留住光明，感受“視界”

●執(zhí)行主編——郭立新（衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科）

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的糖尿病地圖（第六版）指出，約三分之一的糖尿病患者在某種程度上會出現(xiàn)與糖尿病相關的眼損害或視網(wǎng)膜病變[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為處于工作年齡的成人視力下降和失明的主要原因。關注糖尿病眼部病變，提高患者的生活質(zhì)量，是糖尿病防治的重要內(nèi)容之一。

關注糖尿病眼部病變

糖尿病在“無聲無息”中可引起多種眼部病變，包括視網(wǎng)膜病變、角膜病變、黃斑病變、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、波動性屈光不正、視神經(jīng)病變等。據(jù)METAEYE研究估算，全球大約有9300萬糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其中1700萬患者有增殖性視網(wǎng)膜病變，2100萬患者患有糖尿病性黃斑水腫，2800萬患者存在危及視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變。[2]視力損傷會對患者本人帶來生理和心理的雙重黑暗，而且患者因失去工作能力，經(jīng)濟收入減少，還會給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。

IDF糖尿病地圖（第六版）提到，在新診斷的糖尿病患者中，非洲裔美國人視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為1.5%，而中國則高達31%；來自發(fā)展中國家和少數(shù)民族群體的23項研究中，有15個研究顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率超過35%[1]。在一定程度上，健康和社會因素（如貧困、營養(yǎng)不良及醫(yī)療資源缺乏）可以解釋為什么中低收入國家和社會經(jīng)濟地位低的人群中視網(wǎng)膜病變患病率比較高。而在糖尿病患者可享受良好護理和管理的地區(qū)，視網(wǎng)膜病變的比例較低[3]。這也提示我們，應該加強糖尿病人群的基層管理，特別是貧困地區(qū)和農(nóng)村，不要讓病人失明了才來就診。

幫患者留住光明其實并不難

臨床上，存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者常常存在多種代謝問題，如高血壓、血脂紊亂、肥胖，尿微量白蛋白排出增加和心血管疾病的早發(fā)和高發(fā)。使患者代謝紊亂控制良好，定期進行眼科檢查，可以降低糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險[4]。因此，有必要繼續(xù)強調(diào)糖尿病管理ABC達標，同時強調(diào)與眼科等專業(yè)的多學科合作。在過去的二十年里，1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率出現(xiàn)下降。這與糖尿病全面代謝紊亂管理得到改善以及對可預防的風險因素的有效控制相關[1]。而這些工作做起來其實并不困難，即使是基層醫(yī)生也完全可以勝任。另外重要的一點，是醫(yī)患都要對糖尿病患者的眼部病變，尤其是視網(wǎng)膜病變高度重視，與眼科醫(yī)生密切合作，定期篩查，及早診斷與治療糖尿病眼部并發(fā)癥。

糖尿病眼部病變的發(fā)生機制仍有待進一步闡明，早期診斷及有效的防治手段仍有待探索。我國是糖尿病第一大國，糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病眼部病變患者數(shù)量居世界前列。因此，提高對糖尿病眼部疾病的認知水平，積極開展相關研究，有助于我國糖尿病眼部疾病防治策略的制定和實施。

1 Ruta LM, Magliano DJ,Lemesurier R, et al. Prevalence of diabetic retinopathy in Type 2 diabetes in developing and developed countries. Diabet Med,2013,30:387-398.

2 Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care,2012,35(3):556-564.

3 Misra A, Bachmann MO, Greenwood RH, et al. Trends in yield and effects of screening intervals during 17 years of a large UK communitybased diabetic retinopathy screening programme. Diabet Med,2009,26:1040-1047.

4 Malek M, Khamseh ME,Aghili R, et al.Medical management of diabetic retinopathy: an overview. Arch Iran Med,2012,15:635-640.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.04.001