姚行齊 楊長(zhǎng)亮 陽(yáng)光 楊岳斌

鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大的影響因素

姚行齊 楊長(zhǎng)亮 陽(yáng)光 楊岳斌

目的探究鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大的影響因素。方法回顧性分析460例鼻咽癌患者Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑、下頜下腺侵犯、≥4個(gè)淋巴區(qū)轉(zhuǎn)移、鼻腔侵犯、N分期以及頸動(dòng)脈鞘區(qū)和口咽部位受到侵犯、T分期等與患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大的相關(guān)性。結(jié)果鼻咽癌患者Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑、下頜下腺侵犯、≥4個(gè)淋巴區(qū)轉(zhuǎn)移、鼻腔侵犯、N分期以及頸動(dòng)脈鞘區(qū)和口咽部位受到侵犯，都對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響，均具有顯著相關(guān)性。結(jié)論鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大與Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑、下頜下腺侵犯、≥4個(gè)淋巴區(qū)轉(zhuǎn)移、鼻腔侵犯、N分期以及頸動(dòng)脈鞘區(qū)和口咽部位受到侵犯相關(guān)。

鼻咽癌;Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大;腫瘤局部侵犯;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1157～1159)

鼻咽癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)多發(fā)生于華南地區(qū)，尤其是廣東省及周圍地區(qū)發(fā)病率較高［1］。由于鼻咽癌咽隱窩等部位病變導(dǎo)致，解剖位置較深入，機(jī)構(gòu)較復(fù)雜［2-3］，臨床上鼻咽癌早期患者并沒(méi)有明顯癥狀。在對(duì)鼻咽癌患者的放射治療過(guò)程中，分析鼻咽癌Ⅰb區(qū)淋巴引流區(qū)的照射指征，對(duì)減輕患者治療后并發(fā)癥具有重要影響。本文探究鼻咽癌Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大的影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月到2014年3月在我院接受治療的460例鼻咽癌患者。其中男性患者242(52．6%)例，女性患者218(47．4%)例。所有入選患者年齡22～70歲，平均年齡為(50．23±9．48)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)鼻咽活檢病理學(xué)組織檢查確診為鼻咽癌;②患者第一次治療，以前未接受其他抗腫瘤治療;③患者可以進(jìn)行放射性治療;④患者病歷資料完整無(wú)缺損。

1．2 治療方法

患者均取仰臥位，由統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行頭頸部CT掃描，包括對(duì)患者的舌骨、鼻咽腔以及顱底依次掃描。醫(yī)者也可以根據(jù)患者的病情程度對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。然后應(yīng)用常規(guī)技術(shù)進(jìn)行放射治療。

1．3 診斷依據(jù)

Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷依據(jù):淋巴結(jié)腫大有中間部位壞死現(xiàn)象，出現(xiàn)淋巴結(jié)包膜外侵犯的現(xiàn)象。有三個(gè)及以上的淋巴結(jié)聚集在一塊，其中某一個(gè)淋巴結(jié)≥0．8 cm。淋巴結(jié)腫大最大短徑≥1 cm。

1．4 觀察指標(biāo)

觀察分析所有患者的臨床表現(xiàn)，將符合Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷依據(jù)的患者標(biāo)記為Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性(+);將淋巴結(jié)最大層面上短徑＜0．5 cm的患者標(biāo)記為Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)陰性(-);將淋巴結(jié)短徑在0．5～1

cm的，或者是有3個(gè)及以上淋巴結(jié)聚集在一塊的患者標(biāo)記為Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)可疑陽(yáng)性(±)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19．0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中得出的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)的，計(jì)量結(jié)果用χ2表示，以P＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2．1 鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大可疑因素分析

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)≥4個(gè)淋巴區(qū)轉(zhuǎn)移的患者有13例表現(xiàn)為淋巴結(jié)陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．043＜0．05)。T1、T2、T3、T4期患者中淋巴結(jié)陽(yáng)性分別有7例(1．6%)、3例(0．7%)、3例(0．7%)、2例(0．4%)，無(wú)顯著差異(P=0．407)。Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑、下頜下腺侵犯、鼻腔侵犯患者中淋巴結(jié)陰性、陽(yáng)性、以及可疑陽(yáng)性患者例數(shù)經(jīng)比較，均具有顯著差異(P＜0．05)。不同N分期中淋巴結(jié)陰性、陽(yáng)性、以及可疑陽(yáng)性患者例數(shù)經(jīng)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0．027＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大可疑因素分析(例，%)

2．2 Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大與腫瘤局部侵犯的關(guān)系

研究結(jié)果得出，患者鼻腔、副鼻竇、海綿竇受侵犯與否與Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大均無(wú)明顯的關(guān)系，(P均＞0．05)。而口咽及頸動(dòng)脈鞘區(qū)受侵犯與否與Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫瘤大有顯著相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大與腫瘤局部侵犯的關(guān)系(例，%)

2．3 N分期及Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑與Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大的關(guān)系

結(jié)果顯示:N分期及Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑與Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大有顯著相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 N分期及Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑與Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大的關(guān)系(例，%)

