劉 姣，王 楠，王元銀，侯愛(ài)兵

牙隱裂患者咬合接觸特征的研究

劉 姣，王 楠，王元銀，侯愛(ài)兵

摘要運(yùn)用T-scanⅢ咬合分析儀記錄30例牙隱裂患者與30例個(gè)別正常牙合者的咬合接觸特征，比較兩組牙合力中心、牙合力百分比值、閉合時(shí)間、牙合分離時(shí)間，牙合干擾和早接觸的出現(xiàn)率。結(jié)果顯示隱裂組牙合力中心橫向偏移量、患側(cè)牙合力百分比值、閉合時(shí)間、前伸牙合分離時(shí)間、左右側(cè)方牙合分離時(shí)間大于對(duì)照組，前伸牙合干擾和側(cè)方牙合干擾出現(xiàn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組牙合力中心縱向偏移量、早接觸出現(xiàn)率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞牙隱裂；咬合分析系統(tǒng)；咬合接觸特征

2015-02-02接收

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，合肥 230032

牙隱裂是指發(fā)生在牙冠表面細(xì)小的、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋［1］，其不完全折裂引發(fā)一系列的癥候群為牙裂綜合征［2］。隱裂紋隱蔽，癥狀不典型時(shí)，易被誤診為三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛多與神經(jīng)受體介導(dǎo)相關(guān)［3］，而牙隱裂是一種常見(jiàn)的咬合?。?］，其形成發(fā)展與咬合息息相關(guān)。咬合病的治療通過(guò)重建和維持協(xié)調(diào)的咬合系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。相對(duì)于傳統(tǒng)咬合接觸的定性研究，T-scanⅢ型咬合分析系統(tǒng)引入時(shí)間參數(shù)，精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)的記錄下頜運(yùn)動(dòng)中的接觸點(diǎn)和咬合力情況；輸出圖像有助于定位異常牙合接觸點(diǎn)；定量指標(biāo)有助于評(píng)估咬合情況。該研究采用T-scanⅢ型咬合分析儀對(duì)牙隱裂患者咬合接觸特征進(jìn)行分析，為臨床牙合治療提供理論依據(jù)和客觀指標(biāo)，以期隱裂牙的長(zhǎng)期保存。

1　材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 實(shí)驗(yàn)組來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科確診的牙隱裂患者，男19例，女11例；年齡36～58（44.70±6.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)咬診、染色和透照隱裂紋診斷為牙隱裂［5］；②患牙無(wú)破壞牙體牙合面的齲壞、治療和調(diào)牙合史，有牙髓活力；③對(duì)頜牙、對(duì)側(cè)牙有完整的結(jié)構(gòu)和正常咬合；④牙列完整（第三磨牙除外）、牙齒排列基本整齊、牙周組織基本健康，屬于個(gè)別正常牙合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和磨牙癥患者；②排除突咬硬物史、偏側(cè)咀嚼者。選擇同年齡段無(wú)牙隱裂的個(gè)別正常牙合者30例為對(duì)照組，通過(guò)配對(duì)條件（年齡、性別、生活背景、咀嚼條件）與牙隱裂患者形成對(duì)照。其中男19例，女11例；年齡37～59 （48.41±7.50）歲。排除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、磨牙

