周紫微，何 波

（1．重慶市豐都縣婦幼保健院兒科，重慶 408200； 2．重慶市豐都縣中醫(yī)院兒科，重慶 408200）

鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎50例

周紫微1，何 波2

（1．重慶市豐都縣婦幼保健院兒科，重慶 408200； 2．重慶市豐都縣中醫(yī)院兒科，重慶 408200）

目的 觀察鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效。方法 選取150例肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字方法平均分成3組，霧化組、靜脈組和口服組，每組50例，分別給予鹽酸氨溴索霧化吸入、靜脈滴注及口服治療，比較分析3組患兒的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 霧化組、口服組和靜脈組總有效率分別為92．00%(46／50)、88．00%(44／50)和90．00%(45／50)，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但霧化組顯效率(36．00%，18／50)高于口服組(12．00%，6／50)和靜脈組(16．00%，8／50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。霧化組在咳嗽、肺部濕羅音消失及平均住院時(shí)間上較口服組和靜脈組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。3組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎安全、有效。

小兒肺炎；鹽酸氨溴索；霧化

小兒肺炎是兒科常見病和多發(fā)病，可導(dǎo)致患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適，可合并低氧血癥，甚至危及生命，給患兒及其家屬帶來巨大的精神和身體創(chuàng)傷，因而改善氣道通暢性是治療的重要措施[1-2]。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，對(duì)于促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出和改善呼吸狀況方面具有顯著作用。筆者應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取 2010年11月至 2013年 11月我院診治的肺炎患兒150例，均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除先天性心臟病、肺發(fā)育不良等疾病及有心臟衰竭、呼吸衰竭等各種并發(fā)癥的患兒；年齡6個(gè)月～6歲；每例入選患兒均簽署知情同意書。按照入院先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字方法均分為霧化組、靜脈組和口服組，每組50例。霧化組中，男26例，女24例；平均年齡(2．8±0．3)歲。靜脈組中，男25例，女25例；平均年齡(2．9±0．4)歲?？诜M中，男28例，女22例；平均年齡(2．9±0．2)歲。3組患兒性別、年齡、體重、癥狀、體征等比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性用藥及尋找病原體，3組患兒均給予合理的抗感染治療及其他對(duì)癥支持治療，每組患兒分別給予不同劑型的鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦，勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)進(jìn)行輔助治療。霧化組患兒采用鹽酸氨溴索注射劑7．5 mg加入0．9%氯化鈉注射液2 mL中高頻霧化吸入，每天2次，每次治療時(shí)間為10～15 min。靜脈組患兒采用鹽酸氨溴索注射劑7．5 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中靜脈滴注，每天2次，20 min滴完?？诜M患兒給予鹽酸氨溴索糖漿口服，每天2次，每次7．5 mg。治療過程中嚴(yán)密觀察患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕羅音等主要臨床癥狀及體征變化情況，隨訪胸片的變化情況，住院時(shí)間以及主要不良反應(yīng)情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

顯效：治療5 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽氣促明顯好轉(zhuǎn)，痰量明顯減少，肺部濕羅音消失，胸片提示病灶完全吸收；有效：治療7 d體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，痰量明顯減少，肺部濕羅音明顯較少，胸片提示病灶明顯減少；無效：治療7 d上述癥狀和體征無明顯改善。總有效=顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，口服組有3例患兒出現(xiàn)輕度惡心、食欲減退等消化道癥狀，靜脈組有2例患兒出現(xiàn)輕度惡心、食欲減退等消化道癥狀，霧化組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒均于治療結(jié)束后自行緩解。

表1 3組患兒主要觀察指標(biāo)比較(X±，d,n=50)

表2 3組患兒臨床效果比較[例（%）,n=50]

3 討論

由于嬰幼兒的支氣管和氣管管腔狹窄、黏液分泌少、纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺彈力組織發(fā)育差、血管豐富、易于充血、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡數(shù)少、肺含氣量少、易為黏液所阻塞，同時(shí)嬰幼兒時(shí)期免疫防御功能尚未充分發(fā)育成熟等諸多因素的存在，導(dǎo)致嬰幼兒具有較高的肺炎發(fā)生率[5-7]。當(dāng)病原菌侵蝕小兒呼吸系統(tǒng)時(shí)，在炎癥作用下支氣管黏膜和肺泡壁出現(xiàn)水腫、充血，分泌物過度分泌，引起支氣管近壁狹窄，從而阻塞氣道引起通氣功能，最終引起呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，保持氣道通暢是治療小兒肺炎的關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索可通過促進(jìn)黏液排出與溶解使痰液更加稀稠，以改善纖毛的運(yùn)送能力，可有效地幫助痰液排出，使呼吸道通暢；同時(shí)，由于痰液的黏稠度降低，使抗菌藥物易于滲入，可顯著提高抗生素的療效[8-9]。氨溴索還能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，能促進(jìn)小兒肺組織的發(fā)育，防止肺泡萎縮，改善肺的通氣和換氣功能。另外，鹽酸氨溴索還有鎮(zhèn)咳作用，對(duì)組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮作用更明顯，從而明顯改善患兒的臨床癥狀。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，霧化組顯效率高于口服組和靜脈組(P＜0．05)，且在咳嗽、肺部濕羅音消失及平均住院時(shí)間上較口服組和靜脈組短(P＜0．05)。3組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，霧化吸入給藥方式的呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高出188倍，靜脈給藥8 h后肺內(nèi)藥物濃度不到全身藥物濃度的1%，而霧化吸入給藥方式可將70%的藥物直接作用于呼吸道，因而同劑量的鹽酸氨溴索通過霧化吸入藥效更高效且不良作用小[10]。因此，鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎，療效確切且安全，值得臨床推廣。

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2014-07-23)

R969．4；R974+．1

A

1006-4931(2015)03-0089-02