周靜 劉丹 彭莉晴

高頻超聲對246例乳腺腫瘤的臨床診斷價(jià)值

周靜 劉丹 彭莉晴

目的探討分析高頻超聲對乳腺腫瘤的臨床診斷價(jià)值。方法選擇經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的246例乳腺腫瘤患者，分析其聲像圖特征、彩色多普勒表現(xiàn)和血流阻力指數(shù)等臨床資料，并與手術(shù)病理結(jié)果比較。結(jié)果乳腺癌良性患者與惡性患者的二維聲像圖在形態(tài)首發(fā)規(guī)則、是否具有鈣化、邊界是否清晰、包膜是否完整、是否具有血流信號等方面均具有明顯差異性(P＜0．05);良性腫瘤患者的Vmax、RI數(shù)值明顯小于惡性腫瘤患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);良性腫瘤患者的Adler半定量的分級狀況與惡性腫瘤患者的比較具有較大差異，具有明顯差異性(P＜0．05);良性腫瘤患者的彩色多普勒血流分級以0級、1級為主，惡性腫瘤以2級、3級為主要血流分布。良惡性腫瘤患者彩色血流分級方面具有較大差異性(P＜0．05)。結(jié)合病理結(jié)果顯示:超聲診斷良性腫瘤準(zhǔn)確率為94．61%(193/204)，誤診率為5．39% (11/204);超聲診斷惡性腫瘤準(zhǔn)確率為88．10%(37/42)，誤診率為11．90%(5/42);超聲總診斷率為94．50%(230/ 246)，誤診率5．50%(16/246)。結(jié)論高頻超聲對乳腺腫瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并且為臨床診斷提供具體的參考數(shù)據(jù)，是一種值得在臨床上廣泛推廣的診斷手段。

高頻超聲;乳腺腫瘤;二維聲像圖;CDFI特征;血流分級

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1246～1249)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康。近年來其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，目前已占女性惡性腫瘤的第一位［1］，世界范圍內(nèi)乳腺癌新增人數(shù)由2002年的115萬升至2008年的138萬;死亡人數(shù)由2002年的41萬升至2008年的46萬，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。二十世紀(jì)八、九十年代后，由于手術(shù)方式的改進(jìn)、綜合治療的應(yīng)用使得乳腺癌早期診斷率及生存期有很大地提高，部分發(fā)達(dá)國家乳腺癌致死率已有改善或下降［2］。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)［3］，采用高頻超聲能夠顯著提高乳腺癌患者的鑒別能力。本文就選擇2012男6月-2014年6月期間來我院治療的經(jīng)手術(shù)病理確診的246例乳腺腫瘤患者，探討分析高頻超聲在乳腺腫瘤中的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2012男6月-2014年6月期間來我院治療的經(jīng)手術(shù)病理確診的246例乳腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前在我院行彩色多普勒超聲檢查。②術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí);③高頻彩超檢查前未經(jīng)任何抗肺瘤治療;④高頻彩超、病理及臨床資料完整;⑤志愿參與研究患者。246例患者均為女性，年齡26～75歲，平均年齡(49．50±5．50)歲。病程15天至8年，臨床表現(xiàn):捫及腫塊者167例，75例未捫及腫塊，其中乳頭溢液14例，乳房疼痛65例，乳頭及和(或)皮膚凹陷51例，腋下觸及肺大淋巴結(jié)42例。

1．2 儀器及檢測方法

所用儀器是Logiq 9型彩色多普勒檢查儀，探頭頻率為8-13MHz?；颊呷⊙雠P位，仔細(xì)聽取臨床醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行檢測。嚴(yán)格按照儀器操作說明進(jìn)行操作。詳細(xì)記錄良性腫瘤、惡性腫瘤患者的形態(tài)、鈣化、信號衰減、邊界、包膜、血流信號等二維聲像圖數(shù)據(jù)、CDFI特征數(shù)據(jù)以及彩色多普勒血流分級數(shù)據(jù)。比較兩組患者高頻彩超數(shù)據(jù)的差異性。

1．3 彩色多普勒血流分級標(biāo)準(zhǔn)［4］

0級腫塊內(nèi)未見血流信號;1級為少量血流，腫塊內(nèi)見1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號;2級為中量血流，腫塊內(nèi)見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號或1條管壁清晰的血管;3級為豐富血流，腫塊內(nèi)可見4個(gè)以上血管。

1．4 CDFI半定量標(biāo)準(zhǔn)

按Adler法分為0～4個(gè)級別，0級:無血流信號; 1級:有閃爍的點(diǎn)狀血流信號;2級:穩(wěn)定的棒狀血流信號;3級:有條狀、片狀或網(wǎng)狀血流信號。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 16．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者二維聲像圖的比較

乳腺癌良性患者與惡性患者的二維聲像圖在形態(tài)首發(fā)規(guī)則、是否具有鈣化、邊界是否清晰、包膜是否完整、是否具有血流信號等資料方面均具有明顯差異性(P＜0．05)，見表1。

