馬文輝

整體護(hù)理程序在產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

馬文輝

目的探討整體護(hù)理程序在產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法對(duì)產(chǎn)婦住院分娩期間作經(jīng)常性的動(dòng)態(tài)評(píng)估,觀察有效運(yùn)用整體護(hù)理程序,同時(shí)采用調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果120例產(chǎn)婦中,經(jīng)陰道順利分娩105例,順產(chǎn)率87.5％,頭位難產(chǎn)5例,剖宮產(chǎn)9例,產(chǎn)后大出血1例；無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)褥感染?；颊邼M意度96％,護(hù)理投訴率較前明顯下降。結(jié)論及時(shí)有效的動(dòng)態(tài)評(píng)估,對(duì)整體護(hù)理程序的效果起到了很好的方向作用,而足夠的護(hù)理人力資源是整體護(hù)理程序的有力保障；護(hù)士良好的素質(zhì)及真誠(chéng)和藹的態(tài)度、耐心細(xì)致的服務(wù),是取得產(chǎn)婦及家屬信任并配合整體護(hù)理程序有效實(shí)施的基礎(chǔ)。

整體護(hù)理程序；產(chǎn)科；應(yīng)用；全程

護(hù)理程序是臨床護(hù)理中一種有邏輯的、科學(xué)的工作方法,是有計(jì)劃系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的過(guò)程。其目的是使護(hù)士明確護(hù)理對(duì)象的健康狀況,實(shí)際或可能發(fā)生的健康問(wèn)題,并制定計(jì)劃滿足其需要[1]。而整體護(hù)理是將患者看成一個(gè)身體、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體來(lái)進(jìn)行全面護(hù)理,使其達(dá)到最佳健康狀態(tài),這是我國(guó)護(hù)理界為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需求提出的最佳護(hù)理模式。本院產(chǎn)科2007年開始對(duì)部分住院分娩的產(chǎn)婦實(shí)施全程整體護(hù)理,通過(guò)經(jīng)常性的動(dòng)態(tài)評(píng)估,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,修訂護(hù)理措施,取得了很好的護(hù)理效果,一定程度上降低了頭位難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率,同時(shí)有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,患者及家屬滿意度逐步提高,推動(dòng)和促進(jìn)了全院的整體護(hù)理工作水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010～2013年入住本站分娩的產(chǎn)婦120例,均為白班時(shí)間分娩的初產(chǎn)婦。其中,頭位順產(chǎn)108例,剖宮產(chǎn)12例；年齡最大36歲,最小22歲,平均年齡26.5歲；大學(xué)及以上學(xué)歷50例,高中36例,初中34例；城市人口80例,農(nóng)村人口40例。120例產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師檢查評(píng)估均無(wú)骨盆異常及其他妊娠并發(fā)癥,入院后均進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.2 方法 應(yīng)用整體護(hù)理程序的方法,對(duì)產(chǎn)婦住院分娩期進(jìn)行注重動(dòng)態(tài)評(píng)估的整體護(hù)理。同時(shí)在產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查,產(chǎn)婦出院后進(jìn)行電話追蹤隨訪。

2 護(hù)理方法

2.1 補(bǔ)充人力資源,保證護(hù)士到位 以往本院護(hù)理人力資源不足導(dǎo)致護(hù)士只能機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,沒(méi)有更多的時(shí)間接觸產(chǎn)婦,整體護(hù)理程序流入形式,只停留在產(chǎn)婦入院時(shí)的最初評(píng)估,無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估而影響護(hù)理效果,平時(shí)只能應(yīng)付各種護(hù)理記錄而并沒(méi)有實(shí)際與產(chǎn)婦多接觸溝通,導(dǎo)致產(chǎn)婦不滿意,醫(yī)院不滿意。為改變此現(xiàn)象,本院為產(chǎn)科增加了護(hù)理人力資源,調(diào)整了排班模式,固定2名業(yè)務(wù)素質(zhì)高、溝通能力和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士上整體護(hù)理班,負(fù)責(zé)當(dāng)天白班及夜班入院的待產(chǎn)婦1～2例,如遇本班次仍未分娩者,應(yīng)作好交接并開通通訊工具保持與產(chǎn)婦及家屬的聯(lián)系,以滿足產(chǎn)婦的心理安全需要。同時(shí)及時(shí)啟動(dòng)整體護(hù)理程序,直到所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦出院以及隨訪結(jié)束,這樣就保證了產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理連續(xù)性和安全性,也符合整體護(hù)理的要求。

2.2 設(shè)計(jì)護(hù)理程序記錄表 將護(hù)理程序的5個(gè)步驟設(shè)為一張總表,掛在床旁,護(hù)士就能便捷的完成記錄。護(hù)理程序記錄表如下。

床號(hào)： 姓名： 診斷：時(shí)間 評(píng)估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施 評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)： 執(zhí)行護(hù)士：

