彭翠翠，王 勁，金 婕，鐘前進，童衛(wèi)東，周 林

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所：1.血液內(nèi)科；2.心血管外科；3.胃腸外科；4.心血管內(nèi)科，重慶400042）

在海拔3 000m 以上的高原，隨著海拔的升高，大氣壓降低，吸入氣中的氧分壓降低，人體的血氧飽和度也隨之降低。血氧飽和度是反映人體是否缺氧及缺氧嚴重程度的敏感指標。本文觀察平原人員急進高海拔地區(qū)后短時間內(nèi)血氧飽和度、心率的變化，旨在為醫(yī)務(wù)工作者進入高原地區(qū)進行緊急醫(yī)療支援提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加受試者為16名醫(yī)務(wù)工作者，其中男10例，女6例，年齡25～51歲。受試者在去高海拔地區(qū)前經(jīng)過全面體檢，無心肺疾病。

1.2 方法 受試者從平原地區(qū)（海拔400m）出發(fā)，出發(fā)前測定血氧飽和度、心率，乘飛機到達海拔4 300m 地區(qū)時測定血氧飽和度、心率；之后乘車到達海拔3 200m 目的地后動態(tài)連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率，分別在到達后第1～7天測定血氧飽和度、心率，每次均在安靜休息15min后測定。受試者在海拔3 200m 地區(qū)適應(yīng)1周后又乘車復(fù)返海拔4 300m 地區(qū)再次測定血氧飽和度、心率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS9.2進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，不同海拔間血氧飽和度和心率值差異采用方差分析，各時間點間血氧飽和度和心率值差異采用重復(fù)測量方差分析，海拔4 300m 的兩組氧飽和度和心率差異采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同海拔血氧飽和度和心率的比較 海拔4 300、3 200 m 地區(qū)的血氧飽和度與平原地區(qū)（海拔400m）相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。海拔4 300 m 地區(qū)心率與平原地區(qū)（海拔400m）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而海拔3 200m 地區(qū)心率與平原地區(qū)（海拔400m）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。海拔4 300m 與海拔3 200m 地區(qū)的血氧飽和度和心率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同海拔血氧飽和度和心率的比較（±s）

表1 不同海拔血氧飽和度和心率的比較（±s）

a：P＜0.05，與海拔400 m 比 較；b：P＞0.05，與海拔400 m 比較；c：P＜0.05，與海拔4 300m 比較。

海拔 血氧飽和度（%） 心率（次／分）400m 97.38±1.50 87.13±12.80 4 300m 82.56±4.44a 96.75±11.39a 3 200m 88.19±1.42ac 85.56±1.74 bc

2.2 進入海拔3 200m 地區(qū)后不同時間點間血氧飽和度和心率的比較 進入海拔3 200m 地區(qū)后前5d的氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而第6、7天血氧飽和度和進入第1天相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進入海拔3 200m 地區(qū)后各時間點之間心率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2，圖1、2。

表2 進入海拔3 200m 地區(qū)各時間點間 血氧飽和度和心率的比較（±s）

表2 進入海拔3 200m 地區(qū)各時間點間 血氧飽和度和心率的比較（±s）

時間 血氧飽和度（%） 心率（次／分）第1天88.19±1.42 85.56±11.74第2天 88.38±2.68 84.56±8.26第3天 89.13±1.63 82.75±8.02第4天 89.06±2.11 86.88±8.10第5天 89.31±2.30 85.69±9.84第6天 90.69±1.62 83.63±9.00第7天90.81±1.56 82.06±8.31

圖1 進入3 200m 海拔地區(qū)不同時間點血氧飽和度

圖2 進入3 200m 海拔地區(qū)不同時間點心率

2.3 乘飛機、乘車復(fù)返海拔4 300m 地區(qū)的氧飽和度和心率的比較 受試者乘飛機到達海拔4 300m 地區(qū)和乘車復(fù)返海拔4 300m 地區(qū)的氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 乘飛機、乘車復(fù)返海拔4 300m 地區(qū)的氧飽和度 和心率的比較（±s）

