劉　晨

上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)服務中心行政部，上海，200331

上海市普陀區(qū)社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務政策執(zhí)行情況研究

劉晨

上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)服務中心行政部，上海，200331

摘要目的：了解現階段上海市普陀區(qū)社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務政策執(zhí)行情況。方法：選取上海市普陀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心周邊20所社區(qū)醫(yī)院，調查分析各社區(qū)醫(yī)院開辦性質及基本藥物目錄、藥品零差價銷售制度等執(zhí)行情況。結果：20所社區(qū)醫(yī)院中，城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療保險開放率70%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開放率65%，新型農村合作醫(yī)療開放率10%，新農村合作醫(yī)療開放率相對較低(P<0.05)。13所醫(yī)院采用了收支兩條線管理方式。服務中心對國家基本藥物制度執(zhí)行率為100.0%，衛(wèi)生服務站執(zhí)行率84.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。國家基本藥物目錄執(zhí)行率75%，省級增補目錄執(zhí)行率80%，地市增補目錄執(zhí)行率45%，國家基本藥物目錄、省級增補目錄執(zhí)行率均高于地市增補目錄執(zhí)行率(P<0.05)。20所社區(qū)醫(yī)院中，17所執(zhí)行了藥品零差價銷售制度，執(zhí)行率為85%。結論：社區(qū)醫(yī)院在藥物目錄、零差價銷售制度、基本藥物制度等方面的落實工作還有提升空間，應著重完善農村合作醫(yī)療落實工作，提高社區(qū)醫(yī)院服務質量。

關鍵詞社區(qū)醫(yī)院；衛(wèi)生政策

社區(qū)醫(yī)院是我國健康服務的公益性機構，我國不斷出臺了很多社區(qū)衛(wèi)生服務的法規(guī)及具體政策，促進了社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務的不斷完善，而社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務改革情況直接體現在衛(wèi)生政策的執(zhí)行情況上[1]。為了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務取得的成效，筆者對上海市普陀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院日常衛(wèi)生服務工作進行了分析。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2012年1月-2014年6月，根據地理位置，參考小區(qū)分布情況、人口密集度等進行選擇，采取分層隨機抽樣的方法選取上海市普陀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心周邊20家社區(qū)醫(yī)院，其中社區(qū)服務中心7個，社區(qū)衛(wèi)生服務站13個。

1.2 研究方法

自制衛(wèi)生政策執(zhí)行情況調查表，對所選社區(qū)醫(yī)院和服務站各項工作情況進行定量分析，內容包括各社區(qū)醫(yī)院開辦性質、是否為醫(yī)療保險定點機構、服務人群、收支兩條線管理情況、國家基本藥物制度實施情況、基本藥物目錄使用情況、藥品零差價銷售制度執(zhí)行情況。

本研究所有調查表均經過專家討論、預調查，調查標準、調查指標及內容均合理、有效；調查人員為熟知我國衛(wèi)生政策和體系的社區(qū)醫(yī)院工作人員。后期的調查資料整理分析嚴格在專家的指導下進行，并最后由負責人審查、簽字確認，研究結果統一錄入，邏輯糾錯，確保數據準確、可靠、真實。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，計量資料的對比采用t檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)服務機構的性質

20所社區(qū)醫(yī)院中，45%為政府部門開辦，25%為醫(yī)療機構開辦，其余為企事業(yè)單位、社會團體或合資開辦。政府和醫(yī)療機構是社區(qū)服務機構重要組織運行成員，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 醫(yī)療保險定點機構構成

城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療保險開放率70%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開放率65%，新型農村合作醫(yī)療開放率10%。新型農村合作醫(yī)療開放率相對低，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　醫(yī)療保險定點機構組成　n(%)

2.3 收支兩條線管理實施情況

20所社區(qū)醫(yī)院中，13所采用了收支兩條線管理方式，占65%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。證實多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構遵照政策規(guī)范了收支管理工作。

2.4 國家基本藥物制度執(zhí)行情況

7個衛(wèi)生服務中心全部落實了國家基本藥物制度(執(zhí)行率100.0%)，13個衛(wèi)生服務站中11個執(zhí)行了國家基本藥物制度(執(zhí)行率84.6%)，可見衛(wèi)生服務中心的基本藥物制度執(zhí)行率明顯高于服務站，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 基本藥物目錄執(zhí)行情況

