李海濤

高血壓性殼核出血微創(chuàng)治療的臨床研究

李海濤

目的探討微創(chuàng)治療高血壓性殼核出血的臨床治療效果。方法150例高血壓性殼核出血患者依據(jù)治療方式隨機(jī)分為內(nèi)科治療組(60例)、微創(chuàng)治療組(60例)和開顱手術(shù)治療組(30例),觀察術(shù)后臨床治療效果。結(jié)果術(shù)后微創(chuàng)治療組的神經(jīng)功缺損評(píng)分明顯低于其他兩組,而治療愈顯率及總有效率高于其他兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)治療高血壓性殼核出血可明顯改善患者臨床神經(jīng)功能,提高生存質(zhì)量。

高血壓；殼核出血；微創(chuàng)治療

高血壓性殼核出血是腦出血常見的發(fā)病部位,是臨床常見病、多發(fā)病,其致殘、致死率高,已引起臨床醫(yī)師的重視。作者選取2009年1月～2011年8月入院的150例高血壓性殼核出血患者,對(duì)其治療情況進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入院患者150例,男95例,女55例,年齡35～89歲,平均年齡(58.2±8.5)歲,所有患者經(jīng)頭顱CT均診斷為殼核出血,血腫30～80 ml。征得患者知情同意,根據(jù)治療方法分為內(nèi)科治療組60例、微創(chuàng)治療組60例和開顱手術(shù)治療組30例,三組之間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 微創(chuàng)治療組根據(jù)殼核出血點(diǎn)選擇CT掃描面并在額部標(biāo)記,與掃描面平行穿刺,避開重要腦功能區(qū)和大血管。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,皮膚消毒局部麻醉,在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆透硬腦膜,將針芯向血腫緩慢推進(jìn),到達(dá)血腫邊緣拔出針芯,置管引流,根據(jù)發(fā)病時(shí)間判斷是否抽吸,若抽吸,首次抽吸量約為30％,然后插入粉碎器攪碎血腫,用等量生理鹽水沖洗后注入2萬(wàn)U尿激酶,保留4 h后開放引流,行CT檢查,連續(xù)觀察血腫變化。若血腫清除達(dá)80％,可拔除引流管[1,2]。內(nèi)科治療組以藥物為主,開顱手術(shù)治療組進(jìn)行血腫清除及相應(yīng)對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]療效判定按第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?；局斡荷窠?jīng)功能缺損減少91％～100％；顯效：神經(jīng)功能缺損減少46％～90％；有效：神經(jīng)功能缺損減少18％～45％；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損減少＜18％或加重者。愈顯率=(基本治愈+顯效)/總例數(shù)×100％；總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分 三組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療15 d后微創(chuàng)治療組分值最低,開顱手術(shù)治療組其次,內(nèi)科治療組最高,微創(chuàng)治療組與其他兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者臨床治療效果 三組患者臨床治療愈顯率及總有效率微創(chuàng)治療組最高,開顱手術(shù)治療組次之,內(nèi)科治療組最低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s,分)

表1 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s,分)

注：與內(nèi)科治療組及開顱手術(shù)治療組分別比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療15 d內(nèi)科治療組 60 35.02±5.50 22.23±7.26開顱手術(shù)治療組 30 34.88±6.32 19.45±8.33微創(chuàng)治療組 60 35.25±6.52 14.50±8.05a

表2 三組患者治療后臨床治療效果(n,％)

3 討論

高血壓性腦出血手術(shù)原則是清除血腫,降低顱內(nèi)壓,解除腦組織受壓,減輕繼發(fā)性腦組織損傷,提高預(yù)后,挽救患者生命[4,5]。因此清除血腫中要保證治療時(shí)間短及對(duì)腦組織創(chuàng)傷小,而開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,會(huì)損傷部分正常腦組織,并發(fā)癥發(fā)生率高,內(nèi)科治療顱內(nèi)壓增高及并發(fā)癥,血腫通過自身的吸收,此法較被動(dòng),且效果不明顯,因而微創(chuàng)治療腦出血成為臨床重要手段。微創(chuàng)治療高血壓性殼核出血是通過CT掃描在頭皮上精確定位,確定穿刺方向,防止誤穿,出血早期血腫凝固較輕,可采用抽吸方法,但不宜過快,負(fù)壓不宜過大,避免再出血發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量,對(duì)凝固血腫要粉碎,抽吸后再用生理鹽水沖洗,此時(shí)液體量和壓力不宜過大過高,同時(shí)應(yīng)用尿激酶溶解作用達(dá)到平緩引流清除血腫的效果。本文微創(chuàng)治療組術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、臨床治療效果均優(yōu)于內(nèi)科治療組和開顱手術(shù)治療組,說明微創(chuàng)治療效果更好,并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。

綜上所述,微創(chuàng)治療高血壓性殼核出血可明顯改善臨床神經(jīng)功能,提高患者生存質(zhì)量,預(yù)后良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李友仁,高彩紅. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦出血時(shí)再出血原因分析. 實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(6):93.

[2]陳當(dāng),吳錦坤,陳治標(biāo). 微創(chuàng)軟通道治療腦出血80例臨床分析.卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(5):311-312.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[4]冼成恩. 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在高血壓腦出血治療中的臨床療效觀察. 汕頭大學(xué),2013.

[5]陳有林. 高血壓腦出血外科治療進(jìn)展. 西南軍醫(yī),2011(2):284-286.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.034

2014-11-03]

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