張志偉，葉紅艷

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 孝感 432400）

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用抗菌藥物與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究

張志偉，葉紅艷

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 孝感 432400）

目的 探討剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用抗菌藥物對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響。方法 選擇253例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)抗菌藥物不同用藥方法分為對(duì)照組（n=130例，僅在術(shù)后采用2．0 g頭孢唑林鈉加入0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次／日，連續(xù)用藥3 d）和觀察組（n=123例，在術(shù)前預(yù)防性使用1．0 g頭孢唑林鈉加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，術(shù)后予以同等劑量靜脈滴注，間隔8 h，共3次），比較兩組高膽紅素血癥發(fā)生率、熱病率及經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。結(jié)果 兩組白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比例(NEUT)、傷口感染、最高及平均體溫、熱病率比較差異無(wú)顯著性（P＞0．05）。觀察組抗菌藥物平均使用時(shí)間和用藥費(fèi)用、高膽紅素血癥發(fā)生率、平均住院日明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物，可縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，有效預(yù)防感染，降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及抗菌藥物使用費(fèi)用。

抗菌藥物；剖宮產(chǎn)；新生兒；高膽紅素血癥；圍產(chǎn)兒

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見的兒科疾病，主要是由于膽紅素生成過多，加之新生兒肝功能尚未發(fā)育成熟、肝腸循環(huán)異常及代謝功能差所致，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)膽紅素腦病[1-2]。隨著近年來臨床過期妊娠、妊娠子癇、胎膜早破、高齡初產(chǎn)等產(chǎn)婦日益增多，剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征亦明顯放寬。剖宮產(chǎn)后抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用已極為普遍，而國(guó)內(nèi)已有報(bào)道證實(shí)不同用量、方法會(huì)對(duì)新生兒高膽紅素血癥產(chǎn)生影響[3]。筆者現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物不同用藥方法和時(shí)機(jī)的療效及經(jīng)濟(jì)效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

抽選我院 2012年 6月至2014年5月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦253例，術(shù)前均無(wú)感染征象，均無(wú)藥物過敏及產(chǎn)后出血，均排除血液病、糖尿病以及有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。根據(jù)抗菌藥物不同用藥方法，分為對(duì)照組（n=130例）和觀察組（n=123例）。對(duì)照組中，年齡 25～36歲，平均(29．54±3．57)歲；平均孕期(279．54±4．23)d。觀察組中，年齡 24～35歲，平均(29．38± 3．56)歲；平均孕期(279．48±4．31)d。兩組患者臨床一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組僅在術(shù)后給予注射用頭孢唑林鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格為每瓶0．5 g，批號(hào)為20101022）2．0 g加入0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次／日，連續(xù)用藥3 d。觀察組在術(shù)前預(yù)防性使用注射用頭孢唑林鈉(生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號(hào)同前)1．0 g加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，術(shù)后予以同等劑量靜脈滴注，間隔8 h，共3次。

1．3 觀察指標(biāo)

術(shù)后平均體溫、最高體溫變化；新生兒高膽紅素血癥為血清總膽紅素（TBIL）高于221 μmol／L；熱病率：術(shù)后24～72 h間隔4 h體溫有2次測(cè)得高于38℃；腹部切口感染：局部出現(xiàn)紅腫、滲液以及硬結(jié)者；術(shù)后第3日白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比例(NEUT)變化；經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：抗生素平均使用時(shí)間、抗生素的費(fèi)用和平均住院日。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組術(shù)后療效指標(biāo)比較

表2 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組(n=130)觀察組(n=123) P用藥時(shí)間（h）71．37±1．17 27．24±1．16 ＜0．05費(fèi)用（元）146．51±52．32 38．47±11．35 ＜0．05平均住院日（d）7．55±1．29 6．12±1．31 ＜0．05

3 討論

圍手術(shù)期是指術(shù)前、麻醉以及手術(shù)期、術(shù)后3個(gè)不可分割的階段。對(duì)于Ⅰ類手術(shù)切口，臨床普遍認(rèn)為不應(yīng)使用抗菌藥物；對(duì)于Ⅱ類手術(shù)切口，圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。剖宮產(chǎn)屬于Ⅱ類切口，為感染性手術(shù)，因此圍手術(shù)期需予以抗菌藥物預(yù)防感染。2003年，美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（AGOG）建議，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期宜選用第1代頭孢類等抗菌譜窄的抗菌藥物預(yù)防感染[4]。頭孢唑林為第1代β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，通過與細(xì)胞膜內(nèi)蛋白受體結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用強(qiáng)，可有效對(duì)抗肺炎鏈球菌、葡萄球菌屬等，但對(duì)革蘭陰性桿菌的作用稍弱于第2代及第3代頭孢類抗菌藥物，對(duì)大腸桿菌及部分厭氧菌也有較好的作用。

