鄧偉 曹驍

低劑量CT在非小細(xì)胞肺癌圍術(shù)期診治中的應(yīng)用價(jià)值研究

鄧偉 曹驍

目的探討低劑量CT在非小細(xì)胞肺患者圍術(shù)期診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇80例經(jīng)穿刺或纖支鏡組織病理學(xué)檢查證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后行低劑量CT掃描，對(duì)照組患者行常規(guī)劑量CT掃描。分別對(duì)兩組患者的術(shù)前肺癌征象的顯示狀況、圖像質(zhì)量以及劑量、術(shù)后并發(fā)癥等結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)低劑量CT掃描后，顯示具有鈣化、壞死、細(xì)短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象分別有8例、10例、21例、18例、5例、4例、13例與14例，與對(duì)照組患者比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)低劑量CT掃描后，37例圖像質(zhì)量為優(yōu)，3例圖像為良，0例圖像為差;對(duì)照組患者31例圖像質(zhì)量為優(yōu)，6例圖像為良，3例圖像為差。兩組患者的CT圖像的質(zhì)量具有明顯差異性(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組患者的CTDIvol的范圍為(10．135±1．453)mGy，DLP的范圍為(98．125±15．515)mGy/cm，均顯著低于對(duì)照組患者的CTDIvol與DLP劑量，具有顯著差異性(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后經(jīng)低劑量CT掃描后，顯示患有肺炎、胸腔積液、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷的例數(shù)分別有13例、11例、8例、5例、7例與3例，與對(duì)照組患者比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論低劑量CT掃描能夠顯示較為清晰的鈣化、壞死、細(xì)短毛刺等術(shù)前肺癌征象，對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷及術(shù)后評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。

低劑量CT;非小細(xì)胞肺癌;術(shù)前肺癌征象;圖像質(zhì)量以及劑量;術(shù)后并發(fā)癥

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1187～1189)

肺癌是世界上嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的主要惡性腫瘤之一，在最新的全球癌癥統(tǒng)計(jì)中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位［1］。而我國(guó)也是肺癌的高發(fā)國(guó)家，近十年肺癌已占據(jù)男、女惡性腫瘤發(fā)病率的第一位和第二位。美國(guó)2010年預(yù)期肺癌新發(fā)病例222，520例，死亡157，300例，肺癌死亡率己連續(xù)多年超過(guò)前列腺癌、乳腺癌和結(jié)腸直腸癌死亡率的總和，預(yù)期在今后數(shù)十年內(nèi)這種趨勢(shì)仍無(wú)法改變。隨著螺旋CT、多層CT及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT應(yīng)用日益普遍，而隨之用于肺癌的臨床診斷中。但是受檢者接受輻射劑量的增加及其潛在危害性給患者帶來(lái)了巨大的危害，引起了臨床上的廣泛關(guān)注［2］。本文就選擇2010年5月-2014年5月期間來(lái)我院診治的80例非小細(xì)胞肺癌患者，探究分析低劑量CT在非小細(xì)胞肺患者癌患者圍術(shù)期診治中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2010年5月-2014年5月期間來(lái)我院診治的80例經(jīng)穿刺或纖支鏡組織病理學(xué)證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例。其中實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性17例，年齡35～75歲，平均年齡(56．50±6．50)歲，腺癌27例，鱗癌13例;Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。對(duì)照組患者男性24例，女性16例，年齡33～76歲，平均年齡(56．60± 5．50)歲;腺癌28例，鱗癌12例;Ⅲ期20例，Ⅳ期20例。兩組患者在年齡、性別、病理類(lèi)型、臨床分期等臨床資料均無(wú)顯著差異性(P＞0．05)。

1．2 儀器、參數(shù)

所有CT檢查均由西門(mén)子64層螺旋CT機(jī)完成。常規(guī)劑量掃描參數(shù)為:管電壓120 kV，管電流80 mA，層厚5 mm，螺距5 mm。低劑量掃描參數(shù)為:管電壓120 kV，管電流40 mA，層厚5 mm，螺距5 mm。

