程妮

小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用探究

程妮

目的探討小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。方法70例慢性阻塞性肺疾病患者,數(shù)字抽取隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法,研究組在此基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣,分析對(duì)比兩組臨床治療效果及動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r。結(jié)果研究組患者治療后總有效率91.4％高于對(duì)照組65.7％,且研究組治療后動(dòng)脈血?dú)飧纳苾?yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病具有較為明顯的療效,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺疾??；血液流變學(xué)

慢性阻塞性肺疾病在臨床內(nèi)科中是較為常見(jiàn)的一種多發(fā)性疾病,因?yàn)榇思膊“l(fā)病較急,治療過(guò)程無(wú)良好適應(yīng)性,導(dǎo)致患者工作生活出現(xiàn)極為不利影響。普通肝素發(fā)生裂解后,會(huì)呈現(xiàn)片段狀即低分子質(zhì)量肝素。低分子質(zhì)量肝素一般應(yīng)用到血栓性病變的預(yù)防治療中。低分子質(zhì)量肝素存在較高選擇性,抗血栓劑量下,不會(huì)影響到凝血時(shí)間,整體抗血栓水平明顯提高,臨床治療效果通常較為顯著,具有較高安全性,簡(jiǎn)便性,副作用少。本文選取70例慢性阻塞性肺疾病患者,分析應(yīng)用小劑量低分子肝素鈣在治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月接收的70例慢性阻塞性肺疾病患者,數(shù)字抽取隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組,各35例,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范”[1]。研究組中男20例,女15例；年齡55～73歲,平均年齡(58.6±3.8)歲,病程7～15年,平均病程(9.5±3.2)年。對(duì)照組中男22例,女13例,年齡56～70歲,平均年齡(59.5±3.2)歲,病程6～15年,平均病程(10.5±3.0)年。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療方法,包括低流量吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等,研究組則此基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣4000 U皮下注射,2次/d,每次間隔12 h,持續(xù)治療10 d。觀察兩組治療前后臨床癥狀變化、動(dòng)脈血?dú)馀c不良反應(yīng)情況等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者血氧分壓(PO2)升高或二氧化碳分壓(PCO2)縮減＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),臨床癥狀基本消除,肺部啰音緩解或完全消除,心功能改善2級(jí)；有效：PO2增加或PCO2縮減＜10 mm Hg,臨床癥狀得到一定程度緩解,心功能改善1級(jí)：無(wú)效：PO2或PCO2未得到改善,臨床癥狀未緩解,心功能未改善或有加重現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。研究組動(dòng)脈血?dú)飧纳瞥潭让黠@優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床治療效果[n(％)]

表2 兩組患者血?dú)夥治鰧?duì)比(±s,mm Hg)

表2 兩組患者血?dú)夥治鰧?duì)比(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

PCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 60.5±9.5 90.5±10.5a 60.0±11.0 43.5±13.5a對(duì)照組 35 60.0±9.0 71.5±11.5 60.5±10.5 51.5±12.5組別 例數(shù) PO2

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中是因?yàn)槁匀毖毖?紅細(xì)胞水平上升,紅細(xì)胞容積擴(kuò)大,導(dǎo)致的血液粘稠度提高,從而對(duì)血液流變學(xué)改變?cè)斐梢欢ㄓ绊?能夠誘發(fā)或使得心力衰竭和呼吸衰竭癥狀更為嚴(yán)重。肺源性心臟病患者在急性發(fā)作期出現(xiàn)肺部感染,會(huì)大量產(chǎn)生組胺,血小板呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[3]。而且,因?yàn)槿毖鹾退嶂卸咀饔?血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定損傷,血小板在此情況下極易吸附到血管壁上,并導(dǎo)致血小板存在功能異常變化,聚集能力加強(qiáng),微血栓形成,出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙,導(dǎo)致血流速度減緩,血漿出現(xiàn)外滲,血液產(chǎn)生濃縮性,從而產(chǎn)生高粘血癥。所以在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療時(shí),若只采取吸氧、抗感染、擴(kuò)支氣管等常規(guī)方法并無(wú)較為理想效果,抗凝及抗血栓在整個(gè)治療中具有較為重要作用,且治療時(shí)機(jī)越提前效果越理想。

分子量肝素鈣是一種新型抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥,存在較為顯著抗凝血因子X(jué)a活性,通?？鼓蜃覺(jué)a活性與抗凝血因子Ⅱa 活性對(duì)比值在2.5～5.0范圍,所以分子量肝素鈣可以有效抑制血栓形成,但是并不會(huì)對(duì)血小板聚集和纖維蛋白原與血小板結(jié)合產(chǎn)生不良影響,且可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放組織因子,不會(huì)導(dǎo)致血小板功能出現(xiàn)異常變化。而且在臨床中小劑量低分子量肝素鈣能夠釋放脂蛋白酯酶發(fā)揮降脂效果,而且可以對(duì)炎癥介質(zhì)活性和炎癥細(xì)胞形成抑制等[4]。

經(jīng)本文研究可知,研究組患者在治療后總有效率為91.4％,對(duì)照組總有效率65.7％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后PO2水平相比較對(duì)照組明顯上升,而PCO2則明顯降低,研究組血?dú)飧纳瞥潭雀鼉?yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病具有較高療效,值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]張春艷,周愛(ài)珠.低分子肝素鈣和小劑量肝素在出血傾向患者血液透析中療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(10): 1011-1012.

[2]王亞梅,錢進(jìn).老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的診治特點(diǎn).中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(22):4352-4353.

[3]吳俐健,鄒博,吳立華,等.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(8):1308-1310.

[4]楊珍,丁續(xù)紅,李雪英.慢性阻塞性肺病急性加重期應(yīng)用肝素抗凝的循證治療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):407-409.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.064

2014-10-31]

454650 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸科