鄭艷

肥胖型多囊卵巢綜合征患者臨床特征分析

鄭艷

目的分析肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床特征。方法對(duì)120例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。按其體型特征分為肥胖組(72例)和非肥胖組(48例),對(duì)兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)、超聲測(cè)量及內(nèi)分泌激素、糖脂代謝檢測(cè),并對(duì)兩組各指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果肥胖組患者黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、黃體生成素(LH)顯著低于非肥胖組(P＜0.05)；肥胖組患者胰島素抵抗情況出現(xiàn)率為87.5％,非肥胖組為12.5％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者催乳素(PRL)、空腹血糖(FPG)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論肥胖型多囊卵巢綜合征患者代謝癥候群、內(nèi)分泌異常情況等顯著高于非肥胖型多囊卵巢綜合征患者。

多囊卵巢綜合征；臨床特征；研究

多囊卵巢綜合征是一種表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂以及代謝紊亂的常見女性不孕疾病,患者以胰島素抵抗、雄性激素過量以及無排卵等為臨床特征[1]。肥胖也是多囊卵巢綜合征的重要外在體現(xiàn)之一,有調(diào)查顯示,54％的多囊卵巢綜合征患者存在肥胖體質(zhì)[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2],并且通常表現(xiàn)為腹型肥胖[2]。作者選取本院2011～2013年收治的120例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年收治的120例多囊卵巢綜合征患者,按其體型特征分為肥胖組和非肥胖組。肥胖組72例,年齡17～36歲,平均年齡(24.6±2.7)歲；非肥胖組48例,年齡16～39歲,平均年齡(25.2±2.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)[3]：BMI≥30 kg/m2判定為肥胖；腰臀比(WHR)≥0.80判定為腹型肥胖；簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他內(nèi)分泌疾病患者；排除3個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)測(cè)量 對(duì)兩組患者進(jìn)行全面檢查,檢查項(xiàng)目有：身高、體重、臀圍、腰圍、BMI、WHR等。根據(jù)WHO相關(guān)要求,身高測(cè)量時(shí),需赤足測(cè)量,并精確到0.5 cm,體重選用標(biāo)準(zhǔn)電子稱,著內(nèi)衣稱量,精確到100 g。

1.2.2 超聲測(cè)量 于患者卵泡期,對(duì)患者陰道以及肛門進(jìn)行盆腔超聲檢測(cè),檢測(cè)儀為飛利浦HDI-4000彩色多普勒超聲診斷儀,記錄子宮、卵巢以及卵巢卵泡情況。

1.2.3 內(nèi)分泌激素測(cè)定 于患者月經(jīng)周期4～6 d測(cè)量,取患者肘靜脈血20 ml,離心處理,收集血清,在-25℃環(huán)境中待測(cè)LH (IU/L)、FSH(IU/L)、睪酮(T,nmol/L)、空腹胰島素(FINS,mIU/L)、PRL(μg/L)等。測(cè)量方法為化學(xué)發(fā)光法,選用美國Beckman公司和上海生物晶美公司生產(chǎn)的SHBG、DHEAS及17-OHP試劑。

1.2.4 糖脂代謝檢測(cè) 對(duì)所有患者進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。檢測(cè)前,患者口服400 g碳水化合物飲食,持續(xù)3 d,過夜禁止食用任何食物。3 d后,取患者肘靜脈血待測(cè)空腹血漿胰島素FINS和空腹血漿葡萄糖FPG?？崭寡沁x用氧化酶法測(cè)量；選用日立-7060全自動(dòng)生化分析儀分析患者空腹血脂水平。參照1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。評(píng)估兩組患者的胰島素抵抗(IR)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中,72例肥胖,肥胖率為60％；肥胖組患者中IR為87.5％(63/72)；非肥胖組IR為12.5％(6/48),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肥胖組患者中有53例患者WHR≥0.8,判定為腹型肥胖,兩組人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及體征對(duì)比見表1。肥胖組患者LH/FSH、LH顯著低于非肥胖組(P＜0.05),兩組患者之間PRL、FPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及體征對(duì)比(±s)

