龍文秀， 周 玉

(1.四川省簡陽市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室， 四川 簡陽 641400 2.四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷結(jié)腸疾病最直接、最有效的手段，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療［1］。結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作，對心理存在一定的應(yīng)激，被檢者不可避免地出現(xiàn)生理、心理不適;同時，檢查過程中對腸道牽拉、鉗夾、充氣等機(jī)械性刺激，患者易出現(xiàn)恐懼或焦慮心理［2］。本研究根據(jù)“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)涵，對行結(jié)腸鏡檢查患者實施綜合護(hù)理，取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲，性別不限;②具有結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證;③意識清楚，有自主表達(dá)能力，能進(jìn)行有效溝通;④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦肝腎等重要器官功能不全者;②有結(jié)腸鏡檢查史者;③合并腹腔動脈瘤、腹膜炎或腸穿孔者;④晚期腫瘤伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者;⑤有癲癇或精神病史者。

1.2 一般資料:2014年1月至2014年12月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，根據(jù)提交申請單的順序，單號分為觀察組，雙號分為對照組。觀察組:男23例，女17例，年齡21～67歲，平均(42.87 ±7.12)歲;文化程度:大專及以上9例、高中及中專10例、初中13例、小學(xué)8例;檢查原因:腹痛7例、便血14例、排便習(xí)慣改變及黏液膿血便19例。對照組:男22例，女18例，年齡23～68歲，平均(42.91 ±7.25)歲;文化程度:大專及以上8例、高中及中專9例、初中14例、小學(xué)及以下9例;檢查原因:腹痛8例、便血15例、排便習(xí)慣改變及黏液膿血便17例。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 護(hù)理方法:兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，如給予必要的解釋和安慰，做好檢查前的準(zhǔn)備，介紹檢查需要注意的事項。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:

1.3.1 檢查前護(hù)理干預(yù):患者因為首次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，易產(chǎn)生緊張、恐懼和疑慮心理。在患者進(jìn)行預(yù)約檢查時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者誠懇、親切地交流，了解其心理狀態(tài)，實施相應(yīng)的心理干預(yù)。如告知患者檢查的必要性、檢查步驟、插管過程及注意事項，耐心解答患者提出的問題，以提高其檢查的信心，降低其心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者檢查前3d進(jìn)低脂、細(xì)軟、少渣的半流質(zhì)飲食，檢查前24h進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查前清潔腸道，確保腸道清潔［3］。講解情緒與疾病及其所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，介紹檢查室的環(huán)境、儀器設(shè)備等，可減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)。1.3.2 檢查中護(hù)理干預(yù):首先，保持檢查室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜，創(chuàng)造安全舒適的診療環(huán)境，減輕環(huán)境給患者造成的緊張、恐懼等情緒。主動引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助患者采取合適體位，注意保護(hù)患者的隱私，給予理解和尊重［4］。其次，在檢查過程中心理護(hù)理不能間斷，如鼓勵患者積極配合、安慰放棄一些不現(xiàn)實的想法。轉(zhuǎn)移患者注意力，根據(jù)患者的喜好，播放柔和、輕松的背景音樂，轉(zhuǎn)移患者的壓力;用口頭提問的方式，如詢問從事職業(yè)、工作環(huán)境等，使患者大腦注意力分散。在檢查過程中，不討論患者病情相關(guān)的敏感問題，以免引起患者猜測和不安。最后，檢查醫(yī)師進(jìn)鏡到這幾個難點時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以正確的手法按壓腹部、協(xié)助進(jìn)鏡，可以緩解患者的不適。