1．3 掃描方法

掃描方法參照文獻(xiàn)［3］執(zhí)行，從部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系及強(qiáng)化特點(diǎn)等方面觀察并記錄，比較兩種掃描方法顯示鈣化、壞死、細(xì)短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象的差異性。比較兩種掃描方法顯示圖像的質(zhì)量的差異性以及所有CT劑量指數(shù)(CT dose index volume，CTDIvol)和劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP)等輻射劑量的區(qū)別。所有患者術(shù)后復(fù)查階段分析行低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描，分析兩中掃描方法術(shù)后并發(fā)癥的診斷差異性。

1．4 圖像質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)偽影為優(yōu)秀的圖像，出現(xiàn)偽影而不影響觀察肺病變的為質(zhì)量?jī)?yōu)秀或者良好的圖像，出現(xiàn)明顯偽影影響觀察效果的為不佳的圖像。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16．0，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)前肺癌征象顯示情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)低劑量CT掃描后，顯示具有鈣化、壞死、細(xì)短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象的例數(shù)分別有8例、10例、21例、18例、5例、4例、13例與14例，與對(duì)照組患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前肺癌征象顯示情況比較(例，%)

2．2 兩組CT圖像質(zhì)量以及輻射劑量比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)低劑量CT掃描后，37例圖像質(zhì)量為優(yōu)，3例圖像為良，0例圖像為差;對(duì)照組31例圖像質(zhì)量為優(yōu)，6例圖像為良，3例圖像為差。兩組患者的CT圖像的質(zhì)量具有明顯差異性(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組組患者的CTDIvol的范圍為(10．135±1．453)mGy，

DLP的范圍為(98．125±15．515)mGy/cm，均顯著低于對(duì)照組患者的CTDIvol與DLP劑量，具有顯著差異性(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CT圖像質(zhì)量以及輻射劑量的比較(例，%)

2．3 兩組CT顯示術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后經(jīng)低劑量CT掃描后，顯示患有肺炎、胸腔積液、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷的例數(shù)分別有13例、11例、8例、5例、7例與3例，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組CT顯示術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

肺癌是目前對(duì)人類(lèi)健康與生命威脅最大的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)［4］。在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中，男性肺癌居各種惡性腫瘤首位，女性肺癌居第二位或第三位。國(guó)際癌癥研究學(xué)會(huì)公布2002年肺癌新發(fā)病人數(shù)約135萬(wàn)，死亡人數(shù)約118萬(wàn)，為全球最主要的癌癥。我國(guó)的肺癌發(fā)病率也日益增高，已成為城市中常見(jiàn)惡性腫瘤的首位，在癌癥死亡中肺癌是男性的第一死因，女性的第二死因，僅次于乳腺癌［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，及時(shí)診斷和采取有效的治療措施是減少肺癌患者死亡的重要措施。因此，選擇準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)于肺癌患者具有重要的臨床意義。隨著螺旋CT、多層CT及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT應(yīng)用日益普遍，而隨之帶來(lái)的受檢者接受輻射劑量的增加及其潛在危害性也受到更廣泛的關(guān)注。本文就選擇80例非小細(xì)胞肺癌患者，探究分析低劑量CT在非小細(xì)胞肺患者癌患者圍術(shù)期診治中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1972年CT開(kāi)始應(yīng)用于臨床，過(guò)去的30年間，CT應(yīng)用數(shù)量上飛速增加，技術(shù)上得到巨大發(fā)展。但是人們對(duì)電磁輻射引起的身體損害也越來(lái)越關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］，公眾受輻射劑量每增加1 SV，癌變發(fā)生率將增加4．1%，嚴(yán)重影響了廣大群眾的生命安全，加重了患者的疾病。1990年Naidich等提出低劑量CT概念，低劑量CT掃描技術(shù)是在保證圖像的診斷質(zhì)量前提下，最大限度的減少患者及必需陪護(hù)人員的X線(xiàn)福射劑量［8］。螺旋CT的高質(zhì)量成像是以較大搞射劑量為基礎(chǔ)的，而在大型體檢篩查中，大多數(shù)為正常人群，不必要用大福射劑量的CT來(lái)查早肺部疾病，適當(dāng)?shù)亟档蜕渚€(xiàn)劑量是處于對(duì)患者和體檢篩查人群的保護(hù)。關(guān)于低劑量CT掃描技術(shù)運(yùn)用于肺癌患者的早期診斷的研究國(guó)內(nèi)較多，證實(shí)了該檢測(cè)方法的可行性。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行低劑量CT掃描，能夠清晰的顯示出鈣化、壞死、細(xì)短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象，與常規(guī)劑量CT掃描無(wú)顯著降低，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致［9］。作者還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)低劑量CT掃描的圖像的質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)劑量CT掃描的圖像的質(zhì)量，且輻射掃描劑量明顯降低，這說(shuō)明了經(jīng)低劑量CT掃描完全可以用于肺癌患者的篩查，降低了輻射的危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后行低劑量CT掃描，顯示患有肺炎、胸水、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷燈并發(fā)癥的例數(shù)與常規(guī)劑量CT掃描比較相差無(wú)幾，進(jìn)一步證明了低劑量CT掃描技術(shù)可以用于肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的診斷，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論一致［10］。