癥患者和偏側(cè)咀嚼者。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 T-ScanIII型咬合分析儀、傳感薄膜、配套軟件（Version5.0）均購(gòu)自美國(guó)Tekscan公司。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 咬合記錄和分析 采用T-ScanⅢ型咬合分析儀對(duì)兩組牙尖交錯(cuò)位、前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)進(jìn)行記錄。①研究對(duì)象端坐牙椅上，練習(xí)牙尖交錯(cuò)位（intercuspalposition，ICP）；從ICP下頜經(jīng)前牙對(duì)刃位至不能前移；從ICP分別沿左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)經(jīng)尖牙位至不能側(cè)移。②研究對(duì)象保持直立端坐，將連接在T-ScanⅢ咬合分析儀上的適宜傳感薄膜緊貼患者上頜頜平面，指針正對(duì)上頜牙列的中線。囑其完成上述下頜運(yùn)動(dòng)，各運(yùn)動(dòng)間隔10 min，各重復(fù)3次，取平均值。③保存記錄，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) ①牙合力中心：橫向偏移量為牙合力中心到牙列中心點(diǎn)垂線的距離，縱向偏移量為其水平線的距離；②牙合力百分比值；③閉合時(shí)間：下頜閉合第一點(diǎn)時(shí)間到最大ICP的時(shí)間；④前伸牙合分離時(shí)間：從ICP到只有前牙接觸時(shí)間，若后牙牙合干擾，繼續(xù)前移越過(guò)前牙接觸至僅有后牙牙合干擾接觸時(shí)間；⑤側(cè)方牙合分離時(shí)間：從ICP至尖牙位時(shí)間；若非工作牙合干擾，繼續(xù)側(cè)移越過(guò)尖牙位至僅有平衡側(cè)牙合干擾接觸位的時(shí)間；⑥有無(wú)早接觸、牙合干擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)牙合力中心橫向、縱向偏移量，牙合力百分比值、閉合時(shí)間以及牙合分離時(shí)間采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)牙合干擾和早接觸采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 牙合力中心、牙合力百分比值、閉合時(shí)間、前伸及側(cè)方牙合分離時(shí)間 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組牙合力中心橫向偏移量、患側(cè)牙合力百分比值、閉合時(shí)間、牙合分離時(shí)間大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；牙合力中心縱向偏移量，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。典型實(shí)驗(yàn)者ICP咬合的二維圖像見(jiàn)圖1。

2.2 早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的前伸、側(cè)方牙合干擾出現(xiàn)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早接觸的出現(xiàn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組牙合力中心、牙合力百分比值、閉合時(shí)間、前伸及側(cè)方牙合分離時(shí)間的比較（±s）

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組牙合力中心、牙合力百分比值、閉合時(shí)間、前伸及側(cè)方牙合分離時(shí)間的比較（±s）

項(xiàng)目　　實(shí)驗(yàn)組（n＝30）　對(duì)照組（n＝30）　t值　P值橫向偏移量（mm）10.30±0.85　5.20±0.60　26.57?。?.05縱向偏移量（mm）　4.80±0.62　4.50±0.61　1.51　＞0.05左側(cè)／健側(cè)牙合力百分比值（%）　40.62±4.17　48.78±2.25　　-9.43?。?.05右側(cè)／患側(cè)牙合力百分比值（%）　59.35±4.09　51.22±2.25　9.52?。?.05閉合時(shí)間（s）　1.56±0.43　0.94±0.11　7.65　＜0.05前伸牙合分離時(shí)間（s）　1.62±0.35　0.94±0.22　8.89?。?.05左側(cè)／健側(cè)牙合分離時(shí)間（s）　1.65±0.35　0.95±0.17　9.94?。?.05右側(cè)／患側(cè)牙合分離時(shí)間（s）1.60±0.34　0.97±0.12　9.50?。?.05

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組早接觸、前伸牙合干擾、側(cè)方牙合干擾出現(xiàn)率結(jié)果的比較（n）

3　討論

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)T-scanⅢ型咬合分析儀記錄牙隱裂患者和對(duì)照組的咬合接觸特征，結(jié)果表明，牙隱裂患者的咬合接觸與同齡正常牙合有明顯差異，牙隱裂患者的牙合力中心偏移，咬合力分布不均，患側(cè)牙列存不同程度的干擾點(diǎn)，閉合時(shí)間和牙合分離時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

咬合是指上下頜牙列間的接觸關(guān)系［6］，穩(wěn)定的咬合是口頜系統(tǒng)正常行使功能的基礎(chǔ)。牙合力中心反應(yīng)全口牙列的平衡狀況，牙合力中心橫向偏移量增大，患側(cè)的牙合力百分比值增大，提示牙隱裂患者

