李國(guó)芳

彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值

李國(guó)芳

目的探討彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法3653例待產(chǎn)孕婦,均應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)孕晚期胎兒畸形予以診斷,分析其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果經(jīng)超聲檢查顯示畸形胎兒53例,引產(chǎn)、尸檢、出生后證明畸形者為56例,檢出率94.6％,漏診率5.4％。在56例畸形胎兒中,主要類型為無腦畸形、腦積水、腦脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心臟病、腎積水、臍膨出等。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對(duì)孕晚期胎兒畸形具有較高診斷率,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

彩色多普勒超聲；孕晚期；胎兒畸形；應(yīng)用價(jià)值

胎兒先天性畸形亦被稱作胎兒缺陷。分娩前及早予以適宜臨床檢查,能夠?qū)μ合忍煨曰螠?zhǔn)確診斷,由此可以選用正確方法進(jìn)行合理解決,最大可能減少或避免出現(xiàn)畸形胎兒分娩現(xiàn)象,增加新生兒健康質(zhì)量,從而可提高我國(guó)出生人口質(zhì)量。現(xiàn)在臨床中醫(yī)療水平持續(xù)上升,分娩前予以彩色多普勒超聲檢查,可以對(duì)胎兒臟器狀況進(jìn)行良好檢驗(yàn)[1]。本文選取3653例待產(chǎn)孕婦,均應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)孕晚期胎兒畸形予以診斷,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月收治的3653例待產(chǎn)孕婦,年齡21～43歲,平均年齡(31.5±3.8)歲,其中已婚者3253例,未婚 400例。初產(chǎn)婦2553例,經(jīng)產(chǎn)婦1100例,孕周29～34周,平均孕周(30.2±1.3)周。

1.2 方法 所有孕婦均應(yīng)用麥迪遜公司 SonoAce 9900 型彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查,探頭頻率5～10 MHz,取仰臥位,掃描方向自縱向、橫向、斜扁等多個(gè)方向完成。經(jīng)腹部常規(guī)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,掃查頭顱結(jié)構(gòu)、唇面部結(jié)構(gòu)、脊柱縱切、心臟四腔切面、左右心室流出道切面、雙腎橫切面、上下肢切面,采集圖片后,測(cè)量雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度、羊水深度、判斷胎盤成熟度等。若存在可疑胎兒及部位需進(jìn)行反復(fù)追蹤掃查及測(cè)量,注意胎兒是否具有復(fù)合畸形,保留和記錄所見聲像圖。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形檢出結(jié)果 3653例待產(chǎn)孕婦經(jīng)超聲檢查顯示畸形胎兒53例,在引產(chǎn)、尸檢、出生后證明畸形胎兒56例,超聲檢出率94.6％,漏診3例,漏診率5.4％。見表1。

表1 超聲檢查胎兒畸形檢出率(n,％)

2.2 胎兒畸形類型 在56例畸形胎兒中,主要類型為無腦畸形、腦積水、腦脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心臟病、腎積水、臍膨出等。超聲診斷結(jié)果見表2。

表2 胎兒畸形與超聲診斷結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

胎兒先天畸形是臨床中新生兒死亡的主要原因。有研究資料發(fā)現(xiàn)[2],我國(guó)每年大約有60萬畸形兒出生,為總出生率的2.7％,畸形兒往往極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,而且導(dǎo)致家庭和社會(huì)承受較為沉重的負(fù)擔(dān),對(duì)我國(guó)人口素質(zhì)造成極為不利的影響。胎兒畸形,是指在胚胎發(fā)育過程中,由于較多內(nèi)外因素使得胎兒在結(jié)構(gòu)、形態(tài)與有關(guān)生理功能發(fā)育方面產(chǎn)生異?，F(xiàn)象。導(dǎo)致畸形的相關(guān)因素有環(huán)境、遺傳、藥物、食品、母兒血型不合、感染等,通常胎兒自身機(jī)體全部系統(tǒng)、器官均可以被累及。經(jīng)研究顯示[3],彩色多普勒超聲檢查存在較高優(yōu)勢(shì),例如方便性、快捷性,檢查準(zhǔn)確率高,可以及早發(fā)現(xiàn)等,在臨床中被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為可以對(duì)胎兒畸形進(jìn)行合理診斷。分娩前,產(chǎn)婦往往需應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查2～3次,由此可以及時(shí)對(duì)胎兒畸形情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判定,并予以合理處理方法,減少畸形胎兒出生率,增加新生兒出生質(zhì)量,避免對(duì)家庭及社會(huì)承受嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

