尹彥玲，王政偉，楊白雪

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，北京 100700； 2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科，北京 100038)

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地佐辛對(duì)宮外孕患者麻醉誘導(dǎo)的效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

尹彥玲1※，王政偉2，楊白雪1

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，北京 100700； 2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科，北京 100038)

摘要：目的探討地佐辛對(duì)宮外孕患者麻醉誘導(dǎo)效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法將2011年6月至2014年4月于北京軍區(qū)總醫(yī)院行腹腔鏡下探查術(shù)的80例宮外孕患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者麻醉方式相同，觀察組麻醉誘導(dǎo)前約5 min靜脈注射地佐辛(0.1 mg/kg)，對(duì)照組給予等量生理鹽水；記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、心率、視覺模擬評(píng)分(VAS)和Ramsay評(píng)分。結(jié)果隨著手術(shù)進(jìn)行，兩組平均動(dòng)脈壓和心率均先降低后升高(P<0.05)，觀察組波動(dòng)幅度小于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后各時(shí)段，兩組VAS評(píng)分逐漸升高，觀察組低于對(duì)照組，兩組Ramsay評(píng)分均逐漸升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮外孕手術(shù)中應(yīng)用地佐辛麻醉誘導(dǎo)安全性高，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮外孕；地佐辛；麻醉誘導(dǎo)；血流動(dòng)力學(xué)

宮外孕是指子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，是一種常見的婦科急癥[1-2]，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生妊娠囊破裂而表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作陰道出血，甚至休克。目前國(guó)內(nèi)外治療宮外孕的主要手段依然是手術(shù)，而如何保持患者圍手術(shù)期的生命體征是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究對(duì)宮外孕手術(shù)患者采用地佐辛麻醉誘導(dǎo)，觀察其鎮(zhèn)痛效果和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為合理使用麻醉藥物提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2014年4月在北京軍區(qū)總醫(yī)院因?qū)m外孕行腹腔鏡下探查術(shù)患者80例，年齡23～37歲，平均(28.5±1.4)歲；體質(zhì)量45～67 kg，平均(56.9±6.4)kg。入院時(shí)婦科檢查表現(xiàn)為宮頸舉痛、反跳痛，后穹窿飽滿穿刺抽出暗紅色不凝固血；腹部超聲檢查顯示盆腔液性暗區(qū)7.1～14.3 cm，血絨毛膜促性腺激素明顯升高，或尿檢血絨毛膜促性腺激素呈陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)[3]標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者意識(shí)清晰，無手術(shù)禁忌證；③取得患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎、肺等器官病變者；②患者伴有凝血功能異常；③藥物依賴史。將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。 兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組宮外孕患者基線資料比較　±s)

觀察組:麻醉誘導(dǎo)前約5 min靜脈注射地佐辛;對(duì)照組:注射等量生理鹽水

1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前禁食禁水8 h，術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：11J4567)0.5 mg；入手術(shù)室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及心電圖。觀察組麻醉誘導(dǎo)前約5 min 靜脈注射地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：13032221)0.1 mg/kg；對(duì)照組給予等量生理鹽水。兩組患者麻醉方式相同：靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：B1246)0.1 mg/kg、芬太尼(宜昌人福公司生產(chǎn)，批號(hào)：H42022076)4 μg/kg、順式阿曲庫安(江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào):120708)0.2 mg/kg、丙泊酚(宜昌人福公司生產(chǎn)，批號(hào):130206)2.0 mg/kg；麻醉誘導(dǎo)后行機(jī)械通氣，設(shè)定系數(shù)：潮氣量8 mL/kg、通氣頻率12 次/min、呼氣末二氧化碳分壓30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：靜脈注射順式阿曲庫安0.05～0.1 mg/kg。芬太尼0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)，2%七氟烷吸入；待患者手術(shù)結(jié)束清醒后拔管。

1.3觀察指標(biāo)①分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開始即刻(T1)、手術(shù)結(jié)束即刻(T2)、拔管后5 min(T3)平均動(dòng)脈壓、心率變化。②比較兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間。③比較兩組患者術(shù)后30 min和1、2、4、8 h麻醉前后鎮(zhèn)痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分，鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS) 法[4]：<3分代表鎮(zhèn)痛良好，3～4分代表鎮(zhèn)痛效果基本滿意，≥5分代表鎮(zhèn)痛效果差。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法[5]：<2分代表鎮(zhèn)靜效果差，2～4分代表鎮(zhèn)靜效果滿意，≥5分代表過度鎮(zhèn)靜。④記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化兩組隨著手術(shù)進(jìn)行，平均動(dòng)脈壓和心率均先顯著降低后升高，觀察組波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者的不同觀察指標(biāo)比較兩組患者在蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組宮外孕患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化　±s)

觀察組:麻醉誘導(dǎo)前約5 min靜脈注射地佐辛;對(duì)照組:注射等量生理鹽水;T0：麻醉誘導(dǎo)前；T1：手術(shù)開始即刻；T2：手術(shù)結(jié)束即刻；T3：拔管后5 min；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間應(yīng)答時(shí)間觀察組4032±1132±836±14對(duì)照組4031±1332±1236±11t0.2990.1740.181P0.3820.4310.429

