“做一名廣受歡迎的家庭醫(yī)生!”——這是上海市奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱中心）家庭醫(yī)生蔣春花的人生格言。話語(yǔ)平凡，卻詮釋了一名社區(qū)家庭醫(yī)生的職業(yè)內(nèi)涵和人格魅力。她，靜雅而不冷漠，自信卻不張揚(yáng)。從一名普通醫(yī)生到家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，在平凡的崗位上，她以百分百的全情投入，用愛心和微笑關(guān)愛著每一位簽約居民，蔣春花，是他們的家庭好醫(yī)生、健康守護(hù)人。

中心座落于美麗的杭州灣畔，占地面積18.5畝，建筑面積7 850 m2；中心設(shè)有預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、臨終關(guān)懷科等科室，配備GE彩色超聲診斷儀、韓國(guó)DR數(shù)字化直接成像系統(tǒng)等基本醫(yī)療設(shè)備，開放床位100張。中心服務(wù)區(qū)域約39.85 km2，轄9個(gè)村、2個(gè)居委會(huì)，擔(dān)負(fù)著莊行鎮(zhèn)近4萬(wàn)居民的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)。中心現(xiàn)有職工95人，副高職稱3人，中級(jí)職稱31人，注冊(cè)全科醫(yī)師14人。下設(shè)中心村衛(wèi)生室5家，鄉(xiāng)村醫(yī)生11名。

多年來，中心秉承“寧?kù)o致遠(yuǎn)、和諧有為”的精神，以維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)居民健康為目的，腳踏實(shí)地開展家庭醫(yī)生制服務(wù)，為進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革作出了積極努力。中心曾先后獲得全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全國(guó)“群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”、全國(guó)先進(jìn)衛(wèi)協(xié)會(huì)員單位、上海市文明單位、上海市健康單位先進(jìn)、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等榮譽(yù)。

1 立足社區(qū)，守護(hù)健康，誓做廣受歡迎的家庭醫(yī)生

蔣春花是土生土長(zhǎng)的“花米”莊行人，她對(duì)這塊土地有著割舍不掉的深厚感情，自1999年從上海醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校畢業(yè)至今，一直在莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。2007年，中心開展全科團(tuán)隊(duì)工作，她從一名臨床外科醫(yī)生轉(zhuǎn)型為一名全科醫(yī)生，通過十幾年的社區(qū)衛(wèi)生工作，她深知農(nóng)村人“小病扛、大病熬”的痛苦。為此，她立誓要通過家庭醫(yī)生制服務(wù)改變農(nóng)村居民滯后的健康觀念，為真正做到居民的健康“守門人”，爭(zhēng)做一名廣受歡迎的家庭醫(yī)生！

莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全貌

作為一名全科醫(yī)生，蔣春花挨家挨戶建立健康檔案、宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，每次的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都在記錄和驗(yàn)證著她那句堅(jiān)韌的誓言。2012年，她擔(dān)任蘆涇團(tuán)隊(duì)的家庭醫(yī)生兼團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，率先推行網(wǎng)格化管理模式。組建由鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生干部、熱心公益的村民所組成的村居委志愿者隊(duì)伍；在志愿者這根紐帶的相連下，很快形成了社區(qū)互動(dòng)的氛圍，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作也得到了順利開展。迄今，在她的轄區(qū)內(nèi)已建立健康檔案5 283份，2 812位村民與她簽約，簽約率達(dá)51.8%。