國家基本藥物目錄執(zhí)行率75%，省級增補目錄執(zhí)行率80%，地市增補目錄執(zhí)行率45%。國家基本藥物目錄、省級增補目錄執(zhí)行率均高于地市增補目錄執(zhí)行率，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6 藥品零差價銷售制度執(zhí)行情況

20所社區(qū)醫(yī)院中，17所執(zhí)行了藥品零差價銷售制度，執(zhí)行率為85%。這些社區(qū)醫(yī)院所有藥品均嚴格按照相應銷售制度進行銷售。銷售價格執(zhí)行率不高的主要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)影響價格政策落實、藥品市場化拉大了醫(yī)院及服務中心藥品價格差距、收費制度透明度不夠、有關部門檢查力度及處罰力度不夠。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構要強化設施建設與人才引進、培養(yǎng)，爭取社會支持

本次研究結果顯示，我國社區(qū)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療保險開放率70%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開放率65%，新型農村合作醫(yī)療開放率10%，醫(yī)療保險執(zhí)行情況較好，但還需改進，尤其是新農村合作醫(yī)療開放度有待提升。

我國人口眾多，社區(qū)衛(wèi)生服務機構數量龐大，社區(qū)衛(wèi)生服務政策覆蓋面越來越廣，且有較強的連續(xù)性和實施力度。進一步開放醫(yī)保制度、改進新型農村合作醫(yī)療服務、強化收支兩條線管理工作可進一步加大衛(wèi)生政策的落實和執(zhí)行程度。這樣一來，我國居民、衛(wèi)生機構及政府都會受益，是奠定我國向衛(wèi)生強國邁進的關鍵。我國不同地區(qū)文化背景及經濟衛(wèi)生發(fā)展水平參差不齊，但適合各地現狀的衛(wèi)生政策較少出臺和實施，這是制約總體衛(wèi)生政策快速落實的一大瓶頸。硬件設施、團隊素質、社會支持力度等也是影響衛(wèi)生政策落實的一些因素，提示社區(qū)衛(wèi)生服務機構要強化設施建設與人才引進、培養(yǎng)，爭取社會支持[2]。

3.2 加強領導是提升社區(qū)衛(wèi)生服務政策執(zhí)行質量和政策普及率的先決因素

本次研究結果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部落實了國家基本藥物制度，84.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務站執(zhí)行國家基本藥物制度，表明藥物管理制度執(zhí)行情況良好，但工作還有提升空間。還需進一步完善并落實衛(wèi)生政策執(zhí)行的考核評價體系，真正為衛(wèi)生政策的普及與落實扎穩(wěn)根基，提供良好執(zhí)行環(huán)境[3]。政府相關部門要對衛(wèi)生政策在社區(qū)醫(yī)院的落實情況進行全面、深入的測評分析，全面總結、深入改革，制定相應輔助政策。與醫(yī)療機構一同擴大社區(qū)服務覆蓋范圍，多層面刺激社區(qū)醫(yī)院完善和優(yōu)化服務網絡[4]。

加強領導是提升社區(qū)衛(wèi)生服務政策執(zhí)行質量和政策普及率的先決因素，政府相關部門要完善政府行為，盡可能加大政策扶持力度。我國生產力、經濟水平及衛(wèi)生需求處于不斷發(fā)展變化當中，政策制度也并非一成不變，應加強衛(wèi)生服務考察與分析工作，加快政策制定、立法速度，保證衛(wèi)生政策與相關法律機制不脫節(jié)、有實施的意義。資金支持是推動社區(qū)衛(wèi)生政策執(zhí)行和落實的重要環(huán)節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構有很強的公益性，是真正面向大眾的衛(wèi)生服務點，十分需要經濟支持，資金投入到位并實施相應的補償機制才能向衛(wèi)生服務的完善和政策的落實注入源源不斷的活力。衛(wèi)生政策在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的落實與執(zhí)行離不開系統而連貫的管理措施，不論是政府部門還是社區(qū)醫(yī)院管理層，都應當建立并完善科學、系統、可行的管理體系，健全內部網絡建設。提高對服務人員的準入要求，建立完善的素質培養(yǎng)與考核機制并深化執(zhí)行。在積極執(zhí)行現有衛(wèi)生政策的同時，總結經驗、不斷提升，探索和實踐新的服務模式，形成良性循環(huán)。

