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介入治療Cockett綜合征10例分析

2015-02-24 01:59趙振增天津市靜??h醫(yī)院導(dǎo)管室301600
醫(yī)學(xué)理論與實踐 2015年21期
關(guān)鍵詞:髂總導(dǎo)絲球囊

趙振增 天津市靜??h醫(yī)院導(dǎo)管室 301600

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介入治療Cockett綜合征10例分析

趙振增天津市靜??h醫(yī)院導(dǎo)管室301600

摘要目的:探討Cockett綜合征患者介入治療的臨床價值。方法:對10例Cockett綜合征患者行球囊擴張或支架植入,術(shù)前術(shù)后均進行測壓,出院后隨訪6個月。結(jié)果:10例患者中,球囊擴張3例,球囊擴張+支架植入7例,術(shù)后隨訪,所有患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論:Cockett綜合征介入治療技術(shù)成功率高,且療效顯著。

關(guān)鍵詞Cockett綜合征介入治療

Cockett綜合征即左髂靜脈壓迫綜合征,指由于解剖因素,左側(cè)髂總靜脈受右髂總動脈搏動及腰骶部生理性骨凸的壓迫,導(dǎo)致血管腔內(nèi)異常粘連、內(nèi)膜增生、管腔狹窄,而引起下肢靜脈曲張、下肢腫脹等一系列臨床癥候群。本院自2012年1月-2014年3月,對10例Cockett綜合征患者均行介入治療,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年1月-2014年3月,經(jīng)下肢靜脈順行造影發(fā)現(xiàn)Cockett綜合征患者14例,占左下肢靜脈曲張病例102例的13.7%。其中4例癥狀輕,髂總靜脈狹窄<70%,給予保守治療,其余10例中,男4例,女6例,年齡39~67歲,平均年齡47歲,病程3~15年。全組病例均為左側(cè)病變,均有不同程度的下肢腫脹,其中淺靜脈曲張6例,靜脈曲張伴色素沉著3例,慢性皮膚潰瘍1例。

1.2影像診斷一般體檢很難發(fā)現(xiàn)Cockett綜合征,對以下癥狀者應(yīng)高度懷疑,并進行下一步影像學(xué)檢查:單純性左下肢慢性中重度腫脹;下肢靜脈曲張伴腫脹;嚴重小腿皮膚改變(色素沉著、皮炎、脂性硬皮病)以及慢性或反復(fù)淤滯性潰瘍發(fā)生等[1]。本組10例患者均行側(cè)下肢靜脈造影,觀察小腿深靜脈、腘靜脈、股靜脈及髂靜脈通暢情況,并觀察瓣膜反流情況。如經(jīng)足背靜脈造影髂靜脈顯影欠佳時,可行雙側(cè)髂靜脈CTV檢查,進一步明確診斷。

1.3治療方法常規(guī)介入術(shù)前準備,左側(cè)股靜脈穿刺,置入5F普通鞘管,引入5F豬尾導(dǎo)管于左髂總靜脈病變遠心端造影并測壓,再應(yīng)用超滑導(dǎo)絲通過病變部位,沿導(dǎo)絲將5F豬尾置于病變近心端下腔靜脈處造影并測壓。當(dāng)病變血管狹窄程度>70%,狹窄兩端壓力差>0.15kPa或狹窄遠端側(cè)支血管大量開放時(圖1A、B),應(yīng)對髂靜脈病變進行處理[2,3]。

