李瑞果

血液凈化聯(lián)合藥物治療重度急性有機(jī)磷中毒的臨床體會(huì)

李瑞果

目的探討重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床治療過(guò)程中,應(yīng)用血液凈化聯(lián)合藥物治療的體會(huì)。方法80例重度急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組應(yīng)用血液凈化聯(lián)合藥物治療,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果對(duì)比兩組患者中毒時(shí)間超過(guò)30 min的臨床治療效果,觀察組治療總有效率為93.8％,對(duì)照組治療總有效率為76.5％；對(duì)比兩組患者中毒時(shí)間在30 min內(nèi)的臨床治療效果,觀察組治療總有效率為91.7％,對(duì)照組治療總有效率為78.3％；對(duì)比兩組患者總的臨床治療效果,觀察組治療總有效率為92.5％,對(duì)照組治療總有效率為77.5％；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重度急性有機(jī)磷中毒患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用血液凈化聯(lián)合藥物治療,具有較好的效果,值得臨床推廣。

重度急性有機(jī)磷中毒；臨床治療；血液凈化；藥物

對(duì)有機(jī)磷中毒患者的治療,應(yīng)及早進(jìn)行,最大程度對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。而對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的治療過(guò)程中,是預(yù)后極差的一類,需要對(duì)患者進(jìn)行早期治療,治療的一項(xiàng)重要目標(biāo)為盡早達(dá)到阿托品化。近些年來(lái),急性重度有機(jī)磷中毒患者的治療中,對(duì)血液凈化透析治療方法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。本院對(duì)40例急性重度有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用血液凈化聯(lián)合藥物治療,具有較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的80例重度急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男18例,女22例,年齡26～62歲,平均年齡(42.8±8.4)歲,24例患者的中毒時(shí)間不超過(guò)30 min,16例患者的中毒時(shí)間超過(guò)30 min；對(duì)照組中男19例,女21例,年齡25～63歲,平均年齡(43.5±8.1)歲,23例患者的中毒時(shí)間不超過(guò)30 min,17例患者的中毒時(shí)間超過(guò)30 min?；颊叩闹卸舅幬锇装妨?、樂(lè)果和其他。對(duì)比兩組患者的中毒藥物、性別、中毒時(shí)間和年齡等方面,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,主要包括補(bǔ)液、洗胃、利尿、催吐和解毒等。同時(shí),需要對(duì)患者的體征和臨床癥狀進(jìn)行密切觀察,并給予患者相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。觀察組患者以常規(guī)治療為基礎(chǔ),給予患者血液透析聯(lián)合藥物治療。對(duì)患者酌情使用輸液泵泵入阿托品,每小時(shí)持續(xù)靜脈泵入的數(shù)量為4～10 mg。同時(shí),氯解磷定1.0～0.5 g稀釋后緩慢靜脈滴注。根據(jù)患者的病情變化給藥,以最快實(shí)現(xiàn)患者的阿托品化。同時(shí)可將20％甘露醇250 ml加150 ml溫開水和藥用碳片碾碎后,再加入溫開水,于患者胃管內(nèi)注入,吸附殘余毒物和導(dǎo)瀉。聯(lián)合應(yīng)用血液凈化治療,于股靜脈實(shí)現(xiàn)雙腔導(dǎo)管的留置,血液灌流以血液濾過(guò)液進(jìn)行置換,同時(shí)給予患者肝素進(jìn)行抗凝治療,每分鐘的流量為150～200 ml,置換時(shí)間為2～3 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后,患者體征和中毒相關(guān)臨床癥狀消失,生命體征恢復(fù)正常,檢測(cè)血液指標(biāo)為正常；有效：患者治療后,體征和相關(guān)臨床癥狀改善,檢測(cè)血液指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后,患者體征和臨床癥狀及血液檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者不同中毒時(shí)間的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者不同中毒時(shí)間的治療總有效率[n(％)]

3 討論

急性重度有機(jī)磷中毒患者的診療中,如不能及時(shí)進(jìn)行有效治療,患者的預(yù)后效果比較差,會(huì)造成患者多系統(tǒng)器官的衰竭,甚至?xí)斐苫颊咚劳龅葒?yán)重情況。因此,急性重度有機(jī)磷中毒患者具有較高的死亡率。同時(shí),這也是急性重度有機(jī)磷中毒患者治療過(guò)程中具有較高治療要求的一項(xiàng)重要原因。另外,臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的治療,具有較高的重視程度,相關(guān)研究也相對(duì)比較多。特別是對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的治療,近些年來(lái),出現(xiàn)了更多的報(bào)道,主要的治療方法為藥物解毒,臨床效果尚可。但是,急性重度有機(jī)磷中毒患者的臨床治療過(guò)程中,應(yīng)用藥物解毒,藥物的應(yīng)用劑量、解毒程度和解毒速度等都是重點(diǎn)問(wèn)題[3]。目前,臨床醫(yī)學(xué)中研究和應(yīng)用方法較多的為血液凈化治療,主要是通過(guò)對(duì)血液中毒物的置換,實(shí)現(xiàn)對(duì)其有效清除,以達(dá)到治療目的。并且,血液凈化的置換過(guò)程中,對(duì)糾正水電解質(zhì)的平衡也具有一定的作用。聯(lián)合藥物治療和血液凈化治療,具有更好效果[4]。本組資料中,觀察組40例患者應(yīng)用血液凈化聯(lián)合藥物治療,對(duì)照組40例應(yīng)用常規(guī)治療,對(duì)比兩組患者中毒時(shí)間超過(guò)30 min的臨床治療效果,觀察組治療總有效率為93.8％,對(duì)照組治療總有效率為76.5％；對(duì)比兩組患者中毒時(shí)間在30 min內(nèi)的臨床治療效果,觀察組治療總有效率為91.7％,對(duì)照組治療總有效率為78.3％；對(duì)比兩組患者的臨床治療效果,觀察組治療總有效率為92.5％,對(duì)照組治療總有效率為77.5％,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,急性重度有機(jī)磷中毒患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用血液凈化治療具有較好效果。

綜上所述,急性重度有機(jī)磷中毒患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用血液凈化聯(lián)合藥物治療,具有較好的效果,值得臨床推廣。

[1]于續(xù)芳.連續(xù)性腎臟替代治療治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴重度腦病.中國(guó)藥師,2014(2):273-274.

[2]郭瑾.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床研究.現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(1):64-65.

[3]黨淑雅.血液灌流輔以心理干預(yù)對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):927.

[4]孔宙.血液灌流救治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(19):4282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.112

2014-10-30]

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液凈化科