耿小英

臨床護(hù)理路徑對(duì)減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及提高治療依從性的效果

耿小英

目的對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后的并發(fā)癥以及治療依從性進(jìn)行探討。方法選擇我院在2015年2月～2016年2月接收的75例膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法，將其分為兩組，對(duì)照組35例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組40例給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療依從性情況。結(jié)果研究組患者惡性嘔吐、切口感染、腹痛腹脹、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為5．00%，低于對(duì)照組17．14%，而研究組患者護(hù)理后治療依從性則為97．50%，優(yōu)于對(duì)照組85．71%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理方法應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治療依從性。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；并發(fā)癥；依從性

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為近年來膽囊疾病的重要治療方法，在臨床中被廣泛應(yīng)用，其具有損傷小，切口小，可有效降低患者疼痛以及創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)；但術(shù)后并發(fā)癥以及患者治療依從性對(duì)患者治療效果具有一定的影響性，因此有效的護(hù)理模式對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果有著重要的保障作用；臨床護(hù)理路徑屬于護(hù)理服務(wù)的一種新型護(hù)理模式，其主要是通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化以及流程化的護(hù)理方法是患者術(shù)后迅速康復(fù)[1]。本次研究為探討臨床護(hù)理路徑對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果，對(duì)75例患者實(shí)施研究分析，取得結(jié)果甚為滿意，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年2月接收的75例膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為兩組，對(duì)照組35例，男性18例，女性17例，年齡30～60歲，平均年齡（45.97±2.45）歲；研究組40例，男性20例，女性20例，年齡32～63歲，平均年齡（45.68±2.53）歲；兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)信息以及治療目的，對(duì)其飲食作息情況進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情變化[2]。

研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）治療護(hù)理路徑表：組織科室主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士，按照患者病情以及科室特點(diǎn)制定健康宣傳手冊(cè)以及臨床護(hù)理路徑表；制表完成后嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理[3]。（2）入院第一天：護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，同時(shí)將臨床護(hù)理路徑內(nèi)容與實(shí)施的過程以及所要達(dá)到的效果對(duì)患者進(jìn)行介紹。（3）手術(shù)前1天：護(hù)理人員將患者化驗(yàn)結(jié)果遞交主治醫(yī)生進(jìn)行分析，主動(dòng)增強(qiáng)與患者溝通交流，將手術(shù)情況告知；對(duì)于負(fù)面情緒嚴(yán)重患者給予個(gè)性化心理護(hù)理，加強(qiáng)患者皮膚的清潔工作；在手術(shù)當(dāng)天，輔助患者進(jìn)行腸道排空，擇取平臥體位；做好患者吸氧工作[4]。（4）術(shù)后第1天：對(duì)患者術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防，在肛門首次排氣后食物供給可給予流質(zhì)食物，對(duì)靜脈輸液管理加強(qiáng)；同時(shí)對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行密切感染，若有異常情況，則及時(shí)給予處理[5]。（5）術(shù)后2～3天：護(hù)理人員對(duì)患者飲食以及心理、用藥等護(hù)理工作均需要加強(qiáng)，同時(shí)盡早拔除引流管，對(duì)患者作息習(xí)慣進(jìn)行正確指導(dǎo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩兩比較用Nemenyi法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者惡性嘔吐、切口感染、腹痛腹脹、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的17.14%，而研究組患者護(hù)理后治療依從性則為97.50%，優(yōu)于對(duì)照組的85.71%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療依從性對(duì)比 [n（%）]

3 討論

作為臨床常見的手術(shù)方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果較好；但其并發(fā)癥一直是影響臨床效果的主要問題，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理工作十分重要[7]。

臨床護(hù)理路徑作為新型護(hù)理模式，其主要是在疾病某治療階段或者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，通過科學(xué)合理的護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者具體病情與科室的特點(diǎn)治療護(hù)理路徑表，使患者可得到好的護(hù)理服務(wù)；且臨床路徑護(hù)理的預(yù)見性與計(jì)劃性均較強(qiáng)，能夠使護(hù)理服務(wù)有序進(jìn)行，方便護(hù)理人員對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察；同時(shí)此護(hù)理模式也使護(hù)理人員積極性得到充分的調(diào)動(dòng)；在護(hù)理過程中“以患者為中心，以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，使患者對(duì)自身疾病有了充分了解，從而積極配合護(hù)理工作，提高了治療的依從性，在一定程度對(duì)患者康復(fù)起著了促進(jìn)作用，使臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提升[8-9]。

臨床中關(guān)于臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究較多，陳潤霞等[10]學(xué)者就通過選取進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，術(shù)后住院時(shí)間得到明顯縮短，同時(shí)肛門首次排氣以及下床活動(dòng)的時(shí)間也有顯著的改善；術(shù)后并發(fā)癥較少；而本次研究，對(duì)75例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行分析，顯示，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式的研究組患者惡性嘔吐、切口感染、腹痛腹脹、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組17.14%，同時(shí)研究組患者護(hù)理后治療依從性則為97.50%，優(yōu)于對(duì)照組85.71%；提示此次研究在患者入院1天后逐漸開展護(hù)理服務(wù)，通過合理指導(dǎo)，使患者積極配合治療，從而提高了患者治療依從從，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染等并發(fā)癥護(hù)理工作，降低了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，與陳潤霞[9]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理方法應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治療依從性。

[1]韋桂源，浦澗，龍麗珍，等． 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：22-24．

[2]張惠琳． 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：26-27．

[3]孫靜，孫登群，龔仁華，等． 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]． 安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1460-1462．

[4]王海燕． 臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（33）：4133-4135．

[5]秦連英，朱德娟． 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，9（6）：82-84．

[6]高建蕾． 臨床護(hù)理路徑在86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（19）：2637-2640．

[7]劉欣，陳菲．臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：80-81，87．

[8]張毅榮．臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)中護(hù)理效果分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：229．

[9]吳紅琴．臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（27）：3700-3701．

[10]陳潤霞，胡瑜，陳貴靜，等． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中臨床護(hù)理路徑的效果研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：96-98．

The Effect of Clinical Nursing Pathway on Reducing Postoperative Complications and Improving Treatment Compliance of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

GENG Xiaoying Department of General Surgery, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinghua City, Xinghua Jiangsu 225700, China

ObjectiveTo investigate the complications and treatment compliance of laparoscopic cholecystectomy patients after clinical nursing pathway.MethodsIn our hospital from February 2015 to February 2016 received 75 cases of cholecystectomy patients as the research object, according to the number of parity were divided into 2 groups, 35 cases in the control group were given routine nursing care, patients in the study group, 40 cases were given clinical nursing pathway, and the treatment compliance of complications were observed in two groups.ResultsThe study group of patients with malignant vomiting, wound infection, abdominal pain, hemorrhage and complication rate was 5.00%, signifcantly lower than 17.14% in the control group, while the study group patients after treatment compliance was 97.50%, significantly better than the control group 85.71%, data comparison between groups, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe clinical nursing path of laparoscopic cholecystectomy patients nursing methods, not only can reduce the incidence of complications, improve treatment compliance.

Laparoscopic cholecystectomy, Clinical nursing pathway, Complications, Compliance

R473

A

1674-9308（2016）35-0232-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．124

興化市中醫(yī)院普外科，江蘇 興化 225700