寧軍建

額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝的手術(shù)處理

寧軍建

目的探討額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝的手術(shù)處理。方法76例額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝患者,根據(jù)其意愿隨機(jī)分為觀察組(額骨保留組)與參考組(額骨去除組),各38例。觀察患者減壓效果、術(shù)后患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(GOS)。結(jié)果觀察組患者減壓效果與參考組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后GOS評(píng)分明顯優(yōu)于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),患者對(duì)手術(shù)外觀滿意率亦明顯大于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在對(duì)額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝患者進(jìn)行手術(shù)處理時(shí),保留額骨亦能夠取得良好效果,因此醫(yī)護(hù)人員要充分考慮手術(shù)影響因素,并給予相應(yīng)治療。

額顳葉腦挫裂傷；腦內(nèi)血腫；腦疝

額顳葉腦挫裂傷多是由于受到外界影響而出現(xiàn),患者頭部?jī)?nèi)部嚴(yán)重受損,多存在糜爛物、血腫等,若不及時(shí)清除護(hù)理,可造成嚴(yán)重的不良后果,對(duì)于受傷情況不太嚴(yán)重患者,通過(guò)開(kāi)顱清除方法即能取得良好的效果。在治療中,去除額骨是常用的手術(shù)方法,能夠?yàn)獒t(yī)生提供更為直觀的觀察,方便清除血腫,然而患者身體及形象均受到較大的影響,因此探討有效的治療方法作用顯著[1]。作者將本院收治的76例額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝患者進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的76例額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝患者,所有患者入院后均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查,其中中線疝35例,小腦幕切跡疝41例；患者入院接受治療時(shí),深度昏迷11例,輕度昏迷23例,意識(shí)清醒42例；其中男40例,女36例,年齡22～58歲,平均年齡(41.32±3.21)歲,根據(jù)患者意愿將其隨機(jī)分為觀察組與參考組,各38例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參考組患者在手術(shù)治療中將額骨去除,觀察組患者在手術(shù)治療時(shí),保留額骨,手術(shù)結(jié)束后給予患者抗感染等常規(guī)治療,并對(duì)患者手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察,觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)[2]分別在治療前、后對(duì)兩組患者進(jìn)行GOS評(píng)分,評(píng)分等級(jí)如下。5分：患者預(yù)后良好,恢復(fù)正常生活及工作,缺陷基本可忽略；4分：出現(xiàn)輕度殘疾,然而患者獨(dú)立生活不受影響,能夠在他人輔助下完成工作；3分：重度殘疾,患者意識(shí)清醒,日常生活需要他人照顧；2分：植物人狀態(tài)生存；1分：患者死亡。其中減壓顯效：治療后患者GOS評(píng)分減少50％以上；有效：治療后患者GOS評(píng)分于治療前比較減少25％～50％；無(wú)效：治療后患者GOS評(píng)分減少25％以下或者增加。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組減壓顯效21例,有效15例,無(wú)效2例,治療總有效率為94.7％；參考組減壓顯效20例,有效17例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.4％。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后觀察組患者GOS評(píng)分平均為(4.25±0.74)分,參考組患者GOS評(píng)分平均為(3.01±1.11)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與參考組術(shù)后GOS評(píng)分比較[n(％)]

2.3 觀察組患者對(duì)手術(shù)后外觀滿意38例,滿意率為100.0％,參考組患者對(duì)手術(shù)后外觀滿意28例,不滿意10例,滿意率為73.7％,兩組術(shù)后滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致額顳葉腦挫裂傷后精神癥狀的因素較多,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在疾病的發(fā)生中,腦外傷為重要的誘因,且以器質(zhì)性為主。顱腦損傷多發(fā)于對(duì)沖部位及著力部位,損傷腦組織內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死等癥狀,常合并不同程度顱內(nèi)血腫、局灶性腦水腫等,由于損傷部位及暴力大小的差異,患者腦挫傷的程度亦存在輕重差異,嚴(yán)重患者可合并多種并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)展快,治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡,盡早給予患者必要的手術(shù)治療,對(duì)血腫等進(jìn)行清除對(duì)于挽救患者生命有著重要作用[3]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用額骨去除等,從而為醫(yī)生提供更為直觀的視野,進(jìn)而徹底清除血腫,雖然效果良好,然而此類手術(shù)對(duì)患者外形造成較大影響,同時(shí)手術(shù)后患者日常生活可受到較大的影響,因此在臨床使用受到限制。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床的廣泛使用及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,額骨保留術(shù)已經(jīng)比較成熟,對(duì)于對(duì)手術(shù)要求不高、損傷并不特別嚴(yán)重患者而言,可采用此手術(shù)方法。保留額骨治療避免了對(duì)患者外貌的破壞,能夠滿足青年人對(duì)于美觀的需求,因此對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中,在保證良好的手術(shù)效果時(shí),醫(yī)護(hù)人員可盡量采用此類手術(shù)方法治療[4]。

有研究顯示外傷可引起顱腦損傷早期精神癥狀,然而有學(xué)者認(rèn)為顳葉部位損傷可導(dǎo)致躁狂等精神癥狀,患者主要表現(xiàn)為情感呆板、反應(yīng)遲鈍、無(wú)欲狀態(tài)、智能低下等,部分患者甚至出現(xiàn)人格改變等,因此在手術(shù)治療中,醫(yī)護(hù)人員需要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理干預(yù)。患者病情較為嚴(yán)重,尤其術(shù)后24 h內(nèi)生命體征不穩(wěn)定,因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的脈搏、血壓、體溫等觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良后果并進(jìn)行相應(yīng)處理,從而保證患者度過(guò)危險(xiǎn)期。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)的觀察對(duì)于預(yù)防腦疝發(fā)生有著重要的作用,患者若出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙,可通過(guò)降顱內(nèi)壓等方式進(jìn)行緩解,從而避免腦疝的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后通過(guò)必要的引流能夠引流出血性腦脊液及創(chuàng)口滲血,在此期間,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察,保證引流管通暢,同時(shí)避免引流管切口感染,保證良好的治療效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后降顱內(nèi)壓效果與參考組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),患者術(shù)后GOS評(píng)分明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)；觀察組患者對(duì)手術(shù)外觀滿意率明顯大于參考組(P＜0.05),由此可知,額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝治療時(shí),在保證良好的手術(shù)效果的基礎(chǔ)上,可采用額骨保留術(shù)治療,有效改善預(yù)后。

[1]韓瑞璋,王偉明,于烽,等.額顳葉腦挫裂傷的手術(shù)治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):237-238.

[2]張五中,常文海,張俊杰,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的診治體會(huì).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):405-406.

[3]趙紅軍.自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作的臨床診療.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5123-5124.

[4]蔣其俊,王貴富,甘正凱,等.對(duì)雙額顳葉重型對(duì)沖性腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫手術(shù)治療方法改進(jìn).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(21):5770-5771.

[5]于新華,李紅梅,李寶,等.腦出血腦疝患者行腦內(nèi)血腫部分清除術(shù)聯(lián)合尿激酶注入的臨床應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(5):726-728.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.031

2014-11-06]

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