牙合穩(wěn)定性降低，咬合力不均衡。牙合力中心縱向偏移量無(wú)明顯差異，說(shuō)明牙隱裂患者的磨牙區(qū)仍是主要的咬合功能區(qū)。兩組早接觸發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能早接觸產(chǎn)生的過(guò)大垂直向咬合力沿牙根傳導(dǎo)有效分散。但隱裂組閉合時(shí)間顯著延長(zhǎng)，可能是為避免早接觸產(chǎn)生的過(guò)大牙合力，頜骨肌群反射性收縮，引導(dǎo)下頜繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，延長(zhǎng)閉合時(shí)間。隱裂組牙合干擾發(fā)生率高于對(duì)照組，并且多發(fā)生在患側(cè)，可能隱裂患牙相對(duì)于對(duì)側(cè)同名牙的相對(duì)磨耗程度不同［7］，下頜在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中失去協(xié)調(diào)的牙合面形態(tài)引導(dǎo)而出現(xiàn)牙合干擾。同時(shí)穩(wěn)定牙合接觸的喪失，咬合接觸點(diǎn)數(shù)目相應(yīng)增多，進(jìn)一步增加牙合干擾，加劇應(yīng)力分布不均［8-9］，可能導(dǎo)致正常的咬合力成為咀嚼系統(tǒng)的破壞因素。牙合分離可以避開(kāi)牙合干擾，牙合分離時(shí)間越短咬合越健康［10］，隱裂組的牙合分離時(shí)間增大，可能是側(cè)向邊緣運(yùn)動(dòng)垂直距離位移增大，后牙研磨作用變成垂直向運(yùn)動(dòng)，下頜在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中時(shí)需要更大幅度的運(yùn)動(dòng)以繞過(guò)牙合干擾，延長(zhǎng)了牙合分離時(shí)間。

本研究顯示，早期牙隱裂的牙合治療應(yīng)針對(duì)全牙列建立平衡穩(wěn)定咬合關(guān)系，結(jié)合T-scanⅢ型咬合分析系統(tǒng)去除牙列高尖陡坡和下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的異常牙合接觸點(diǎn)，在最小牙體組織損失的前提下，均衡咬合力分布，縮短下頜運(yùn)動(dòng)的接觸時(shí)間，降低下頜運(yùn)動(dòng)側(cè)向咬合力。鑒于牙合治療缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，T-scanⅢ型咬合分析儀的牙合力中心橫向偏移量，牙合力百分比值、閉合時(shí)間以及牙合分離時(shí)間可以作為早期牙隱裂牙合治療的客觀指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：154.

［2］ Wright E F，Bartoloni J A.Diagnosing，managing，and preventing cracked tooth syndrome［J］.Gen Dent，2012，60（5）：e302-7.

［3］ 孫 暉，李國(guó)超，解 敏，等.P2受體介導(dǎo)對(duì)大鼠三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元電壓門(mén)控性鈣離子通道的作用［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（3）：207-10.

［4］ 易新竹.牙合學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1.

［5］ Mathew S，Thangavel B，Mathew C A，et al，Diagnosis of cracked tooth syndrome［J］.J Pharm Bioallied Sci，2012，4（Suppl 2）：S242-4.

［6］ Wang M，Mehta N.A possible biomechanical role of occlusal cuspfossa contact relationships［J］.J Oral Rehabil，2013，40（1）：69-79.

［7］ 劉 蔚，王關(guān)青.自然牙牙裂綜合征患者牙磨耗的自身對(duì)照研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：397-9.

［8］ Clark G T，Tsukiyama Y，Baba K，et al.Sixty-eight years of experimental occlusal interference studies：what have we learned？［J］.J Prosthet Dent，1999，82（6）：704-13.

［9］ Capp N J.Occlusion and splint therapy［J］.Br Dent J，1999，186 （5）：217-22.

◇綜述◇

［10］章成鳳，王 楠，侯愛(ài)兵.單側(cè)后牙反（牙合）患者的（牙合）接觸特征分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（12）：1447-9.

Occlusal contact characteristics in patients with cracked tooth

Liu Jiao，Wang Nan，Wang Yuanyin，et al
（Stomatological College of Anhui Medical University，The Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Key Lab of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032）

AbstractThe characteristics of occlusal contact of 30 cracked tooth and 30 normal occlusion were recorded with T-ScanⅢsystem，then the center of occlusal force，the bite force percentage，the occlusion time，the disclusion time，the occurrence rate of occlusal interference and premature contact were compared between the two groups.The offset in transversal of center of occlusal force，the bite force percentage of affected side，the occlusion time，the protrusive time，the lateral disclusion time in the experimental group were longer than those in the control group.The occurrence rate of protrusive occlusal interference and lateral occlusal interference in patients was higher than normal occlusion，there were significant differences between them.Offset in vertical of center of occlusal force and the occurrence rate of premature contact showed no significant differences between the experimental and control group.

Key wordscracked tooth；occlusal analysis system；occlusal contact characteristics

作者簡(jiǎn)介：劉 姣，女，碩士研究生；侯愛(ài)兵，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：houaibing1964＠sohu.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81271162）

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1000-1492（2015）05-0713-03

中圖分類號(hào)R 781.2