郭毅 黃康華 江虹 彭少玲

環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡在食管癌TN分期中的作用

郭毅 黃康華 江虹 彭少玲

目的研究環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡(EUS)在食管癌TN分期中的作用,分析其手術前臨床價值。方法55例食管癌患者作為研究對象,對患者進行環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡檢查并對比手術后病理結(jié)果。結(jié)果EUS對食管癌的手術前T分期的判斷總的準確率是85.45％,其中T1期87.50％(7/8),T2期89.47％(17/19),T3期83.33％(15/18),T4期80.00％(8/10)；EUS對食管癌的手術前N分期的判斷總的準確率是83.64％,其中N0期79.17％(19/24),N1期87.10(27/31)。結(jié)論環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡檢查對食管癌TN分期的診斷具有很高的準確率,在診斷食管癌方面有很積極的意義,同時對制定食管癌的治療方案也有很大的幫助。

食管癌；超聲內(nèi)鏡；TN分期

超聲內(nèi)鏡(EUS)是一種結(jié)合內(nèi)鏡和超聲組合的新型消化道檢查技術[1]。不僅可以在內(nèi)鏡插入腔體后直接觀察到消化道黏膜形態(tài)的變化而且又可以同時進行超聲實時掃描以獲取消化道層次的組織結(jié)構。環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡還可以獲取胃腸道周圍鄰近臟器超聲圖像[2]。環(huán)掃式超聲技術的應用極大地提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年8月～2014年9月醫(yī)院食管癌患者55例進行臨床研究。選取的患者中男33例,女22例,年齡42～73歲,平均年齡60.2歲。病例選取標準：已經(jīng)被確診為食管癌患者、心肺功能正常沒有受過損傷。符合以下條件之一的患者不能參與研究：①心肺功能有嚴重障礙的患者；②處于妊娠期的婦女或者術后不久身體極度虛弱者；③不能接受手術治療的患者；④有嚴重精神方面問題的患者。

1.2 儀器設備 超聲內(nèi)鏡為日本產(chǎn)FUJINON SU-7000型360°旋轉(zhuǎn)環(huán)行掃描,探頭頻率為5、7.5、12 MHz,可互相轉(zhuǎn)換。電子內(nèi)鏡為FUJINON,檢查所用的是頻率為7.5、12 MHz的Olympus GF-UE260型環(huán)掃超聲內(nèi)鏡,主機采用的是EU-M2000。探頭頻率為20 MHz的UM-DP20-25R環(huán)掃微型超聲探頭。還使用了Olympus GIF-XQ260雙通道電子胃鏡。

1.3 檢查方法 超聲內(nèi)鏡的檢查采用的方法是水囊法,環(huán)掃微型超聲探頭采用的方法是水浸法?；颊咭貏e注意的是手術前要空腹6 h才可以進行檢查,并且要用2％利多卡因10 ml麻醉咽喉[3]。消化道超聲內(nèi)鏡檢查患者必須要采用左側(cè)臥位、雙下肢微曲才能實現(xiàn)。具體的步驟是首先進行電子胃鏡的檢查,根據(jù)要求做活檢,根據(jù)電子胃鏡的檢查確定食管發(fā)生病變的范圍及管腔的寬度,必要的情況下要做食管擴張,不然會給超聲內(nèi)鏡的檢查帶來很大的不便。然后做超聲內(nèi)鏡的檢查：將超聲內(nèi)鏡插至十二指腸降部,邊退邊掃描食管腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)。

1.4 超聲診斷 如果食管是正常的,在超聲內(nèi)鏡掃描下食管壁顯示的是五層結(jié)構[4]。但是食管癌的聲像圖表現(xiàn)出不規(guī)則卻是均質(zhì)的回聲區(qū),與此同時食管壁的層次結(jié)構也遭到了破壞。