觀察組:麻醉誘導(dǎo)前約5 min靜脈注射地佐辛;對(duì)照組:注射等量生理鹽水

2.3兩組患者術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，兩組VAS評(píng)分均逐漸升高，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組Ramsay評(píng)分逐漸降低，觀察組Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者術(shù)后主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、躁動(dòng)等，癥狀輕微對(duì)癥處理后癥狀消失，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為15.0%，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.143,P=0.285)，見表5。

3討論

宮外孕是婦科常見的急癥之一，近年來宮外孕的發(fā)生率顯著增高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。治療宮外孕最有效的方法依然是手術(shù)，如何保證患者圍術(shù)期的生命體征是臨床麻醉師所關(guān)注的重點(diǎn)問題。手術(shù)帶來的疼痛會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺類遞質(zhì)分泌增多，引起患者出現(xiàn)心血管意外的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠幫助患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期[6]，研究表明[7]手術(shù)后疼痛主要分為起始階段和后遺階段。其中起始階段是由手術(shù)創(chuàng)傷引起，后遺階段主要是脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生變化，即中樞敏感化。超前鎮(zhèn)痛能夠有效避免中樞敏感化，緩解術(shù)后疼痛程度。目前麻醉鎮(zhèn)痛主要有嗎啡、芬太尼等阿片受體類藥物，但是這些藥物主要興奮μ受體，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

表4　兩組宮外孕患者麻醉前后各時(shí)段VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較　±s,分)

VAS:視覺模擬評(píng)分；觀察組:麻醉誘導(dǎo)前約5 min靜脈注射地佐辛;對(duì)照組:注射等量生理鹽水

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況　[例(%)]

觀察組:麻醉誘導(dǎo)前約5 min靜脈注射地佐辛;對(duì)照組:注射等量生理鹽水

地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，它通過選擇性激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。高賢偉等[8]證實(shí)，地佐辛能夠通過抑制脊髓神經(jīng)元產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且呼吸抑制作用輕微，無依賴性。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明地佐辛在起到鎮(zhèn)痛作用同時(shí)有滿意的鎮(zhèn)靜作用，孫莉等[9]報(bào)道與之一致，提示地佐辛能夠有利于患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，改善患者手術(shù)預(yù)后。

麻醉時(shí)特別是全身麻醉時(shí)氣管插管會(huì)對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，血漿兒茶酚胺分泌增多[10]，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，甚至可以誘發(fā)心律失常等心血管意外。劉朋等[11]證實(shí)阿片類藥物能夠有效抑制傷害性刺激，降低腎上腺素水平，降低心血管意外發(fā)生率。本研究中，觀察組T1、T2時(shí)段平均動(dòng)脈壓和心率顯著低于T0時(shí)段，但是高于同時(shí)段對(duì)照組，且拔管后5 min血壓和心率即恢復(fù)至麻醉前水平，說明麻醉前地佐辛的使用能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。這是因?yàn)榈刈粜恋逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用抑制了機(jī)體的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，避免血流發(fā)生劇烈變化。Sun等[12]稱誘導(dǎo)期靜脈注射地佐辛能降低血漿皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平，抑制非特異性神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，減輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。麻醉后的安全性是廣大臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)問題，在本研究中兩組患者麻醉后主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、躁動(dòng)等，但是癥狀輕微，對(duì)癥處理后即消失，這為地佐辛在麻醉誘導(dǎo)期安全使用提供了有利的臨床證據(jù)。

綜上所述，宮外孕手術(shù)中應(yīng)用地佐辛麻醉誘導(dǎo)安全性高，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，可以維持患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，有利于患者順利度過手術(shù)期，值得臨床推廣。

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Anesthesia Induction Effect and Hemodynamic Changes of Dezocine in Patients with Ectopic PregnancyYINYan-ling1,WANGZheng-wei2,YANGBai-xue1. (1.DepartmentofAnesthesiology,GeneralHospitalofBeijingMilitaryRegion,Beijing100700,China; 2.DepartmentofFunctionNeurosurgery,BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China)

Abstract:ObjectiveTo explore anesthesia induction effect and hemodynamic changes of dezocine in patients with ectopic pregnancy.MethodsA total of 80 cases of ectopic pregnancy with laparoscopic exploration in General Hospital of Beijing Military Region from Jun.2011 to Apr.2014 were divided into observation group of 40 cases and control group of 40 cases according to random-number table method.Two groups received same anesthesia,while intravenous dezocine was given to the observation group 5 min before anesthesia(0.1 mg/kg),and the control saline group was given the same amount of normal saline.The recovery time and extubation time,response time,mean arterial pressure,heart rate,VAS score and Ramsay score of the two groups were recorded.ResultsAs the operation progressed, mean pressure and heart rate of both groups firstly decreased and then increased(P<0.05),and the fluctuation range of the observation group was smaller than the control group(P<0.05).The wakening time,extubation time,response time of the two groups had no statistical difference(P>0.05).VAS of both groups gradually increased after operation,the observation group lower than the control group;Ramsay of both groups gradually increased as well,the observation group higher than the control group(P<0.01).The adverse reaction rate of the two groups had no statistically significant difference(P<0.05).ConclusionApplication of dezocine as induction of ectopic pregnancy surgery anesthesia has high safety,analgesic and sedative effect,thus is worth of the clinical promotion.

Key words:Ectopic pregnancy; Dezocine; Anesthesia induction; Hemodynamics

收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-01-04編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.073

中圖分類號(hào)：R713.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2680-03