陳巧輝，陳德志，陳惠萍，甘惠貞

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000）

全自動(dòng)擺藥機(jī)分包藥品改善臨床發(fā)藥工作的調(diào)查分析

陳巧輝，陳德志，陳惠萍，甘惠貞

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000）

目的 調(diào)查分析醫(yī)院臨床護(hù)士及住院患者對(duì)全自動(dòng)分包擺藥及臨床口服發(fā)藥的滿意度，進(jìn)一步完善臨床藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)為其他醫(yī)院引進(jìn)擺藥機(jī)提供參考。方法 分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由護(hù)士對(duì)使用擺藥機(jī)擺藥后口服藥品的發(fā)放情況及患者服藥情況進(jìn)行比較，由住院患者對(duì)使用全自動(dòng)分包的口服藥品進(jìn)行效果評(píng)定，統(tǒng)計(jì)并分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷196份，結(jié)果顯示護(hù)士及患者對(duì)擺藥機(jī)分包藥品的滿意度較高，效果評(píng)定較為滿意，得到廣泛好評(píng)，提高了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的整體水平。結(jié)論 雖然設(shè)備運(yùn)行成本較高，但潛在的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不容忽視。全自動(dòng)擺藥機(jī)在醫(yī)院藥房的應(yīng)用具有良好的前景，其在高水平綜合性醫(yī)院廣泛應(yīng)用將成為必然趨勢(shì)。

擺藥機(jī)；臨床發(fā)藥；調(diào)查；改善

全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的使用實(shí)現(xiàn)了口服藥品擺藥的自動(dòng)化，保證了擺藥的準(zhǔn)確性，提高了擺藥速度，給調(diào)劑工作帶來(lái)了根本性的改變，受到了廣泛好評(píng)[1]。但由于機(jī)器及配套耗材成本較高，其應(yīng)用受到一定阻礙。為了驗(yàn)證自動(dòng)分包藥品對(duì)臨床發(fā)藥的改善，本研究中采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，分析我院引進(jìn)擺藥機(jī)后臨床護(hù)士及患者對(duì)自動(dòng)分包擺藥的滿意度，同時(shí)對(duì)機(jī)器分包藥品進(jìn)行實(shí)際效果評(píng)定，以更好地指導(dǎo)我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作，為其他醫(yī)院引進(jìn)擺藥機(jī)提供參考。

1 資料與方法

采用方便抽樣方法，于2013年5月抽取我院臨床科護(hù)士100名完成調(diào)查問(wèn)卷，其中內(nèi)科50名，外科50名，性別、職稱差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷1，對(duì)比手工擺藥與機(jī)器擺藥兩種模式，由護(hù)士對(duì)使用全自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥后口服藥品的發(fā)放情況及患者服藥情況進(jìn)行比較，分為“增加、持平、減少”3個(gè)級(jí)別。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，有效回收率為100%。隨機(jī)抽取我院臨床科室2013年5月至8月住院患者100例，參與完成調(diào)查問(wèn)卷，其中內(nèi)科50例，外科50例，住院期間皆有服用口服藥品。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷2，包括口服藥品的衛(wèi)生情況、口服用藥方法的認(rèn)知等內(nèi)容，采用三級(jí)量化法(滿意／一般／不滿意)，對(duì)住院患者使用全自動(dòng)分包的口服藥品進(jìn)行效果評(píng)定。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷96份，有效回收率為96．00%。問(wèn)卷回收后錄入，分別對(duì)問(wèn)卷1及問(wèn)卷2做描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2．1 調(diào)查結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。由表1可見(jiàn)，約70%的臨床護(hù)士認(rèn)為，使用全自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥后，臨床出現(xiàn)藥品漏發(fā)及發(fā)放錯(cuò)誤的情況明顯減少；患者服藥的依從性也有所提高，分別表現(xiàn)在服藥時(shí)間、服藥方法等，特別是對(duì)藥品知識(shí)掌握方面；有92．00%的臨床護(hù)士認(rèn)為患者掌握程度增加。由表2可見(jiàn)，住院患者對(duì)全自動(dòng)擺藥機(jī)分包的藥品衛(wèi)生情況滿意度較高，達(dá)到了80．21%，對(duì)藥品發(fā)放及藥物認(rèn)知方面也較為滿意；拆零的口服藥品不予回收，造成更改醫(yī)囑后患者無(wú)法減藥退費(fèi)，引起患者不滿率較高，亟需改善。

表1 臨床護(hù)士調(diào)查情況結(jié)果（n=100）

表2 住院患者調(diào)查結(jié)果（n=96）

2．2 改善效果

杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，避免醫(yī)療隱患：擺藥機(jī)打印的藥品袋上清晰地印著患者信息和用藥信息，護(hù)士發(fā)藥時(shí)，只需將醫(yī)囑單信息與藥品袋上的信息進(jìn)行核對(duì)，按照藥袋上的時(shí)間點(diǎn)，依次發(fā)放藥品給予患者，從而降低了護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥的發(fā)生率[2]。

方便用藥指導(dǎo)，確保服藥安全：對(duì)于治療窗窄的藥品如地高辛，藥性劇烈，有效量與中毒量接近，誤服或過(guò)量服用有生命危險(xiǎn)[3]。我院采取該種類的藥品單獨(dú)分包。另外，降糖藥、降壓藥、抗病毒藥品等也分別單獨(dú)分裝，藥袋上具體寫明藥品服用時(shí)間、服用方法及需特別注意事項(xiàng)，極大地方便了發(fā)藥護(hù)士的用藥指導(dǎo)，并隨時(shí)進(jìn)行健康教育[4]，從而提高了患者藥物的知曉率，確保其按醫(yī)囑服藥，真正做到用藥安全。

