梁義天　張翠嫻　項(xiàng)明強(qiáng)（廣州體育學(xué)院廣州　廣東廣州　510500）

預(yù)防青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的健康行為模型探析①

梁義天張翠嫻項(xiàng)明強(qiáng)*
（廣州體育學(xué)院廣州廣東廣州510500）

摘 要：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis簡稱AIS）是一種表現(xiàn)為脊柱旋轉(zhuǎn)不對稱的疾病，盡管學(xué)者對AIS發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了廣泛研究，但目前仍沒有任何一項(xiàng)假說有確定性證據(jù)。該文在概述AIS研究成果的基礎(chǔ)上，提出一個(gè)較系統(tǒng)的健康行為預(yù)防模型，具體包括健康信念、健康行為和身心收益三方面。該模式進(jìn)一步明確哪些健康行為可降低AIS的發(fā)病率，從而為預(yù)防青少年AIS提供了有針對性指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性脊柱側(cè)彎健康行為模式青少年預(yù)防

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis簡稱AIS）是一種表現(xiàn)為脊柱旋轉(zhuǎn)不對稱的疾病，青少年發(fā)病率約為1%～3%。盡管學(xué)者們已對AIS的病因進(jìn)行了廣泛研究，但目前仍沒有任何一項(xiàng)假說有確定性證據(jù)。流行病調(diào)查表明，AIS發(fā)病率有逐年有上升的趨勢。鑒于此，該文在對AIS相關(guān)研究成果進(jìn)行梳理和分析，嘗試提出較系統(tǒng)的健康行為預(yù)防模式，旨在為ASD健康行為預(yù)防和干預(yù)提供較全面的參考。

1　AIS的研究概述

1.1發(fā)病情況

整體而言，AIS在1～16歲危險(xiǎn)人群的發(fā)病率是1%～3%。比如，國外學(xué)者 Soucacos等人對82901名9～14歲的兒童進(jìn)行了大規(guī)模篩查，在篩選出1436名AlS患者中，患病率為1.732%。男女患病比例約為1∶2.11。而國內(nèi)廣東省肇慶市于2003年1月～2004年12月對廣東省肇慶市城區(qū)15所幼兒園8210例4～7歲幼兒進(jìn)行了脊柱側(cè)凸的普查，患病率為0.187%。對廣州市33798名7～15歲在校學(xué)生的普查中，患病率為1.07%。男女的患病率之比為1∶1.14，而且AIS發(fā)病有逐年上升的趨勢。

1.2發(fā)病機(jī)制

（1）遺傳因素。雖然AIS的發(fā)病機(jī)理仍然不清楚，但AIS常見于一個(gè)家庭的多個(gè)成員，說明有強(qiáng)烈的基因遺傳成分。雙胞胎研究表明73%的單卵雙胎和36%的雙卵雙胎同時(shí)患有AIS。幾個(gè)大的家族研究表明AIS通過不同的遺傳方式，比如正染色體優(yōu)勢遺傳，母系因素，多因素遺傳和X線連接優(yōu)勢遺傳，且有人報(bào)道AIS的四種基因圖譜。

（2）褪黑素及其他。一些研究者切除動(dòng)物（比如雞、大鼠和鼠）類松果體，減少褪黑素的作用，結(jié)果誘發(fā)了脊柱側(cè)彎。然而，也一些報(bào)道AIS患者沒有顯示褪黑素功能降低，一些與褪黑素節(jié)奏不正常有關(guān)的疾病患者也沒有發(fā)展成為脊柱側(cè)彎，沒有誘發(fā)脊柱側(cè)彎。說明脊柱側(cè)彎未必簡單的是由于缺乏褪黑素的結(jié)果，可能受到其他因素的影響，比如更有可能是褪黑素作用于不明生長機(jī)制的結(jié)果。

（3）椎旁肌和椎體發(fā)育不平衡椎旁肌異常。學(xué)界對該假說已進(jìn)行了多年的討論，并建立肌病患者纖維劈裂，Ⅱ型纖維（快肌纖維）的減少，管狀體和肌絲排列紊亂等理論。然而，學(xué)界對于這些生理現(xiàn)象的解釋尚未定論，它們似乎對脊柱側(cè)彎產(chǎn)生次要作用。進(jìn)展性的AIS是由于青春期快速生長期脊柱前部相對過度生長所致，應(yīng)用MRI研究胸椎體的形態(tài)變化可知AIS患者椎體縱向生長要快，而膜內(nèi)骨化環(huán)形生長在椎體和椎弓根卻顯得比較慢，然而這種生長不對稱的機(jī)理還沒有完全清楚?？傊?，目前對于AIS的發(fā)病機(jī)理尚未定論，亟待需要進(jìn)一步研究。

