且神志清醒、生命體征較為平穩(wěn)，排除入院時口腔異味、感染及氣管插管患者，2組在年齡、性別等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組實行常規(guī)護理，即指導(dǎo)患者作息時間及體位、病情觀察、安全指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等，口腔護理時則采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法：由1名護理人員將患者頭部固定，另1名護理人員用沾有生理鹽水的棉球按順序?qū)颊呖谇坏母鱾€部位進行擦洗，直至口腔干凈為止。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用手指型牙刷協(xié)助刷牙法：手指型牙刷由愛得利公司生產(chǎn)，由責任護士1人單獨完成。護理操作前根據(jù)患者的病情、舒適度協(xié)助其選擇合適的體位，如半臥位、坐位或?qū)⒋差^稍抬高，頭稍偏向一側(cè)。護理人員將牙刷套于右手食指，并蘸取少量牙膏，按“牙外面-上牙咬合面-上牙內(nèi)面-下壓咬合面-下牙面-峽部-上鄂-舌面-舌底”的順序清洗一側(cè)口腔，后采用相同順序清潔另一側(cè)口腔。清洗過程中若遇小殘渣殘留，需反復(fù)進行擦拭。對上腭、兩頰內(nèi)側(cè)、舌下黏膜、頰和牙頸間以及唇和牙頸間則采用按摩式擦拭。擦拭前、后均指導(dǎo)患者采用清水漱口，并使用毛巾擦干。

1.3觀察指標及判定方法觀察指標為2組患者口腔清潔度、口腔護理操作時間、口腔并發(fā)癥發(fā)生率及入、出院時咽拭子致病菌培養(yǎng)陽性率、患者或家屬對護理工作的滿意度?？谇磺鍧嵍炔捎糜嫹址╗3]進行評價，主要觀察部位為硬腭、牙面、牙縫、口腔黏膜、雙頰部、舌苔6個部位，各部位均采用likert分級計分法[4]，清潔計2分，部分不潔計1分，不清潔計0分。咽拭子致病菌培養(yǎng)陽性率以條件致病菌作為記錄標準，常見菌則不納入致病菌記錄中。護理工作滿意度采用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理溝通等方面，總分100分，由經(jīng)培訓(xùn)的護理人員在患者出院日進行調(diào)查，具備書寫能力者自行填寫，不具備書寫能力者由調(diào)查護士在詢問后代為填寫，得分越高，滿意度越高。

2結(jié)果

2.12組口腔清潔度比較2組各部位口腔清潔度得分及總得分均有明顯差異(P<0.01)。見表1。

±s，分)

2.22組口腔并發(fā)癥比較2組口腔各并發(fā)癥發(fā)生率有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2　2組口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

2.32組咽拭子培養(yǎng)陽性率比較研究組入院時咽拭子培養(yǎng)陽性3例(1.63%)，出院時陽性6例(3.26%)；對照組分別為2例(1.09%)，18例(9.78%)。2組出院時咽拭子培養(yǎng)陽性率有明顯差異(P<0.05)。

2.42組口腔護理時間及護理滿意度比較研究組口腔護理時間(6.85±1.87)min，護理滿意度(95.35±8.68)分；對照組分別為(9.38±2.06)min、(90.31±9.15)分，2組比較均有明顯差異(P<0.01)。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)吞咽障礙的機制目前尚未完全明確，多數(shù)觀點[5]傾向于原發(fā)疾病導(dǎo)致支配吞咽肌的顱內(nèi)神經(jīng)遭受損傷，舌體正常運動功能受限，軟腭麻痹，而口腔內(nèi)和咽部壓力不能充分提升，食物在經(jīng)口腔時缺乏向咽部和食管的移動能力所致。吞咽障礙的發(fā)生給患者進食造成影響，使患者發(fā)生營養(yǎng)障礙，并增加了誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，不但延長了患者的恢復(fù)時間，且影響患者生活質(zhì)量[6]。黃慧麗等[7]研究顯示，長期臥床及免疫力低下的患者口腔內(nèi)菌群更易失調(diào)，致病菌大量繁殖，進而引起口腔感染。因此，口腔護理也成為各科住院患者基礎(chǔ)護理的重要組成部分。吞咽障礙患者由于進食障礙，口腔的自凈作用減弱，口腔異味等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較高[8]。因此，對吞咽障礙患者更應(yīng)積極尋找更為合適的方式，以增強口腔護理的效果。傳統(tǒng)的口腔護理方式以棉球擦拭為主，且需兩人同時進行操作，在操作過程中難以對牙內(nèi)面等死角進行有效清洗；且棉球吸水后表面較為光滑，與牙齒表面的摩擦力較小，不但影響了對附著物的清除效果，還增加護理人員操作的時間，故實際應(yīng)用中效果欠佳。手指型牙刷協(xié)助刷牙法在操作過程中患者無需過度張口便可較好的進行配合，且可由單人單獨完成，在使用過程中配合少量牙膏，不但能有效的對牙內(nèi)面、牙間隙等死角進行徹底的清潔，還有效增加了去污能力。且使用牙膏作為日常習(xí)慣，病房使用牙膏則是日常生活習(xí)慣的延續(xù)，患者更易接受，對護理工作的認可度更高，從而提升護理滿意度。同時手指型牙刷在市面上較易購得，對有肢體活動障礙且神志清醒的患者可教會其自行刷牙，不但能清潔口腔，還可增加患肢的鍛煉促進康復(fù)。

總之，采用手指型牙刷協(xié)助刷牙法能有效的提高對神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者口腔護理的效果，且只需一人完成，較傳統(tǒng)口腔護理方式所需時間也較短，且有效提升了護理質(zhì)量，是較為理想的口腔護理方式。

參考文獻4

[1]晉丹丹，張華.神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3)：1-3.

[2]彭美娟，曹民娟，馮青嫦.刷牙法在腦卒中患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2010, 9(12):25-27.

[3]李崗健.口腔擦洗與口腔沖洗在經(jīng)口氣管插管患者中的對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(33):6994.

[4]林格.口腔門診患者專科護理評估表的構(gòu)建與應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(8):61-63.

[5]蔣蕾.綜合性護理在老年腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(11):51-52.

[6]范惠先.缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):45-46.

[7]黃慧麗,柏志英,藍惠蘭,等.兩種口腔護理方法對口咽部及呼吸機管道細菌定植影響的研究[J].護士進修雜志,2014,29(10):869-871.

[8]程建群.老年腦卒中患者預(yù)防吸入性肺炎的護理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(4):141.

(收稿2014-11-10)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0134-02