1.3.3 檢查后護(hù)理干預(yù):對患者疾病的診治、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、飲食及休息進(jìn)行指導(dǎo)，如檢查結(jié)束后囑患者無腹脹、腹痛后可進(jìn)食無刺激易消化的食物;注意觀察有無腹痛、便血等并發(fā)癥，如出現(xiàn)面色蒼白、腹脹、劇烈腹痛、血壓下降、脈率及心率增快等，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 焦慮、抑郁癥狀:預(yù)約時和檢查結(jié)束評價患者的焦慮、抑郁癥狀，評價工具為Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，將所測得SAS、SDS原始分?jǐn)?shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表明有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表明有抑郁癥狀，評分越高表明焦慮或抑郁癥狀越重［5］。

1.4.2 疼痛:檢查結(jié)束時，評價患者檢查過程中的疼痛程度，評價工具為視覺模擬評分法(VAS)，使用一條長10cm尺子，0端表示無痛，10端代表難以忍受的最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自己的疼痛程度，在尺子標(biāo)出相應(yīng)的位置。

1.4.3 護(hù)理滿意度:查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理操作、治療環(huán)境、工作態(tài)度、心理疏導(dǎo)等，滿分100分，得分越高患者越滿意［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較:預(yù)約時，兩組患者SAS、SDS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);結(jié)束時，兩組患者SAS、SDS評分較預(yù)約時均下降，但是觀察組較對照組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較 (分)

2.2 兩組患者疼痛及護(hù)理滿意度評分比較:觀察組患者VAS評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分及護(hù)理滿意度評分比較(分)

3 討論

隨著社會的進(jìn)步及人們對健康水平要求的提高，電子結(jié)腸鏡的檢查將越來越普及，因其可以直接觀察結(jié)腸內(nèi)腔粘膜病變，并能取材活檢［7］。由于結(jié)腸鏡檢查過程中患者迷走神經(jīng)受刺激，牽拉腸道平滑肌，患者可出現(xiàn)疼痛等生理不適，以及緊張、擔(dān)心、恐懼等心理不適，影響檢查順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致檢查失敗［8］。因此，護(hù)士的護(hù)理服務(wù)行為直接影響檢查質(zhì)量。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作更加注重“以患者為中心”、“以人為本”的人性化護(hù)理。本研究對行結(jié)腸鏡檢查患者實施綜合護(hù)理，檢查預(yù)約時兩組患者SAS和SDS評分相似，而檢查結(jié)束時兩組患者SAS、SDS評分較預(yù)約時均下降，但是觀察組較對照組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者VAS評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究與李悅虹等［9］報道的觀點是一致。結(jié)果表明，在結(jié)腸鏡檢查過程中實施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效分散患者注意力，使其在生理及心理等方面達(dá)到舒適，增加患者的安全感，從而在安全、舒適、放松的氛圍下完成檢查。綜合護(hù)理干預(yù)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，有益于護(hù)理質(zhì)量的提高，進(jìn)一步完善護(hù)理工作。

［1］ 吳軍，錢家鳴，蓋小榮，等.529例健康體檢者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(5):272～275.

［2］ 劉明宣，謝華，趙正中.舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(16):53～54.

［3］ 王春香.人性化護(hù)理干預(yù)對老年患者行結(jié)腸鏡檢查心理狀況及護(hù)理滿意度的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(33):88～90.

［4］ 蔡錫芬，莊學(xué)領(lǐng).結(jié)腸鏡檢查病人的心理護(hù)理體會［J］.工企醫(yī)刊，2010，23(2):38 ～39.

［5］ 朱金早，劉善紅.護(hù)理干預(yù)對老年便秘患者電子結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(7):20～21.

［6］ 常青，葉克鳳，胡素芳，等.老年患者電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)的心理護(hù)理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(4):136～137.

［7］ 李娜.心理行為干預(yù)和技術(shù)配合在電子結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士2012，20(6):134 ～136.

［8］ 袁冬梅，陳琳，劉暢，等.品管圈活動在結(jié)腸鏡檢查護(hù)理過程中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，22(10):176 ～177.

［9］ 李悅虹，黃建美，陳惜遂，等.護(hù)理干預(yù)模式在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(19):149～150.