本文采用被國內(nèi)外認可的TNM(T指Tumor即腫瘤,N指Lymph Node即淋巴結(jié))分期法對食管癌的浸潤深度進行分期,分別是T1：腫瘤侵犯黏膜或黏膜下層,低回聲影局限在前三層內(nèi)；T2：腫瘤侵犯肌層,低回聲影已破壞到第四層,但第五層光滑；T3：腫瘤侵犯食管外膜,低回聲影已侵入到第五層；T4：腫瘤侵犯鄰近臟器,低回聲已經(jīng)破壞腔壁全層并且部分侵入到周圍的組織和器官。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。

2 結(jié)果

EUS對食管癌的手術前T分期的判斷總的準確率是85.45％,其中T1期87.50％(7/8),T2期89.47％(17/19),T3期83.33％ (15/18),T4期80.00％(8/10),見表1 ；EUS對食管癌的手術前N分期的判斷總的準率是83.64％,其中N0期79.17％(19/24),N1期87.10(27/31),見表2。

表1 術前T分期EUS與手術病理結(jié)果對照(n,％)

表2 術前N分期EUS與手術病理結(jié)果對照(n,％)

3 討論

食管癌指的是由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所導致形成的惡性病變。食管癌是人類常見的惡性腫瘤,占食管腫瘤的90％以上,在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第二位[6]。據(jù)估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌,是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。早期食管癌手術后存活率高達90％,因此,準確的臨床分期分析、選擇合適的治療方案來提高醫(yī)療效果是有十分重大意義的。

目前臨床評估食管癌的方法包括超聲內(nèi)鏡檢查及其引導下的細針穿刺的活檢、CT檢查等技術。但是,超聲內(nèi)鏡檢查是最常用的方法。超聲內(nèi)鏡具備了內(nèi)鏡和超聲的雙重功能,在消化道內(nèi)進行掃描,這種方法是診斷和評估食管癌的一種新型方法,此種方法最明顯的優(yōu)點是可以很直接的顯示腫瘤的發(fā)生部位、管腔的寬度、浸潤的范圍及深度情況和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,這為臨床準確的診斷食管癌的分期情況提供了可靠的依據(jù)[7]。

本次研究顯示環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡的檢查在食管癌的TN分期檢查中有很高的準確率,在T期最高的準確率高達89.47％,在N期的檢查中檢查的準確率最高達87.10％。表明采用環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡的方法來檢查食管癌的分期情況,效果良好。

綜上所述,環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡的檢查方法有助于食管癌分期檢查的準確率,加快了食管癌醫(yī)療水平的進步,具有較高的臨床應用價值。

[1]耿焱,王愛民,熊英,等.超聲內(nèi)鏡檢查對食管癌術前分期的臨床價值.臨床消化病雜志,2013,25(3):164-167.

[2]孫文靜,沈小春,劉海燕,等.超聲內(nèi)鏡與CT檢查對食管癌臨床TN分期的比較.重慶醫(yī)學,2014,13(7):772-774,781.

[3]石國慶,吳會超,徐剛,等.超聲內(nèi)鏡在食管癌TN分期中的應用. 腫瘤防治研究,2011,38(12):1413-1414.

[4]韓永紅,張家銘.超聲內(nèi)鏡在食管癌治療中的應用.醫(yī)學與哲學,2013,34(4):52-54,61.

[5]譚洪武,張紀玲.超聲內(nèi)鏡對87例食管癌術前TNM分期診斷分析.安徽醫(yī)學,2010,31(9):1096-1097.

[6]李娟,祝淑釵,劉志坤,等.超聲內(nèi)鏡結(jié)合CT掃描在食管癌臨床分期中的應用.中國腫瘤臨床,2011,38(1):46-49.

[7]周炳喜.超聲內(nèi)鏡在食管癌術前TNM分期中的診斷價值.中國實驗診斷學,2011,15(8):1369-1370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.015

2014-10-30]

515000 汕大醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心