長(zhǎng)期高通量維持性血液透析對(duì)患者高血壓及視黃醇結(jié)合蛋白的影響

王松巖1，2,李春光3,李艷青1,張世英1*,苗里寧2

(1．吉林省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021；2．吉林大學(xué)第二醫(yī)院；3．長(zhǎng)春市第二醫(yī)院)

近年來，隨著高通量透析技術(shù)的廣泛開展，透析患者的血壓的達(dá)標(biāo)率逐漸增高，而降壓藥物的使用數(shù)量及劑量逐漸減少。本研究采用自身對(duì)照的研究方法，回顧分析了吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心的血液透析伴高血壓的患者經(jīng)過長(zhǎng)期( 24個(gè)月)的高通量血液透析(high-f1ux hemodialysis，HFHD)治療后其血壓及視黃醇結(jié)合蛋白的變化，探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者的血壓及中分子毒素的影響。

1資料和方法

1．1　一般資料

選取吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心2011年3月-2013年10月行規(guī)律性血液透析伴高血壓(血壓大于等于140/90 mmHg)且臨床資料完整的血液透析患者34例。女患19例，男患15例，年齡28-75 歲。原發(fā)病為慢性腎小球炎者17例，糖尿病腎病者10例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化者3 例，慢性腎盂腎炎者3 例，多囊腎1例，觀察時(shí)間為24個(gè)月。所有患者入組前均已行普通低通量血液透析3月以上，透析后達(dá)干體重。入組后行高通量血液透析，每周3次，每次4 h。采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期深靜脈置管為血管通路，低分子肝素或普通肝素抗凝。其中每月行1次血液透析濾過或1次血液透析灌流。所有患者均無嚴(yán)重心肺功能障礙及腫瘤。

1．2　實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均進(jìn)行24個(gè)月的高通量血液透析。高通量透析器采用德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的 High-Flux FX-80透析器，膜表面積1．8 m2。采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，超純凈透析用水。費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，透析液流量500 ml/min，血流量220-260 ml/min，透析溫度36.5-37.0℃，所有患者透析時(shí)間均為4 h/次，3次/周，超濾量以達(dá)到干體重為目標(biāo)。普通肝素或低分子肝素抗凝，規(guī)律血液透析基礎(chǔ)上給予常規(guī)藥物治療。觀察時(shí)間為24個(gè)月，比較高通量血液透析前后的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓( diastolic blood pressure，DBP)情況及視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)水平。

1．3　觀察指標(biāo)

常規(guī)記錄透析患者透析前后收縮壓及舒張壓情況。記錄透析患者高通量透析治療前及24個(gè)月后視黃醇結(jié)合蛋白水平。

1．4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血壓及視黃醇結(jié)合蛋白的變化情況為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0．05，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1 長(zhǎng)期高通量血液透析(HFHD)患者的血壓變化情況比較(見表1)高通量血液透析24個(gè)月后，患者的透析前收縮壓(pre-SBP)及舒張壓(pre-DBP)及透析后的收縮壓(post-SBP)及舒張壓(post-DBP)較2年前相比，均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.01,#P<0.05)。增加血壓的達(dá)標(biāo)率(見表2)。減少降壓藥物的用量。

表1　長(zhǎng)期高通量血液透析(HFHD)對(duì)血壓及視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的影響

注：與HFHD治療前比較*P<0.01,#P<0.05。

2．2　長(zhǎng)期高通量血液透析(HFHD)患者的視黃醇結(jié)

合蛋白變化情況比較(見表1)高通量血液透析24個(gè)月后，患者的視黃醇結(jié)合蛋白水平較2年前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.01)。

表2　長(zhǎng)期高通量血液透析(HFHD)對(duì)透析患者血壓達(dá)標(biāo)率的影響

3討論

有研究表明，高通量血液透析較常規(guī)的低通量血液透析相比，能更好地控制維持性血透患者的高血壓,增加中分子物質(zhì)血β2-MG清除率，改善透析患者的腎性貧血和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[1]。李春紅等也報(bào)道了應(yīng)用高通量透析9個(gè)月有效改善維持性血液透析患者高血壓情況，并降低血β2微球蛋白、全段甲狀旁腺激素和血磷水平[2]。我們的研究結(jié)果表明長(zhǎng)期高通量血液透析(24個(gè)月)后，患者透析前后的收縮壓及舒張壓較高通量血液透析前比較，均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且高通量血液透析增加了透析高血壓患者的血壓的達(dá)標(biāo)率，減少了降壓藥物的用量。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)是蛋白結(jié)合類物質(zhì)，分子量為21 000 Da，屬于中大分子尿毒癥毒素[3]。研究表明視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的水平在慢性腎衰竭患者的血中是明顯升高的，具有較高的特異性，其靈敏度高于肌酐[4]。實(shí)驗(yàn)表明視黃醇結(jié)合蛋白可以抑制單核細(xì)胞的趨化、氧化代謝和凋亡，因此推測(cè)RBP的尿毒癥毒性作用主要?dú)w因于其免疫抑制作用[5]。姜國紅等研究了維持性低通量血液透析(MHD)和持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)對(duì)視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的影響，結(jié)果表明維持性透析患者的血清視黃醇結(jié)合蛋白明顯高于正常人，其中CAPD患者血清RBP水平明顯低于MHD患者；持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)對(duì)于RBP的清除量和清除率明顯高于MHD組，CAPD能清除血清中RBP，血液透析前后血清RBP無變化，HD對(duì)血清RBP基本無清除作用[6]。分析其原因可能為視黃醇結(jié)合蛋白為中分子毒素，常規(guī)的低通量血液透析對(duì)其清除有限，而腹膜透析較普通的低通量血液透析能清除較多的中大分子尿毒癥毒素。目前國內(nèi)外關(guān)于高通量血液透析對(duì)視黃醇結(jié)合蛋白的影響尚無相關(guān)報(bào)道。本研究結(jié)果表明長(zhǎng)期(24個(gè)月)高通量血液透析患者的透析前的視黃醇結(jié)合蛋白水平較高通量血液透析前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.01)。

有研究表明高血壓患者的血的視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)水平升高[7]。賈冬霞等的研究也證明新疆哈薩克族高血壓病患者血漿視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4) 水平升高，與血壓之間有一定相關(guān)性[8]。但目前尚無關(guān)于血液透析患者的血壓與視黃醇結(jié)合蛋白水平之間相關(guān)性的研究報(bào)道。雖然我們的研究表明長(zhǎng)期的高通量透析使血液透析患者的高血壓得到了明顯改善，并降低了視黃醇結(jié)合蛋白的水平。但因?yàn)檠和肝龌颊叩难獕旱挠绊懸蛩厥嵌喾矫娴?，比如血管活性物質(zhì)水平，鈉水潴留，還有其他的一些尿毒癥中分子毒素等。所以還需進(jìn)行多中心，大樣本研究來進(jìn)一步探討高通量血液透析患者的血壓和視黃醇結(jié)合蛋白水平之間的關(guān)系。

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[8]賈冬霞，王忠，王麗，等.哈薩克族高血壓病患者血漿視黃醇結(jié)合蛋白4與血壓及肥胖指標(biāo)相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009,22(3):257.

收稿日期：(2013-12-26)

通訊作者*

文章編號(hào)：1007-4287(2015)01-0112-02