表1 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者二維聲像圖的比較［±s，例(%)］

表1 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者二維聲像圖的比較［±s，例(%)］

聲像指標(biāo)良性腫瘤患者(204例)惡性腫瘤患者(42例)χ2值P值形態(tài)規(guī)則189(92．65)6(14．29)5．3840．000不規(guī)則15(7．35)36(85．71)鈣化無167(81．86)12(28．57)5．8920．003有37(18．14)30(71．43)信號衰減有48(23．53)26(61．90)4．9890．000無156(76．47)16(38．10)邊界清晰光整192(94．12)5(11．90)5．4830．001毛刺、鋸齒狀12(5．88)37(89．10)包膜完整190(93．14)7(16．67)5．8950．000不完整14(6．86)35(83．33)血流信號有71(34．80)34(80．95)5．8430．001無133(65．20)8(19．05)

2．2 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者CDFI特征的比較

良性腫瘤患者的Vmax、RI數(shù)值明顯小于惡性腫瘤患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);良性腫瘤患者的Adler半定量的分級狀況與惡性腫瘤患者的比較具有較大差異，具有明顯差異性(P＜0．05)，見表2。

表2 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者CDFI特征的比較(±s)

表2 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者CDFI特征的比較(±s)

CDFI特征良性腫瘤患者(204例)惡性腫瘤患者(42例)χ2值P值Vmax/(cm·s-1)12．80±2．1723．90±3．104．9030．001 RI值0．62±0．130．85±0．185．0930．002 Adler半定量(例，%) 0級176(86．27)2(4．76)5．4730．000 1級21(10．29)4(9．52) 2級6(2．94)7(16．67) 3級2(0．97)29(60．05)

2．3 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者彩色多普勒血流分級的比較

良性腫瘤患者的彩色多普勒血流分級以0級、1級為主，惡性腫瘤以2級、3級為主要血流分布，良惡性腫瘤患者在彩色血流分級方面具有較大差異性(P＜0．05)，見表3。

表3 良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者彩色多普勒血流分級的比較(例，%)

2．4 超聲結(jié)果與病理結(jié)果比較

結(jié)合病理結(jié)果顯示:超聲診斷良性腫瘤準(zhǔn)確率為94．61%(193/204)，誤診率為5．39%(11/204);超聲診斷惡性腫瘤準(zhǔn)確率為88．10%(37/42)，誤診率為11．90%(5/42);超聲總診斷率為94．50%(230/246)，誤診率為5．50%(16/246)。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，己成為嚴(yán)重影響婦女身心健康、工作和生活，甚至危及生命的常見病和多發(fā)?。?］。據(jù)腫瘤流行病學(xué)調(diào)查歐美乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，我國屬于乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但近年來其發(fā)病率有明顯的上升趨勢，在上海市區(qū)乳腺癌的發(fā)病率己成為女性惡性腫瘤的首位。由于乳腺癌病因尚不明確，早期診斷和早期綜合治療是防治乳腺癌的最有效的手段。大量文獻(xiàn)研究標(biāo)準(zhǔn)［6］，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，在臨床上顯現(xiàn)的臨床價(jià)值愈來愈大，在臨床上廣泛運(yùn)用。本文的目的是探討分析高頻超聲在乳腺腫瘤中的臨床診斷價(jià)值，為臨床研究提供參考依據(jù)。

90年代以來，許多超聲新技術(shù)層出不窮，其中對醫(yī)學(xué)超聲最具影響力的莫過于彩色多普勒超聲檢查。隨著超聲新技術(shù)的不斷應(yīng)用，超聲對疾病的準(zhǔn)確診斷水平得到了顯著的提高。高頻探頭使我們可以清晰的對淺表器官的細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察，二維聲像圖表現(xiàn)仍是超聲對于乳腺腫塊鑒別診斷的主要依據(jù)［7］。本文通過對良性、惡性乳腺癌患者的二維聲像圖的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn):良性乳腺癌患者的聲像圖表現(xiàn)為形狀規(guī)則、基本無鈣化、內(nèi)部回聲不衰減、邊界清晰規(guī)則、包膜完整，具有強(qiáng)的血流信號。這些特征基本與惡性乳腺癌患者的聲像圖數(shù)據(jù)相反。惡性腫瘤患者的鈣化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，這在臨床上已經(jīng)得到證實(shí)。有作者研究發(fā)現(xiàn)［8］，乳腺癌惡性患者的鈣化率達(dá)到95%以上，這與本文做的研究結(jié)論一致。良性乳腺癌患者的聲像特征的Vmax、RI數(shù)值明顯小于惡性腫瘤患者，Adler半定量的分級狀況與惡性腫瘤患者的比較具有較大差異。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)［9］，惡性腫瘤的血流信號強(qiáng)度較大，可見較豐富的血流信號，尤其是中央穿入性血流信號更為明顯，呈動脈頻譜。甚至有作者把中央穿入性血流信號認(rèn)定為惡性腫瘤患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本文研究發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤患者的Vmax、RI數(shù)值明顯大于良性腫瘤患者，Adler半定量的分級狀況與良性腫瘤患者的比較具有較大差異。這與國內(nèi)作者研究結(jié)論一致。有作者研究發(fā)現(xiàn)［10］，結(jié)合乳腺良惡性腫瘤血流豐富程度不同的結(jié)論，能夠顯著提高乳腺癌的診斷正確率。本文研究發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤患者的彩色多普勒血流分級以0級、1級為主，惡性腫瘤以2級、3級為主要血流分布。良惡性腫瘤患者在彩色血流分級具有較大差異性(P＜0．05)。病理結(jié)果顯示超聲診斷良性腫瘤準(zhǔn)確率為94．61%(193/204)，誤診率為5．39%(11/204);病理結(jié)果顯示超聲診斷惡性腫瘤準(zhǔn)確率為88．10%(37/ 42)，誤診率為11．90%(5/42);病理結(jié)果顯示超聲總診斷率為94．50%(230/246)，誤診率5．50%(16/ 246)。這充分說明了高頻彩超對乳腺癌的診斷能夠得到令人滿意的臨床結(jié)果。