近年來，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。導(dǎo)致新生兒總膽紅素（TBIL）代謝異常的因素很多，在如今臨床感染已逐漸控制的情況下，新生兒黃疸已以非感染性為主，并與母乳喂養(yǎng)不當(dāng)和圍產(chǎn)期因素有關(guān)。目前，人們逐漸重視并過分強(qiáng)調(diào)母乳對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)以及機(jī)體免疫力提高的作用，而忽視了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)母乳的影響[5-6]。產(chǎn)婦抗菌藥物的應(yīng)用會(huì)影響到新生兒膽紅素的代謝，使新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯增加[7]。使用了抗菌藥物的產(chǎn)婦，乳汁中亦含有抗菌藥物，新生兒吮乳后，頭孢菌素進(jìn)入到新生兒腸道，可強(qiáng)烈抑制大腸桿菌而使其數(shù)量減少，抑制結(jié)合膽紅素的氧化作用；可直接殺滅腸道內(nèi)雙歧桿菌等有益專性厭氧菌，影響其正常腸道菌群的建立；另外，會(huì)加重腸肝循環(huán)，肝細(xì)胞形成葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶異常，結(jié)合膽紅素還原生成受阻，從而使得血液中的未結(jié)合膽紅素水平升高[8-9]。此外，新生兒肝功能未發(fā)育成熟，攝取膽紅素的功能低，尚未建立正常菌群，加之腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性高，使新生兒腸中結(jié)合膽紅素被水解成未結(jié)合膽紅素，而新生兒攝取、結(jié)合、排泄功能低，易引發(fā)黃疸[10]。本試驗(yàn)中，觀察組高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），提示新生兒高膽紅素血癥發(fā)生與產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物的使用方法、劑量及時(shí)機(jī)有一定影響。

近年來，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象日益嚴(yán)重，如何有效利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)源浪費(fèi)一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)和重點(diǎn)[11]。本試驗(yàn)中，觀察組抗菌藥物平均使用時(shí)間和費(fèi)用、平均住院日均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），提示圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)影響力。

綜上所述，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物，可縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，有效預(yù)防感染，降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及抗菌藥物使用費(fèi)用。

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Correlation Study of Perioperative Antibiotics Use in Cesarean Section and Neonatal Hyperbilirubinemia

Zhang Zhiwei,Ye Hongyan
(Yingcheng Municipal People＇s Hospital,Xiaogan,Hubei,China 432400)

Objective To investigate the influence of perioperative antibiotics use in cesarean section on neonatal hyperbilirubinemia．M ethods 253 parturients of cesarean section were selected as the research subjects and divided into 2 groups according to the different antibiotic medications．The control group(n=130)was postoperatively given only cefazolin 2．0 g adding to 0．9% sodium chloride 250 mL by intravenous drip,twice daily for continuous 3 d,while the observation group(n=123)was given cefazolin 1．0 g adding to 0．9% sodium chloride 100 mL by intravenous drip as the preoperative prophylactic use and postoperatively given the same dose of cefazolin by intravenous drip,with a interval of 8h for 3 times．The occurrence rate of hyperbilirubinemia,fever and economic differences were compared between the two groups．Results The white blood cell count(WBC),neutrophils proportion(NEUT),wound infection, maximum and average body temperature and fever rate had no significant differences between the two groups(P＞0．05)．The antibiotics use time,average antibiotic costs,hyperbilirubinemia occurrence rate and average hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences(P＜0．05)．Conclusion The perioperative reasonable antibiotics use in cesarean section can reduce the use time of antibiotics,effectively prevent infections,reduce the occurrence rate of neonatal hyperbilirubinemia and antibiotic use expense．

antibiotics;cesarean section;newborn;hyperbilirubinemia;perinatal newborns

張志偉（1963-），男，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事藥事管理工作，（電子信箱）sanren8＠126．com。

2014-06-11)

R969．4；R978．1

A

1006-4931(2015)03-0052-03