藥品衛(wèi)生安全，服藥依從性提升：手工擺藥，藥品敞開(kāi)于擺藥杯中，擺放、核對(duì)、運(yùn)輸及存放各個(gè)環(huán)節(jié)都暴露在空氣之中，極有可能造成污染[5]。機(jī)器擺藥是一個(gè)相對(duì)密閉的過(guò)程，藥品直接密封在包藥袋中，降低了藥品被污染的機(jī)會(huì)和程度，減少了患者的交叉感染，提高了用藥的安全性[6]。藥品衛(wèi)生狀況改觀，使得患者服藥的依從性大大提升。

享有知情權(quán)，患者監(jiān)測(cè)意識(shí)增強(qiáng)：手工擺藥模式下用藥杯發(fā)藥，患者對(duì)藥品的名稱、數(shù)量、服藥時(shí)間較為模糊，且藥品按照醫(yī)囑都放置在藥杯內(nèi)，在配發(fā)藥品時(shí)，往往無(wú)法按照確切的服用方法來(lái)發(fā)藥[7]。機(jī)器擺藥詳細(xì)打印了患者服用的每個(gè)藥品信息及服用方法，既尊重患者知情權(quán)，又方便了患者自我核對(duì)及監(jiān)測(cè)[8]，提高了患者對(duì)藥物的知曉率，既確保藥效得到發(fā)揮又減少了醫(yī)患矛盾。

減少工作量，提升服務(wù)質(zhì)量：全自動(dòng)擺藥機(jī)實(shí)現(xiàn)了口服藥品單劑量全封閉包裝，替代了擺藥杯，改變了原始工作模式，取消了護(hù)士對(duì)藥品的逐個(gè)核對(duì)環(huán)節(jié)，降低了工作強(qiáng)度；同時(shí)，我院采取集中配送，減少臨床護(hù)士取藥的頻次和時(shí)間，讓他們有更多的時(shí)間和精力投入臨床護(hù)理工作[9]，更好地為患者服務(wù)。

其他：擺藥機(jī)實(shí)行裸片分裝擺藥，由于過(guò)于相似，許多藥品脫離原包裝后很難辨別，遇到更改醫(yī)囑、停藥時(shí)，藥品就無(wú)法回收[10]，造成不能給予患者減藥，藥品浪費(fèi)。擺藥機(jī)藥盒適用性較窄，不規(guī)則的以及易碎、易潮解、易變色的藥品，仍不適合用機(jī)器擺藥，需發(fā)給臨床科藥品總數(shù)，由護(hù)士手工分發(fā)，增加工作量且存在擺藥差錯(cuò)隱患[11]。

3 結(jié)語(yǔ)

全自動(dòng)擺藥機(jī)設(shè)備運(yùn)行成本較高，醫(yī)院效益回收時(shí)間較長(zhǎng)。但對(duì)醫(yī)院而言，如果綜合考慮，既可減少藥師的人力，又能大幅度提高用藥質(zhì)量和減少潛在的藥療差錯(cuò)，產(chǎn)生明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這種成本的增加應(yīng)該是值得的[7]。權(quán)衡利弊，全自動(dòng)擺藥機(jī)可以在藥房自動(dòng)化建設(shè)中推廣應(yīng)用。醫(yī)院藥房自動(dòng)化也是現(xiàn)代科技發(fā)展的必然趨勢(shì)，為藥師更好地服務(wù)于廣大患者提供有力的保障[12]。

[1]季 波，謝又佳，金 環(huán)，等．應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的利弊分析[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（3）：402-404．

[2]閆 萍，章 萍．全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在本院住院藥房的應(yīng)用體會(huì)[J]．天津藥學(xué)，2013，25(4)：69-71．

[3]裴藝芳，朱 紅，劉治軍，等．完善我院全自動(dòng)口服擺藥機(jī)擺藥工作的實(shí)踐及思考[J]．中國(guó)藥房，2012，23(5)：416-418．

[4]侯梅瑾，劉燕華，張永春，等．病區(qū)口服藥規(guī)范化管理效果觀察[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（1）：37-38．

[5]陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等．全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)應(yīng)用后的工作效率分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（17）：55-57．

[6]阮玉瓊，溫 悅，孟德勝．我院臨床藥物配置中心全自動(dòng)口服擺藥機(jī)應(yīng)用體會(huì)[J]．中國(guó)藥業(yè)，2010，19（8）：60-62．

[7]孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等．充分利用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，提升藥學(xué)服務(wù)水平[J]．中國(guó)藥事，2013，27(4)：436-440．

[8]翁春梅，徐 姍，李 青，等．全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(9)：747-748．

[9]夏 雨，史麗敏，衛(wèi)紅濤，等．運(yùn)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(7)：551-553．

[10]楊統(tǒng)升，梁藍(lán)月．單劑量包裝發(fā)藥對(duì)社區(qū)老年患者服藥依從性的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：134-135．

[11]張曉芬，夏修遠(yuǎn)，王彬輝，等．全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)在住院藥房的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)藥物濫用防治雜志，2013，19(3)：161-163．

[12]陳衛(wèi)民．單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)在住院藥房的應(yīng)用體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，

2012，12(9)：91-92．

陳巧輝（1986-），女，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）hui-722＠163．com；甘惠貞，女，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電話）0595-28919452。

2014-03-19；

2014-06-26)

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