3 討論

鼻咽癌是1種在我國(guó)常見(jiàn)的細(xì)胞低分化且呈鱗狀的惡性腫瘤之一［4-5］，具有較高的轉(zhuǎn)移率［6］。目前，隨著放療設(shè)備的不斷更新以及影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，可以更清晰地觀測(cè)到鼻咽癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍、位置和大小。而且，希臘腫瘤協(xié)作組織也于2012年對(duì)外公布了一種誘導(dǎo)化療藥物［7］。因而臨床上對(duì)鼻咽癌患者放射治療的效果也越來(lái)越好［8］。鼻咽癌患者發(fā)病期間多會(huì)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［9］，已有報(bào)道顯示，約有70%以上的鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。頸部淋巴結(jié)主要包括咽后淋巴結(jié)、頸外側(cè)淋巴結(jié)和頸前淋巴結(jié)三種類型。一般而言，我們認(rèn)為鼻咽癌患者先要轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)和Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)，因此這兩

個(gè)部位也最容易被累及。有學(xué)者提出，鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般都是自上而下循環(huán)轉(zhuǎn)移［10］，淋巴引流順序自Ⅱ區(qū)到Ⅲ區(qū)，然后再向Ⅳ或者Ⅴ區(qū)?，F(xiàn)有研究顯示，鼻咽癌患者ⅠB淋巴引流轉(zhuǎn)移率為2%～3%左右［11-12］，轉(zhuǎn)移率較低。鼻咽癌Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率相比較而言較低，我們分析認(rèn)為，這是由于鼻咽癌常見(jiàn)的侵犯位置為鼻咽、鼻腔或者口咽等部位，而Ⅰb區(qū)不屬于其中，因而淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率比較低。但是一旦鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，使得患者放療后口腔干燥變得更加嚴(yán)重，給患者的日常生活帶來(lái)了極大的影響。在我們本次研究中，我們選取450名鼻咽癌患者進(jìn)行分析對(duì)比，以期明確鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大的影響因素。

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑、下頜下腺侵犯、鼻腔侵犯、在N分期、大于等于4個(gè)淋巴區(qū)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0．043＜0．05)。，表現(xiàn)為淋巴結(jié)陰性、陽(yáng)性、以及可疑陽(yáng)性的患者例數(shù)經(jīng)比較具有顯著差異，均具有顯著差異(P＜0．05)。Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)直徑、下頜下腺侵犯、鼻腔侵犯、在N分期、大于等于4個(gè)淋巴區(qū)轉(zhuǎn)移是從不同方向描述患者Ⅰ區(qū)以外的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況。通過(guò)分析，我們認(rèn)為鼻咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況與患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大有密切的關(guān)系。患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍越廣，數(shù)量越多，患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大越嚴(yán)重，這也多為國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的結(jié)論一致。此外，我們還發(fā)現(xiàn)患者處于不同程度T分期時(shí)，Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大情況并沒(méi)有顯著差異(P＞0．05)。鼻咽癌患者淋巴轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的是鼻咽部中線的原發(fā)灶較容易出現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而不是鼻咽癌癌灶出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。進(jìn)一步證明鼻咽癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者發(fā)病早期或者晚期沒(méi)有深入關(guān)系。頸動(dòng)脈鞘區(qū)與口咽部的侵犯也對(duì)鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大有深遠(yuǎn)的影響。在解剖學(xué)上，口咽部和Ⅰb區(qū)緊密相鄰，是咽淋巴的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，我們認(rèn)為，口咽部受到侵害的同時(shí)也增加了Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量，從而導(dǎo)致患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大。

綜上所述，鼻咽癌患者II區(qū)淋巴結(jié)直徑、下頜下腺侵犯、大于等于4個(gè)淋巴區(qū)轉(zhuǎn)移、鼻腔侵犯、N分期以及頸動(dòng)脈鞘區(qū)和口咽部位受到侵犯，都會(huì)對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響，進(jìn)而造成鼻咽癌患者Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)腫大。在可影響因素下，本研究存在一些不足，尚需進(jìn)一步完善修整。

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Influence Factors ofⅠb Lymph Node Enlargement in Nasopharyngeal Carcinoma

YAO Xingqi，YANG Changliang，YANG Guang，et al．Wuhan General Hospital of Guangzhou Military，Wuhan，430070

ObjectiveTo explore the influence factors ofⅠb lymph node enlargement in nasopharyngeal carcinoma．MethodsRetrospective analysis of correlation ofⅠb lymph node enlargement in 460 patients with nasopharyngeal carcinoma andⅡarea diameter，submandibular gland under invasion，over 4 lymph node metastasis，nasal invasion，N stage，carotid sheath area and oropharyngeal violations，and T stage were conducted．ResultsⅡarea diameter，submandibular gland under invasion，over 4 lymph node metastasis，nasal invasion，N stage，carotid sheath area and oropharyngeal violations，and T stage had significant correlation with lymph node metastasis(P＜0．05)．ConclusionⅠb lymph node enlargement is related withⅡarea diameter，submandibular gland under invasion，over 4 lymph node metastasis，nasal invasion，N stage，carotid sheath area and oropharyngeal violations，and T stage．

Nasopharyngeal carcinoma;Ⅰb area enlarged lymph nodes;Tumor local invasion;Lymph node metastasis

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．015

R739．63

A

1001-5930(2015)08-1157-03

2014-10-23

2015-03-25)

(編輯:吳小紅)

430070廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院