譚莉莉　李田陽　李佳林　田　媛(河北大學(xué)附屬醫(yī)院貴賓病房，河北　保定　07000)

非酒精性脂肪性肝病患者血清PTX3的水平及臨床意義

譚莉莉李田陽1李佳林1田媛2
(河北大學(xué)附屬醫(yī)院貴賓病房，河北保定071000)

〔摘要〕目的探討非酒精性脂肪肝病患者血清五聚蛋白(PTX) 3水平及其臨床意義。方法選取2013年2月至2015年2月非酒精性脂肪肝性病患者130例(研究組)，根據(jù)是否合并肝炎分為肝炎組(n= 48例)和非肝炎組(n= 82例)，另選健康體檢者130例(對(duì)照組)，應(yīng)用Spearman分析PTX3的參數(shù)，應(yīng)用Logistic回歸分析危險(xiǎn)因子、ROC對(duì)脂肪肝炎的診斷價(jià)值。結(jié)果研究組血清中PTX3水平顯著低于對(duì)照組，且肝炎組顯著低于非肝炎組(P＜0.05) ; Spearman分析顯示:胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、腹腔內(nèi)脂肪面積(VAT)、腹壁皮下脂肪面積(SAT)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均為PTX3的相關(guān)因素; Logistic回歸分析顯示: PTX3是非酒精性脂肪肝的保護(hù)因素，而HOMA-IR、hs-CRP以及SAT為非酒精性脂肪性肝病的危險(xiǎn)因素;血清PTX3診斷非酒精性脂肪性肝病ROC下面積為0.962，鑒別肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和單純性非酒精性脂肪性肝病的最佳截點(diǎn)為1.45 ng/ml。結(jié)論血清PTX3為非酒精性脂肪肝病的保護(hù)因素，能鑒別非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎。

〔關(guān)鍵詞〕非酒精性脂肪性肝病;五聚蛋白3

1河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部2河北大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

第一作者:譚莉莉(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸疾病、肝病等消化系疾病的診斷和治療方面的研究。

非酒精性脂肪性肝病可進(jìn)展為肝硬化和肝癌。研究顯示，脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應(yīng)以及胰島素抵抗與非酒精性脂肪性肝病存在密切關(guān)系。五聚蛋白(PTX) 3是最新發(fā)現(xiàn)的一種脂肪因子，在改善脂質(zhì)代謝、胰島素抵抗等方面發(fā)揮重要作用，進(jìn)而對(duì)非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生有阻礙作用〔1〕。PTX3對(duì)非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎的鑒別具有重要意義。本研究旨在分析非酒精性脂肪性肝病患者血清PTX3水平及其臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年2月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者130例(研究組)，均符合非酒精性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無飲酒史。其中男73例，女57例，年齡56～80〔平均(67.2±1.3)〕歲。另選健康體檢者130例(對(duì)照組)，男72例，女58例，年齡55～80〔平均(66.9±2.1)〕歲。兩組年齡和性別比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。此外，研究組根據(jù)是否合并肝炎分為肝炎組和非肝炎組，其中肝炎組48例，男性30例，女18例，年齡56～80〔平均(67.1± 0.8)〕歲;非肝炎組82例，男43例，女39例，年齡56～80〔平均(67.4±1.4)〕歲，兩組年齡和性別比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法根據(jù)CT計(jì)算腹腔內(nèi)脂肪面積(VAT)、腹壁皮下脂肪面積(SAT)。清晨抽取入選者空腹靜脈血，測量其血糖及胰島素;應(yīng)用常規(guī)方法檢測總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，并且計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR) =空腹血糖×空腹胰島素;應(yīng)用免疫吸附法測量血清中的PTX3水平;鑒別肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和單純性非酒精性脂肪性肝病的最佳截點(diǎn)計(jì)算方法:靈敏度+特異度－1(取最大值)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示行t檢驗(yàn)，應(yīng)用Spearman分析、Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1血清PTX3水平比較研究組血清中PTX3水平為(0.83±0.01) ng/ml，顯著低于對(duì)照組的(1.85±0.23) ng/ml，且肝炎組PTX3水平〔(0.47±0.02) ng/ml〕顯著低于非肝炎組〔(1.09±0.24) ng/ml，P＜0.05〕。

2.2相關(guān)因素分析Spearman分析顯示: HOMA-IR、TC、LDLC、ALT、AST、VAT、SAT及hs-CRP均為PTX3的相關(guān)因素(r = －0.221，－0.421，－0.316，－0.321，－0.298，－0.229，－0.298，－0.314，均P＜0.05)。

2.3多因素分析Logistic回歸分析顯示: PTX3是非酒精性脂肪性肝病的保護(hù)因素，而HOMA-IR、hs-CRP以及SAT為非酒精性脂肪性肝病的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1　非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素分析

2.4檢驗(yàn)效能分析圖1可見，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1－特異度為橫坐標(biāo)繪制ROC，血清PTX3鑒別單純性脂肪肝和脂肪肝炎R(shí)OC面積為0.962，鑒別肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和單純性非酒精性脂肪性肝病的最佳截點(diǎn)為1.45 ng/ml。

圖1　非酒精性脂肪性肝病ROC

3　討論

非酒精性脂肪性肝病是臨床上的常見疾病，近年來，該病的發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅患者的健康〔2〕。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，非酒精性脂肪性肝病發(fā)病與許多因素有關(guān)，其中胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)以及脂質(zhì)代謝等為重要因素。隨著研究的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脂肪細(xì)胞因子失衡是非酒精性脂肪性肝病的重要致病因素〔3〕。脂肪組織是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，可以分泌許多細(xì)胞因子，而這些因子在非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生過程中起重要作用。PTX3是一種重要的脂肪因子，主要表達(dá)于胚胎或脂肪組織中，且只表達(dá)于內(nèi)臟脂肪，在其他器官的脂肪中幾乎不表達(dá)。PTX3的低表達(dá)與脂肪儲(chǔ)存具有重要關(guān)系〔4〕。本研究與其他研究結(jié)果具有一致性，說明PTX3低表達(dá)與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生存在密切相關(guān)，但具體作用機(jī)制尚不清楚〔5〕。

PTX3在血清中的濃度與許多因素有關(guān)，研究顯示TC、LDL-C與PTX3存在密切關(guān)系，調(diào)節(jié)體內(nèi)TC和LDL-C有助于調(diào)節(jié)PTX2的水平〔6〕。本研究與其他研究結(jié)果具有一致性〔7〕，說明HOMA-IR、TC、LDL-C、ALT、AST、VAT、SAT以及hs-CRP 對(duì)PTX3水平有影響，PTX3能有效阻止非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而改善患者的疾病狀態(tài)〔8〕。HOMA-IR、hs-CRP、TG以及SAT為非酒精性脂肪性肝病的危險(xiǎn)因素，能在一定程度上促進(jìn)非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)該引起充分重視。本研究充分證實(shí)PTX3診斷非酒精性脂肪性肝病具有重要的價(jià)值，其檢驗(yàn)效能較高，對(duì)非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎具有一定鑒別意義。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2015-05-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:田媛(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸、肝膽、胰腺疾病診治方面的研究。

〔中圖分類號(hào)〕R575.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 15-4266-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.15.071