綜上所述，高頻超聲在乳腺腫瘤中具有較高的準(zhǔn)確率，并且為臨床診斷提供具體的參考數(shù)據(jù)，是一種值得在臨床上廣泛推廣的診斷手段。

［1］張?jiān)铝?，吳翼軍，周海燕．高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤良惡性診斷中的臨床價(jià)值〔J〕．河北醫(yī)學(xué)，2011，17 (1):57-59．

［2］郭亮，王云梅，周云松，等．高頻超聲與X線診斷乳腺腫瘤的價(jià)值比較及漏誤診原因分析〔J〕．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(11):2227-2230．

［3］楊梅花，鐘美容，王蓮，等．高頻彩色多普勒超聲在良惡性乳腺腫瘤中的診斷價(jià)值〔J〕．黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35 (12):941-942，958．

［4］張英華，陽瑞蓮，羅蘇．彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40(5):501-503，506．

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［6］鄭一君，張淵，單君，等．高頻超聲、乳腺X線檢查及高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像在乳腺腫塊診斷中的價(jià)值〔J〕．上海醫(yī)學(xué)影像，2013，22(1):14-18．

［7］韋東明，蘇定華．超聲診斷乳腺腫瘤的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(10):1841-1844．

［8］孫繼國．高頻超聲檢查在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用及與病理對照分析〔J〕．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22(5):403-404．

［9］陸玲芳．高頻超聲在乳腺腫瘤中的診斷價(jià)值〔J〕．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(8):118-120．

［10］李俊，李凌，謝亮，等．應(yīng)用ROC曲線分析彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤診斷中的價(jià)值〔J〕．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(7):859-861．

Clinical Diagnostic Value of High Frequency Ultrasound in 246 Cases of Breast Cancer

ZHOU Jing，LIU Dan，PENG LiqingLuzhou Medical School Affiliated Hospital，Luzhou，646000

ObjectiveTo evaluate the clinical diagnostic value of high frequency ultrasound in breast tumors．Methods246 cases of pathologically confirmed breast cancer patients were selected．Clinical data including sonographic features，performance of color Doppler，blood flow resistance index were analyzed and compared with the pathologic findings．ResultsTwo-dimensional sonogram of patients with benign and malignant breast cancer had significant difference in the form of the first rule，whether had calcification，whether had clear boundary，whether had complete envelope，whether had flow signals and other aspects(P＜0．05);Vmax，RI values of benign tumors were significantly less than that of malignant tumors，there had statistical difference(P＜0．05);Adler semi-quantitative grading of benign and malignant tumors had statistical difference(P＜0．05);color Doppler flow grades of benign tumors were mainly 0 and 1，and those of malignant tumors were mainly 2 and 3，there had statistical differences(P＜0．05);Pathologic results showed that accuracy of ultrasound diagnosis of benign tumors was 94．61%(193/204)，misdiagnosis rate was 5．39%(11/204);The accuracy of ultrasound diagnosis of malignancy was 88．10%(37/42)，misdiagnosis rate was 11．90%(5/42);total ultrasound diagnosis rate was 94．50%(230/246)，misdiagnosis rate was 5．50%(16/246)．ConclusionThe high-frequency ultrasound has a high accuracy rate in the diagnosis of breast cancer，and provide specific reference data for clinical diagnosis．It is worthy of clinical application．

High frequency ultrasound;Breast cancer;Two-dimensional sonogram;CDFI features;Flow grade

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．043

R737．9

A

1001-5930(2015)08-1246-04

2015-03-11

2015-04-22)

(編輯:吳小紅)

646000瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院