綜上所述，低劑量CT掃描能夠顯示較為清晰的鈣化、壞死、細(xì)短毛刺等術(shù)前肺癌征象，能夠顯示質(zhì)量更為優(yōu)秀的圖像，而且對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的診斷療效與常規(guī)劑量比較差異性不大，但明顯降低了輻射劑量，是一種在非小細(xì)胞肺癌診斷、術(shù)后評(píng)價(jià)等方面值得推廣的掃描方法。

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［3］張春秋．64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對(duì)早期肺癌診斷的對(duì)比研究〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，21(1):5-7．

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Application Value of Low-dose CT in the Diagnosis and Treatment of Perioperative Nonsmall Cell Lung Cancer

DENG Wei，CAO Xiao．Langzhong People’s Hospital，Langzhong，637400

ObjectiveTo explore the application value of low-dose CT in the diagnosis and treatment of perioperative non-small cell lung cancer．Methods80 patients received biopsy or bronchoscopy and confirmed by histopathology to be nonsmall cell lung cancer，according to a random number table，were divided into the experimental group and the control group，40 patients in each group．The experimental group received preoperative and postoperative low-dose CT scan，the control group received routine-dose CT scan．Preoperative condition of lung cancer signs，image quality and dose，postoperative complications of the 2 groups were analyzed and compared．ResultsThe experimental group received low-dose CT scan，the result showed that calcification，necrosis，short burr，leaf，ground glass，vacuoles，vascular bundle of pleural indentation signs were 8 cases，10 cases，21 cases，18 cases，5 cases，4 cases，13 cases and 14 cases，and compared with the control group，no patients，the difference was not statistically significant(P＞0．05);the experimental group received low-dose CT scan，37 cases of image quality was excellent，3 cases of image was good，0 case the image was poor;in the control group，31 patients had excellent image quality，6 cases had benign image，3 cases had poor image．The quality of the 2 groups with CT images had significant difference(P＜0．05)．Scope of the experimental group of CTDIvol was(10．135±1．453)mGy，the range of DLP was(98．125±15．515)mGy/cm，which were significantly lower than CTDIvol and DLP dose of the control group，there had significant difference(P＜0．05);the experimental group after low-dose CT scans showed that pneumonia，pleural effusion，pneumothorax，bone fracture，the number of patients with soft tissue injury were 13 cases，11 cases，8 cases，5 cases，7 cases and 3 cases，compared with the control group，there had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionLow-dose CT scan can show clear calcification，necrosis，small burrs and other preoperative lung cancer signs，it has important value in the diagnosis and postoperative evaluation of non-small cell lung cancer．

Low-dose CT;Non-small cell lung cancer;Preoperative lung cancer sign;Image quality and dose;Postoperative complications

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．024

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1187-03

2015-01-23

2015-05-04)

(編輯:吳小紅)

637400四川省閬中市人民醫(yī)院