圖1　減少AIS風(fēng)險(xiǎn)健康行為預(yù)防模型

1.3治療手段

治療手段包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療目的就是防止曲線的進(jìn)展。大多數(shù)西方臨床醫(yī)生對進(jìn)展危險(xiǎn)不大和曲線小的患者采用非手術(shù)治療，比如物理治療，體育運(yùn)動(dòng)療法可增加患者的協(xié)調(diào)性；而脊柱的本體感覺和體育運(yùn)動(dòng)亦可控制曲線進(jìn)展。手術(shù)治療目的是曲線矯正并維持這種矯正。應(yīng)用內(nèi)固定器械外科手術(shù)治療的基本目標(biāo)是：（1）控制曲線進(jìn)展；（2）通過平衡軀干改善外觀；（3）取得三維最大永久性畸形矯正；（4）盡量減少短期或長期并發(fā)癥。一般的手術(shù)是針對青少年曲線Cobb.s角大于450患者。

1.4對以往研究的評價(jià)

綜上所述，AIS研究主要涉及到發(fā)病情況、發(fā)病機(jī)制和治療手段等方面。由于AIS病理生理學(xué)特點(diǎn)十分復(fù)雜，即使研究者已取得部分可喜結(jié)果，但仍缺乏安全可靠治療手段。醫(yī)學(xué)常識告訴我們，預(yù)防比治療更重要。遺憾的是，以往有關(guān)從行為習(xí)慣視角來預(yù)防AIS的研究鮮見報(bào)告。行為醫(yī)學(xué)研究表明，人類46.7%的疾病均與自身生活習(xí)慣、行為方式等密切相關(guān)。而臨床經(jīng)驗(yàn)表明，青少年脊柱側(cè)彎與不良坐姿、書包負(fù)重、長時(shí)間玩手機(jī)和電腦游戲、較少參加體育運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)。因此，通過日常行為方式來預(yù)防AIS是未來的一個(gè)重要研究方向。

2　青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的健康行為模式

盡管學(xué)者們已對AIS的病因從遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、組織化學(xué)等角度進(jìn)行了廣泛研究，但目前仍沒有任何一項(xiàng)假說有確定性證據(jù)。流行病調(diào)查表明，AIS發(fā)病率有逐年有上升的趨勢。故本文提出假設(shè)，AIS發(fā)病率與青少年行為方式改變有關(guān)。并從青少年的行為方式改變的視角來探討AIS，并構(gòu)建減少AIS風(fēng)險(xiǎn)的健康行為的預(yù)防模型，如圖1所示。

2.1健康信念

健康信念是指青少年在日常生活形成對身心健康的認(rèn)知和信念。具體在AIS預(yù)防模型中，主要涉及到青少年對AIS潛在疾病的知覺，及對其采取行動(dòng)的代價(jià)與所獲得收益的評估。如果青少年覺得自己可能存在潛在AIS風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)過自我評估贊成意見勝過反對

意見，那么他將會(huì)采取各種健康行為方式來預(yù)防AIS風(fēng)險(xiǎn)。

2.2健康行為

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為青少年脊柱側(cè)彎與不良坐姿、書包負(fù)重等外在因素相關(guān)。但隨著時(shí)代發(fā)展，青少年行為方式發(fā)生了巨大變化。目前低頭玩手機(jī)、長時(shí)間看電腦、極少參加體育鍛煉等是青少年生活方式的真實(shí)寫照，這些不健康行為習(xí)慣極有可能誘發(fā)AIS。故該文提出假設(shè)，AIS發(fā)病率與青少年行為方式改變有關(guān)。因此在AIS預(yù)防模型中，健康行為主要涉及到良好坐站姿、適當(dāng)體育鍛煉、為書包減重、控制玩電腦游戲、減少低頭玩手機(jī)等方面。

2.3身心收益

如果青少年形成健康信念并形成持久的健康行為方式，那么就會(huì)給個(gè)體帶來良好的身心收益。具體表現(xiàn)為降低AIS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和提高青少年的生活質(zhì)量，此外還可以增強(qiáng)青少年自我形象和提高心理健康水平。

3　結(jié)語

該文從行為醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，針對AIS發(fā)病率逐年上升的趨勢，對AIS的成因進(jìn)行探究，并提出從日常健康行為視角來預(yù)防AIS觀點(diǎn)和方法。此外，該文建預(yù)防AIS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的健康行為模型，可為其他不健康行為所引起的流行病因（脊椎?。┨峁┙梃b。當(dāng)然，該文所提出的AIS健康行為模式尚處于理論探討階段，還需要更多的現(xiàn)場研究和臨床實(shí)驗(yàn)對其進(jìn)行檢驗(yàn)，方能獲得更為完美的預(yù)防AIS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究成果。

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通訊作者：①項(xiàng)明強(qiáng)（1980—），男，碩士，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)心理學(xué)，健康心理。

中圖分類號：G807

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）02（c）-0036-02