3.3 定期安排醫(yī)護人員、財務人員和管理人員學習社區(qū)衛(wèi)生服務政策法規(guī)

本次研究表明，65%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構遵照政策規(guī)范了收支管理工作，收支兩條線管理普及度還需提高。我國衛(wèi)生政策對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展有指導和約束作用，結合當前的社區(qū)服務現狀以及具體的衛(wèi)生政策執(zhí)行狀況調整、完善相關政策體系，可更有效、更有針對性地解決藥物配置率低、居民醫(yī)藥成本過高等難題[5]。在實際衛(wèi)生管理工作中，切實根據衛(wèi)生服務細則、法律、法規(guī)展開工作安排，進行自查、工作評價，要求全體工作人員明確衛(wèi)生補償的程序、補償標準、診療收費標準、藥品價格，設立意見簿、舉報箱，鼓勵工作人員及就醫(yī)者提建議；定期安排醫(yī)護人員、財務人員和管理人員學習社區(qū)衛(wèi)生服務政策法規(guī)，力求為患者提供方便、快捷、全面的醫(yī)療服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心需加大惠民政策落實力度，優(yōu)待特殊群體，積極建立并完善居民健康檔案，定期開展健康體檢服務；積極推動疫苗接種工作，正確接種并觀察不良反應，主動上門服務；為育齡婦女提供優(yōu)質的宮頸癌、乳腺癌等婦科病篩查服務，針對特殊疾病擴大健康服務普及面，早診斷、早治療；推動糖尿病、高血壓等疾病的健康教育、健康體檢服務，減少上述疾病對居民健康的危害。另外，政府應引導社區(qū)醫(yī)院普及收支兩條線管理模式，杜絕民間醫(yī)療服務牟利行為，優(yōu)化醫(yī)療服務，降低居民醫(yī)療支出，保障居民健康[6]。

參考文獻

[1]馮顯威.促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化政策分析[J].醫(yī)學與社會，2009，22(7):9-11，17.

[2]張翔，薛軍，朱茜，等.新醫(yī)改政策背景下的衛(wèi)生系統績效分析[J].醫(yī)學與社會，2009，22(6):4-6.

[3]何國忠.中國衛(wèi)生政策評價研究[D].華中科技大學，2006.

[4]茅藝偉，陳英耀，劉文彬，等.支架相關衛(wèi)生技術評估研究是否對中國衛(wèi)生政策有影響:基于文獻研究的結果[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(7):13-19.

[5]楊詩汝，王世宏，向小曦，等.大醫(yī)院“直管”社區(qū)衛(wèi)生機構轉診模式實施效果評價[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(11):8-10.

[6]胡洋.新時期社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展的困境及對策[J].中國醫(yī)藥導報，2014(16):154-158.

Study on the Implementation Situation of the Health Service Policy in Putuo District

Community Hospitals in Shanghai

Liu Chen

DepartmentofAdministration,TaopuTownCommunityServiceCenter,Shanghai, 200331

AbstractObjective: To study the implementation situation of the health service policy in Putuo district community hospitals in Shanghai at present. Methods:20 community hospitals around Putuo district in Shanghai were selected to investigate and analyze the nature of the community hospitals and the implementation situation of medical insurance, essential drug list and the pharmaceutical retail sales price. Results: Among these 20 community hospitals, the open rate of the basic medical insurance for urban workers, the basic medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical system is respectively 70%, 65% and 10%, but the new rural cooperative medical system's open rate is lower. 13 community hospitals adopt the two-line management mode of revenue and expenditure. The implementation rate of national essential drugs of service centers and health service stations is respectively 100% and 84.6%, and the former's is higher than the latter's (P<0.05). The implementation rate of national essential drugs, provincial supplemented directory and municipal supplemented directory is 75%, 80% and 40%, and the former two's is higher than the last one's (P<0.05). 17 Community hospitals carry out the pharmaceutical retail sales price, whose implementation rate is 85%. Conclusion: There are ascension space for community hospitals for the implementation of health policy. Improving the service quality should focus on the rural cooperative medical care work's implementation.

Key WordsCommunity Hospital; Health Policy

(收稿日期2015-01-30;編輯程欣)

中圖分類號R197.61

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.014