表1 兩組患者人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及體征對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 身高(m) 體重(kg) BMI(kg/m2) 腰圍(cm) 臀圍(cm) WHR肥胖組 72 1.61±0.08 74±8 26±2.4 88±6 102±3 0.86±0.08非肥胖組 48 1.62±0.05 53±6 21±2.1 67±9 92±4 0.72±0.04 t 0.8422 16.4038 11.7418 0.6761 14.771 8.5925 P＞0.05 ＜0.05 0.0000 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者代謝、內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者代謝、內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) LH(IU/L) LH/FSH PRL(μg/L) T(nmol/L) FPG(nmol/L) Homa-IR肥胖組 72 8.4±1.8 1.4±0.7 10.9±4.3 3.6±0.2 4.4±0.1 1.2±0.3非肥胖組 48 11.3±4.2 2.3±0.6 12.4±5.4 2.7±0.8 4.5±0.5 0.4±0.2 t4.5153 7.2961 1.6881 7.6368 1.3675 17.5271 P＜0.05 0.0000 0.0940 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前,醫(yī)學(xué)界尚未明確多囊卵巢綜合征(PCOS)的發(fā)病原因,臨床確診該疾病的主要病理特征為內(nèi)分泌、代謝紊亂,長(zhǎng)期無排卵以及胰島素抵抗等,患者外在體征也是判斷的重要標(biāo)志。肥胖是多囊卵巢綜合征的重要特征之一,并且通?；颊弑憩F(xiàn)為腹型肥胖。有研究稱約54％多囊卵巢綜合征存在肥胖特征[4],與本次研究中的60％近似。多囊卵巢綜合征患者肥胖形成因素較多,與遺傳、高胰島素血癥、高雄性激素以及胰島素抵抗等有關(guān)。PCOS患者體內(nèi)的胰島素一旦高于正常健康水平,患者卵巢水平將刺激雄性激素的合成,作用機(jī)制如下：胰島素分泌過多將提升卵巢內(nèi)的17-A羥化酶、3B-羥基類固醇脫氫酶以及17-20裂解酶的刺激效應(yīng)；同時(shí),胰島素分泌量過高可作用于卵巢IGF-Ⅰ型受體,進(jìn)而放大IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ,進(jìn)而導(dǎo)致雄性激素生成；另外由于胰島素可以抑制卵巢和肝臟IGFBP-Ⅰ合成動(dòng)作,這進(jìn)一步加劇了IGF-Ⅰ對(duì)卵巢生成雄性激素的刺激效用；胰島素在刺激腎上腺雄激素分泌的同時(shí),還可以對(duì)17-A羥化酶和17-20裂解酶進(jìn)性刺激,加速其作用；胰島素可以加速卵巢濾泡囊腫形成速度,進(jìn)而為雄性激素提供局部環(huán)境,加速雄性激素生成。

本次研究中,肥胖組患者中IR為87.5％(63/72)；非肥胖組IR為12.5％(6/48)。肥胖組的IR出現(xiàn)情況顯著高于非肥胖組,并且肥胖組的Homa-IR也顯著高于非肥胖組。因此,可以推斷肥胖型多囊卵巢綜合征其IR程度要嚴(yán)重于非肥胖多囊卵巢綜合征患者。有研究顯示,肥胖型多囊卵巢綜合征患者的甘油三酯水平要顯著高于非肥胖患者,其脂代謝紊亂嚴(yán)重度高于非肥胖患者[5]。

本次研究中,兩組患者的FPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),分析認(rèn)為血糖水平主要是被胰島β細(xì)胞所分泌的胰島素量所影響的,正常情況下,人體內(nèi)的胰島素水平與血糖水平呈正比,也就是說肥胖型多囊卵巢綜合征患者血糖量對(duì)胰島素量的需求較高,即肥胖型多囊卵巢綜合征患者的胰島β細(xì)胞分泌的胰島素量多余非肥胖型患者[6]。

綜上所述,肥胖型多囊卵巢綜合征患者代謝癥候群、內(nèi)分泌異常情況等顯著高于非肥胖型多囊卵巢綜合征患者,因此,肥胖型多囊卵巢綜合征患者需控制體重,減少相關(guān)并發(fā)癥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.041

2014-10-30]

459003 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院婦科