根據(jù)農(nóng)村地區(qū)居住分散、就醫(yī)不方便、村民健康保健意識(shí)差等特點(diǎn)，她帶領(lǐng)助手結(jié)合實(shí)際全面推行家庭醫(yī)生制的7項(xiàng)基本服務(wù)：①為居民建立家庭和個(gè)人健康檔案；②發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，公開健康咨詢電話，提供健康咨詢；③每月定期在村居委開展2次集中式服務(wù)，為慢性病患者提供免費(fèi)測(cè)血壓、血糖，同時(shí)提供預(yù)約就診和個(gè)性化健康教育等服務(wù)；④為60歲以上特殊人群（如低保、長(zhǎng)期臥床不起、長(zhǎng)期服藥者、獨(dú)居老人）、勞模、優(yōu)撫對(duì)象等提供每季度1次的上門服務(wù)；⑤為本中心及二級(jí)醫(yī)院出院患者提供1周內(nèi)上門隨訪；⑥深入蔬菜大棚、梨園、群租戶等外來務(wù)工者集中的地方開展健康宣教、孕產(chǎn)婦管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；⑦對(duì)居家的腫瘤患者開展舒緩療護(hù)，緩解他們的疾病痛苦。2年來，她已經(jīng)熟悉了每張帶著皺紋的笑臉，老人們也會(huì)盼著、掐指算著蔣醫(yī)生到來的日子。

蔣春花的團(tuán)隊(duì)曾多次獲得中心優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的光榮稱號(hào)，本人也曾多次得到區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的嘉獎(jiǎng)，區(qū)醫(yī)務(wù)青年技能大賽“三基”比賽醫(yī)療組優(yōu)勝獎(jiǎng)，中心健康教育授課技能競(jìng)賽一等獎(jiǎng)，上海市家庭醫(yī)生骨干中級(jí)健康管理師。2013年，蔣春花醫(yī)生還獲得了上海市首屆十佳家庭醫(yī)生的稱號(hào)。

蔣春花在為患者診療

2 情系社區(qū)，真情服務(wù)，爭(zhēng)做居民信賴的健康之友

家庭醫(yī)生的工作平凡中不乏忙碌，它更需要細(xì)心、耐心、真情以及過硬的理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以最普通的“感冒”為例，焦阿姨自認(rèn)為受涼得了“感冒”，來中心找蔣醫(yī)生開一盒“頭孢”，蔣醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)詢問病情和仔細(xì)體檢后，開出一張血常規(guī)檢驗(yàn)單，阿姨不悅地說“小蔣啊，虧得我還是你的簽約居民，怎么一點(diǎn)方便也不給啊”，蔣醫(yī)生微笑著解釋化驗(yàn)的必要性和重要性。血常規(guī)報(bào)告出來后，蔣醫(yī)生告訴她白細(xì)胞低于正常值的一半，不能服用“頭孢”類藥物。這下焦阿姨傻眼了，一臉焦慮，蔣醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行耐心分析，指出還需要進(jìn)一步檢查及服用升高白細(xì)胞的藥物，并對(duì)“感冒”癥狀提供了合理的治療方案。焦阿姨從此將一家人的健康托付給了蔣醫(yī)生，有任何身體不適會(huì)先直接電話聯(lián)系蔣醫(yī)生，因?yàn)樗朗Y醫(yī)生的電話24 h開機(jī)。

在蔣春花簽約居民中，有一位80多歲的獨(dú)居老伯，經(jīng)過多次上門服務(wù)，老人家已經(jīng)把蔣醫(yī)生當(dāng)做自己的親孫女一樣了，有事沒事總想到打個(gè)電話。在一次電話里，老伯無(wú)意間說他已經(jīng)1周沒有解大便了，感覺肚子漲漲的很不舒服。她隱隱覺得不對(duì)勁，雖還沒到每月固定上門服務(wù)的時(shí)間，但她還是放心不下，利用當(dāng)天午休時(shí)間上門為老伯進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)其腹部明顯膨隆，但卻沒有明顯的腹痛等癥狀，經(jīng)驗(yàn)告訴她，老伯腸梗阻的可能性極高。于是迅速與他的兒子取得聯(lián)系，轉(zhuǎn)診至區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)一步檢查，被確診為腸梗阻并得到了及時(shí)治療。老伯出院后，逢人就夸“蔣醫(yī)生人好，本事大”，能有這樣好的家庭醫(yī)生真好。”