超聲影像技術(shù)對(duì)于孕期胎兒畸形篩查診斷在臨床中屬于唯一一種無創(chuàng)性檢查方法,因此其應(yīng)用價(jià)值逐步上升,但因?yàn)楦黝愋Ч蛩氐牟涣加绊?還具有一定的漏診誤診現(xiàn)象,因此采取何種方法避免漏診誤診對(duì)于臨床應(yīng)用具有較為重要的作用。經(jīng)資料統(tǒng)計(jì)分析[4],孕期實(shí)施超聲檢查,進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查時(shí),通常情況下,首次時(shí)間可選取20～24孕周較為合理,因?yàn)榇穗A段羊水相對(duì)較為充分[5],可以較為明顯的顯示出胎兒內(nèi)在結(jié)構(gòu),而且胎兒解剖結(jié)構(gòu)在此時(shí)通?；拘纬?而且可以經(jīng)超聲檢查得以顯現(xiàn),同時(shí)此階段骨回聲引發(fā)的不利影響并無較高顯著性,對(duì)于監(jiān)測(cè)胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)具有較明顯幫助,若胎兒診斷存在異常,可以通過檢查結(jié)果確定治療處理操作方法[6]。孕晚期時(shí)胎兒增大,羊水總量逐漸減少,胎兒肢體活動(dòng)存在一定程度限制,出現(xiàn)遮擋或重疊情況。因此影響到某些畸形病變的顯現(xiàn)及觀察。

因?yàn)橄忍煨蕴喊l(fā)育異常存在較多種類型,所以需要醫(yī)護(hù)工作者具有較為豐富的彩超診斷經(jīng)驗(yàn),可以較為熟練的分析出各類聲像圖特征。患者接受彩超檢查過程中,需注意通過多個(gè)切面進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,若存在疑似發(fā)育異常部位需及時(shí)全面詳細(xì)地根據(jù)系統(tǒng)性和順序性掃查,且仔細(xì)分析每例患者的特點(diǎn)。臨床診斷隱性脊柱裂時(shí),因?yàn)殡[性脊柱裂無法膨出皮膚,所以超聲檢查極易發(fā)生漏診,但經(jīng)仔細(xì)掃查每個(gè)錐體后對(duì)于檢出結(jié)果有明顯幫助。發(fā)生唇腭裂漏診往往是由于胎兒太小、羊水過少、胎兒顏面部無羊水襯托、胎兒肢體遮擋或子宮壁的壓迫等因素而產(chǎn)生的。臍膨出是因?yàn)樘焊共恐芯€出現(xiàn)缺損現(xiàn)象,腹腔內(nèi)容物突入到臍帶內(nèi),其表面則覆蓋著腹膜和羊膜,因?yàn)樾〉哪毰虺鐾l(fā)生于中孕期階段而無法及時(shí)檢出,但到了晚孕期通過詳細(xì)反復(fù)性追蹤,選取合理體位,注意臍孔和腹壁的連續(xù)性則極易檢出。部分組織器官在位置、形態(tài)及大小上的畸形判斷缺少特異性與準(zhǔn)確性,如耳廓異常、多趾畸形、唇腭裂等,很容易造成漏診[7]。作者通過多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在對(duì)單發(fā)畸形診斷之后,還應(yīng)對(duì)其他臟器與器官進(jìn)行檢查,以免漏診多器官畸形和復(fù)合畸形等。

本次研究通過對(duì)3653例待產(chǎn)孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查情況進(jìn)行分析,顯示畸形胎兒53例,引產(chǎn)、尸檢、出生后證明畸形56例,檢出率94.6％,漏診率5.4％。由此可以看出,彩色多普勒超聲檢查在孕晚期胎兒畸形診斷中有重要應(yīng)用價(jià)值,且操作簡(jiǎn)便,不會(huì)給孕婦及胎兒造成創(chuàng)傷,診斷符合率高且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,可作為胎兒畸形產(chǎn)前篩查的首選方法。

[1]吳一萍.彩色多普勒超聲對(duì)妊娠中期胎兒畸形的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(32):112.

[2]張波.彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):78.

[3]徐立江.彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(2):144.

[4]葉淑紅.產(chǎn)前胎兒Ⅲ級(jí)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(5):481.

[5]楊白予,李國(guó)杰,朱向明,等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形——附128例分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(1):70-72.

[6]吳云.彩超對(duì)孕中晚期胎兒畸形篩查的臨床探討.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(19):24-25.

[7]董璟,祁薇,周兢,等.超聲胎兒畸形篩查在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,8(5):375-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.012

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院超聲科