2.3 護(hù)理程序應(yīng)用

2.3.1 評(píng)估 評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ),如果評(píng)估不正確,將影響整個(gè)程序的效果。產(chǎn)婦入院時(shí),護(hù)士在第一時(shí)間完成入院評(píng)估,隨即在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,使用以上表格始終對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不斷評(píng)估,并及時(shí)根據(jù)評(píng)估及時(shí)修訂實(shí)施完成整個(gè)程序,護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)正確運(yùn)用評(píng)估知識(shí),培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及良好的溝通能力,并把對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭真誠(chéng)的關(guān)心、理解和支持傳遞給他們,使之產(chǎn)生親切感、信任感。產(chǎn)婦入院時(shí),護(hù)士應(yīng)以熱情真誠(chéng)的態(tài)度、通俗的語(yǔ)言,取得產(chǎn)婦的信任,與產(chǎn)婦建立起良好的溝通基礎(chǔ),同時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況及產(chǎn)婦的各種反應(yīng),才能作出客觀真實(shí)有效的評(píng)估。進(jìn)入待產(chǎn)室后,要求護(hù)士必須在待產(chǎn)室陪伴產(chǎn)婦。在待產(chǎn)的過(guò)程中,護(hù)士將正常分娩的全過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行通俗易懂的講解,在講解時(shí),要耐心傾聽和解釋產(chǎn)婦的咨詢和疑問(wèn),消除產(chǎn)婦顧慮,減輕緊張、焦慮、恐懼的心理,同時(shí)告之生產(chǎn)時(shí)由該護(hù)士陪伴分娩,增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心,以配合醫(yī)護(hù)人員順利完成接產(chǎn)。

2.3.2 診斷、計(jì)劃、實(shí)施,評(píng)價(jià) 以收集的評(píng)估資料進(jìn)行護(hù)理診斷,針對(duì)診斷作出計(jì)劃并實(shí)施、評(píng)價(jià)。這個(gè)過(guò)程需要護(hù)士具有良好的產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)水平,能熟練掌握和運(yùn)用整體護(hù)理程序,能有一定的預(yù)見性,將潛在的、可能的風(fēng)險(xiǎn)消除在最初萌芽狀態(tài)。診斷必須明確、具體,要能在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行而達(dá)到目的；計(jì)劃必須針對(duì)診斷,設(shè)定優(yōu)先次序,首先確定需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題,其次按馬斯洛的人類基本需要層次論進(jìn)行排列,優(yōu)先解決生理需要；實(shí)施時(shí)將計(jì)劃中的各項(xiàng)變?yōu)閷?shí)踐[2]。溝通是護(hù)士和患者進(jìn)行交流的一種治療性護(hù)理技術(shù),是對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理必不可少的方法,最后做出評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

通過(guò)有效實(shí)施整體護(hù)理程序,120例產(chǎn)婦中,經(jīng)陰道順利分娩105例,順產(chǎn)率87.5％,頭位難產(chǎn)5例,剖宮產(chǎn)9例,產(chǎn)后大出血1例；無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)褥感染?；颊邼M意度96％,護(hù)理投訴率較前明顯下降。

4 討論

護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)。在整個(gè)護(hù)理工作中,融合了醫(yī)學(xué)、倫理、心理學(xué)、自然科學(xué)、審美、禮儀等內(nèi)容。一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理工作者,不僅要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力,還要有很好的道德責(zé)任心、愛心、耐心以及良好的綜合素質(zhì)。產(chǎn)科護(hù)理有別于其他專科護(hù)理,與非妊娠期婦女比較,妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài),被視為正常人的特殊生理階段。在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中,要求護(hù)士要要具備良好的溝通能力,要善于觀察產(chǎn)婦的生理、心理狀況,及時(shí)作出評(píng)估、診斷,以真誠(chéng)的態(tài)度和耐心的服務(wù)將計(jì)劃變成實(shí)踐,最后措施才能有效,評(píng)價(jià)也才能有滿意效果。隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理健康教育、心理護(hù)理也日益受到人們的重視,以患者為中心的護(hù)理理念正在被廣大護(hù)士所接受。如果護(hù)士不注重健康教育、心理護(hù)理等整體護(hù)理內(nèi)容,產(chǎn)婦會(huì)由于知識(shí)缺乏,心理緊張?jiān)斐僧a(chǎn)程延長(zhǎng),導(dǎo)致難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等發(fā)生。與以前的功能制護(hù)士角色相比,整體護(hù)理模式下護(hù)士的自主性有了很大提高,產(chǎn)科護(hù)士在健康教育指導(dǎo)、處理個(gè)案、提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)及計(jì)劃生育等方面的工作中,均有其獨(dú)立的護(hù)理功能[3]。其實(shí)本院實(shí)施產(chǎn)科整體護(hù)理的方法也就是一對(duì)一的分娩護(hù)理模式,國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家早已推廣,這種模式極大地降低了分娩剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血率、新生兒窒息率等[4]。保障充足的護(hù)理人力資源,才能切實(shí)落實(shí)整體護(hù)理程序,才能真正體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念；把護(hù)士還給患者,實(shí)現(xiàn)了患者、護(hù)士思想和行為的高度統(tǒng)一；同時(shí)提高了護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感,保障了護(hù)理質(zhì)量,也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

[1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:120-132.

[2]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:64.

[3]陳濤花.產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2004,18(5):853-854.

[4]桂冰,周肖郁.一對(duì)一分娩護(hù)理模式的探討.現(xiàn)代護(hù)理,2004,6(5):493-494.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.155

2014-11-03]

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