傾心服務(wù)換得真情！在與社區(qū)老人的溝通中，蔣春花已博得眾多獨(dú)居老人的好評(píng)，現(xiàn)在村民們都將她和她的助手當(dāng)作“私人保健醫(yī)生”，甘心當(dāng)蔣醫(yī)生的健康管理“粉絲”，他們深切感受到家庭醫(yī)生是他們“小病的醫(yī)生，大病的參謀，重病的親人，康復(fù)的助手”。

3 開拓創(chuàng)新，詮釋魅力，勇做積極進(jìn)取的醫(yī)改先鋒

2014年，中心在“家庭醫(yī)生制服務(wù)”的工作基礎(chǔ)上，成立了以“蔣春花”命名的家庭醫(yī)生工作室，并在全鎮(zhèn)全面鋪開建立了8個(gè)村級(jí)家庭醫(yī)生工作室，此舉不僅為家庭醫(yī)生提供了施展才華的平臺(tái)，也為簽約居民提供了更為便捷的預(yù)約就診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。蔣醫(yī)生帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)秉承“以人為本、健康第一”的理念，懷著高度的責(zé)任心，合理利用衛(wèi)生資源，依托二、三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診等平臺(tái)，對(duì)簽約家庭進(jìn)行全方位的健康管理。

近年來，蔣春花一直引導(dǎo)著社區(qū)居民從“家醫(yī)送健康”到“居民要健康”這個(gè)新理念的轉(zhuǎn)變。漸漸的，村民們知道了有健康問題先找家庭醫(yī)生，先到工作室報(bào)到，小問題就地解決，大問題也不怕，血壓降不下來、血糖不穩(wěn)定也不再是簽約居民放不下的心結(jié)。因?yàn)槭Y醫(yī)生會(huì)通過上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的網(wǎng)上預(yù)約平臺(tái)，根據(jù)患者實(shí)際需求預(yù)約市、區(qū)級(jí)醫(yī)院的專家，而且預(yù)約進(jìn)行“一條龍服務(wù)”——辦理預(yù)約轉(zhuǎn)診手續(xù)，查好去醫(yī)院的路線，并跟蹤隨訪。

在工作室里，蔣醫(yī)生會(huì)定期開展醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、合理用藥、生活指導(dǎo)等家庭醫(yī)生制服務(wù)，慢慢地使社區(qū)居民分級(jí)診療的理念和依從性得到了提高。家庭醫(yī)生平時(shí)不僅要完成日常基本診療，還要做好慢性病管理及大量的健康促進(jìn)工作，于是蔣醫(yī)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)功能，通過中心的健康公眾平臺(tái)，與簽約家庭建立微信群，適時(shí)發(fā)布健康信息，及時(shí)溝通了解他們的健康狀況。她的微信群、“粉絲”群正在不斷擴(kuò)大，目前已達(dá)268人。

蔣春花醫(yī)生十分注重自己及團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)和科研，她引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)人員積極參加各類省市、區(qū)級(jí)培訓(xùn)，開展相關(guān)社區(qū)科研工作；為了提升社區(qū)服務(wù)能力，她還在團(tuán)隊(duì)組織學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通交流技能的輔導(dǎo)，開展健康講師交流會(huì)。目前，她正在參加中醫(yī)藥和舒緩療護(hù)技能培訓(xùn)。她設(shè)想在不久的將來，把中醫(yī)適宜技術(shù)、心理干預(yù)等服務(wù)模式融合到慢性病患者的健康管理中，為簽約居民提供更優(yōu)質(zhì)可及的服務(wù)。蔣醫(yī)生只是中心家庭醫(yī)生的縮影，所有的家庭醫(yī)生都有一個(gè)心愿：“為社區(qū)居民健康守護(hù)，默默奉獻(xiàn)，做一名廣受歡迎的家庭醫(yī)生!”。