王曄

瑞舒伐他汀治療肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥48例

王曄

（河北省保定市第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 保定 071051）

目的 觀察瑞舒伐他汀治療肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥的臨床療效及對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 將96例肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)降糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療。均以8周為1個(gè)療程，觀察治療前后血脂和血清hs-CRP的變化。結(jié)果 治療組血清hs-CRP、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平與治療前相比明顯降低（P＜0．05），均低于對(duì)照組（P＜0．05）；治療組血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較治療前升高（P＜0．05）；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論 瑞舒伐他汀可降低肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥患者h(yuǎn)s-CRP及血脂水平，療效顯著，可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

瑞舒伐他汀；2型糖尿??；肥胖；高脂血癥；高敏C反應(yīng)蛋白

肥胖型2型糖尿病患者常會(huì)出現(xiàn)血脂異常，是心血管疾病發(fā)生的重要因素，糾正糖尿病患者脂代謝紊亂，可有效預(yù)防和治療心血管疾病。筆者觀察了瑞舒伐他汀治療肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院就診的肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥患者96例，均符合《中國(guó)成年人血脂異常防治指南(2007年)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)月內(nèi)未服用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3．1 mmol／L或總膽固醇（TC）≥5．2 mmol／L；排除甲狀腺功能低下，繼發(fā)性或家族性高脂血癥者，嚴(yán)重心、腦血管疾病者，肝、腎功能異常者，各種急性炎癥、結(jié)締組織病、腫瘤者。將96例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組48例。治療組中，男28例，女20例；年齡 35～65歲，平均（50．29±10．32）歲；體重指數(shù)（BMI）為（29．86±2．62）kg／m2。對(duì)照組中，男 26例，女22例；年齡38～64歲，平均（49．92±10．13）歲；BMI為（29．38±2．32）kg／m2。兩組患者性別、年齡、血糖、血脂水平等一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)降糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上于每晚睡前口服瑞舒伐他汀鈣片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，規(guī)格為 10 mg，按瑞舒伐他汀計(jì))10 mg。兩組均以8周為1個(gè)療程，觀察治療前后血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：三酰甘油(TG)下降大于40%，TC下降大于20%或LDC-C下降大于20%任何一項(xiàng)者；有效：TC下降低于20%，TG下降在20%～40%之間或LDC-C下降少于20%任何一項(xiàng)者；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

3 討論

糖尿病患者常有特征性的代謝異常表現(xiàn)，包括高血糖、高甘油三酯、高膽固醇、低高密度脂蛋白和向心性肥胖等。肥胖與2型糖尿病及高脂血癥有很大關(guān)系，肥胖患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高[2]?；颊哂捎谥鞍字浮⒙蚜字懝檀嫁D(zhuǎn)酰酶等活性降低，肝脂酶活性升高等，從而出現(xiàn)脂代謝紊亂。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素，調(diào)脂治療能減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及其他血管性事件的發(fā)生。他汀類藥物具有良好的調(diào)脂和預(yù)防心血管病的作用。瑞舒伐他汀是一種新型、安全、高效的他汀類調(diào)脂藥物，可抑制羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的合成，從而競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)膽固醇合成過(guò)程中早期關(guān)鍵限速酶的活性，減少細(xì)胞內(nèi)總膽固醇的含量，有效降低血清三酰甘油和使血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高[1]。近年來(lái)，眾多學(xué)者提出2型糖尿病炎性病因假說(shuō)，認(rèn)為2型糖尿病是一種慢性炎癥性疾病，慢性炎性反應(yīng)可能是胰島素抵抗和糖尿病的啟動(dòng)因子，C反應(yīng)蛋白（CRP）則可作為評(píng)價(jià)2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，是血管疾病最強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，除了作為炎性標(biāo)志物，CRP還可能直接參與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病過(guò)程，能提高動(dòng)脈粥樣斑塊局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊破裂，降低CRP可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[4]。他汀類藥物能降低血清中hs-CRP水平，產(chǎn)生抗炎作用，且降低血清hs-CRP作用獨(dú)立于調(diào)脂作用之外，從而可降低冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率[5]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀具有調(diào)脂抗炎雙重功效，可降低肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥患者h(yuǎn)s-CRP及血脂水平，療效顯著，且可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n=48)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n=48)

注：與本組治療前比較，χP＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0．05。

指標(biāo)TC(mmol／L) TG(mmol／L) HDL-C(mmol／L) LDL-C(mmol／L) hs-CRP(mg／L)治療組 對(duì)照組治療前6．68±0．87 2．41±1．06 1．31±0．36 3．48±0．37 5．71±2．67治療后4．72±1．06χ＃1．95±1．03χ＃1．52±0．43χ＃2．42±0．41χ＃2．81±2．03χ＃治療前6．41±0．72 2．38±1．08 1．30±0．42 3．42±0．35 5．62±2．51治療后6．02±0．87 2．32±1．12 1．32±0．38 3．32±0．39 5．42±2．13

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

[1]高 燕．瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高膽固醇血癥120例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(5)：54-55．

[2]薛世榮，黃景文，羅韶金，等．瑞舒伐他汀對(duì)肥胖型2型糖尿病合并高脂血癥患者高敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(6)：13-14．

[3]王艷梅．瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(22)：37-39．

[4]李建軍．C-反應(yīng)蛋白：動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)記物還是兼具致病作用[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2009，24(4)：241-243．

[5]徐衛(wèi)東，閔兆晗．瑞舒伐他汀對(duì)高血壓患者血糖、血脂及超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(7)：27-28．

2014-06-28)

R969．4；R972+．6

A

1006-4931(2015)03-0080-02