造影及測壓結(jié)束后,沿導(dǎo)管置入超硬交換導(dǎo)絲,撤出豬尾導(dǎo)管,將原5F普通鞘更換為7F長鞘,鞘管頭端置于病變以遠2~3cm處。沿導(dǎo)絲置入大小合適的球囊,對病變部位擴張,一般先選小球囊,再換大一點的球囊進行依次擴張(圖2A、B、C)。擴張后經(jīng)鞘管造影,殘狹<30%且無夾層,則不需下一步治療。擴張后造影,殘狹>30%或出現(xiàn)夾層(圖3),則沿導(dǎo)絲置入自膨式金屬支架,支架長度以完全覆蓋病變且不遮擋髂內(nèi)靜脈開口為宜。支架釋放后再次造影觀察血管有無殘狹,如效果不滿意,可選用與支架直徑相同或略小的球囊對支架進行后擴張,直至造影效果滿意,血流通暢為止(圖4)。然后沿導(dǎo)絲置入豬尾導(dǎo)管于病變近心及遠心段測壓,無壓差則手術(shù)結(jié)束。

圖1A 髂總靜脈異常粘連    圖1B 造影示盆腔側(cè)支

2結(jié)果

本組10例患者,其中單純球囊擴張3例,球囊擴張+支架植入7例,術(shù)后隨訪時間6個月。所有患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn),下肢靜脈條索消失,色素沉著減輕,1例慢性潰瘍患者于術(shù)后1個月潰瘍愈合。彩色多普勒檢查均提示左側(cè)下肢深靜脈通暢,未見血栓影。

3討論

自1965年Cockett和Thmoas首次從臨床角度描述了左髂總靜脈壓迫綜合征之后,中外的醫(yī)學(xué)工作者一直沒有間斷對該病的研究,但由于其診斷難度大,且多數(shù)醫(yī)生對其了解少、重視程度低,所以導(dǎo)致多數(shù)該疾病患者被漏診、延誤治療甚至錯誤治療。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高,尤其是介入技術(shù)的快速發(fā)展,Cockett綜合征的診斷及治療,受到了越來越多醫(yī)生的重視。介入技術(shù)的發(fā)展為治療該疾病開辟了一條新的道路。應(yīng)用球囊和支架直接作用于病變段,既支持了靜脈腔被動脈和腰骶椎壓迫,同時又解除了腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)所引起的狹窄,其治療方法的早期及中期效果已被證明良好[4]。

圖2A 小球囊擴張,顯示 圖2B 小球囊充分擴張   圖2C 更換大球囊   圖3 球囊擴張后造影  圖4 支架植入后盆腔     狹窄處壓跡                    充分擴張                   側(cè)支消失

本組10例患者經(jīng)介入治療均使癥狀得到明顯緩解,再次證明Cockett綜合征的介入治療安全、可靠、成功率高,但術(shù)中具體操作還有以下幾點值得注意:(1)對于髂靜脈狹窄程度的判定應(yīng)行多角度造影,并結(jié)合病變兩端的壓力差來判定是否進行介入治療。(2)支架近端避免探入下腔靜脈過多,一般在2~3mm以內(nèi),否則易影響對側(cè)髂靜脈回流。(3)由于Cockett綜合征其髂靜脈被分隔成了多個通道,故導(dǎo)絲應(yīng)沿血管正常走行的主通道通過病變,且所有擴張導(dǎo)管及支架均在同一通道中操作。

總之,Cockett綜合征已成為誘發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓的又一主要因素,該病的介入治療技術(shù)已非常成熟,且療效顯著,值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]董國祥.應(yīng)重視髂靜脈壓迫綜合癥的診斷和治療〔J〕.中華血管外科雜志,2012,4(1):1-5.

[2]孟慶有,李曉強.血管腔內(nèi)介入治療Cockett綜合征〔J〕.中華普通外科學(xué)雜志,2006,15(10):736-738.

[3]李曉強,周為民,聶中林,等.左髂靜脈受壓綜合癥的介入治療〔J〕.中華發(fā)射學(xué)雜志,2002,36(3):80-83.

[4]陶星光,錢水賢.髂靜脈壓迫綜合癥的臨床診治進展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(12):3550-3553.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-18

中圖分類號:R6

文獻標識碼:B

文章編號:1001-7585(2015)21-2947-02

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