表3 乘飛機、乘車復(fù)返海拔4 300m 地區(qū)的氧飽和度 和心率的比較（±s）

到達方式 血氧飽和度（%） 心率（次／分）乘飛機82.56±4.44 96.75±11.39乘車86.50±3.39 90.56±14.28

3 討 論

血氧飽和度是指血紅蛋白與氧結(jié)合的百分數(shù)，是反映人體是否缺氧的敏感指標。血氧飽和度主要取決于血氧分壓，目前研究認為，隨著海拔高度的上升，大氣氧分壓逐漸下降，血氧飽和度隨之降低，機體缺氧更嚴重［1］。人體急進入高海拔地區(qū)后身體會出現(xiàn)一系列代償反應(yīng)，血氧飽和度可以反映機體應(yīng)激、適應(yīng)的過程，本研究主要觀察人體急進高原后短時間內(nèi)血氧飽和度和心率的變化，探索人體在高原短期適應(yīng)的過程，為醫(yī)務(wù)人員對高原地區(qū)醫(yī)學(xué)救援提供參考依據(jù)。

本研究中，人體進入海拔4 300m 地區(qū)后血氧飽和度急速下降，與平原地區(qū)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在海拔3 200m 地區(qū)的血氧飽和度與平原地區(qū)、海拔4 300m 地區(qū)相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)表明隨著海拔的增高，動脈血氧飽和度隨之下降。進入海拔4 300m 地區(qū)后心率明顯較平原地區(qū)增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與之前的文獻報道一致［2-4］。目前，認為心率增快的主要原因是低氧反射性興奮交感神經(jīng)所致［5］。Hainsworth等［6］的研究表明低壓、低氧對人體的影響不僅取決于海拔的高度，也取決于上升的速度。本組研究中受試者從平原地區(qū)飛行至海拔4 300 m 地區(qū)，海拔高度高，上升速度快，因此心率增加明顯。而受試者到達4 300m 地區(qū)后乘車到達海拔3 200m 地區(qū)，從高海拔到相對較低的海拔地區(qū)，機體有適應(yīng)的過程。受試者乘車到達海拔3 200m 的心率與平原地區(qū)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與上述原因有關(guān)。在本研究中，乘飛機到達海拔4 300m 地區(qū)后血氧飽和度為（82.56±4.44）%。而受試者在海拔3 200m 地區(qū)適應(yīng)1周后再次乘車復(fù)返海拔4 300m 地區(qū)時血氧飽和度為（86.50±3.39）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外也有文獻報道［7］，乘火車到達海拔4 600 m 地區(qū)時血氧飽和度為87.15±3.63，表明乘車從平原地區(qū)到達高海拔地區(qū)機體逐漸適應(yīng)，而驟然乘飛機到達高海拔地區(qū)無適應(yīng)過程，因此血氧飽和度更低。本研究及其他相關(guān)研究［8-9］表明通過乘車到達高原地區(qū)或者在較低海拔地區(qū)短暫適應(yīng)后再到達更高海拔地區(qū)都能增強人體對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力。

金海英［10］的研究表明，急進高原后7d可以達到靜態(tài)下初步習(xí)服。而在本研究中，受試者進入海拔3 200m 地區(qū)后第6、7天氧飽和度與進入第1 天相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以表明受試者初步適應(yīng)，與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致。進入3 200m 海拔地區(qū)后，動態(tài)連續(xù)監(jiān)測心率的變化，心率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，血氧飽和度是反映人體缺氧程度和對環(huán)境適應(yīng)的重要指標。本研究中受試者進入海拔4 300 m、3 200 m 地區(qū)后血氧飽和度明顯降低，表明隨著海拔的增高，動脈血氧飽和度隨之下降。平原人員進入海拔3 200m 地區(qū)第6天初步適應(yīng)。在較低海拔地區(qū)短時間適應(yīng)后再進入高海拔地區(qū)人體能更好地適應(yīng)。

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