趙學(xué)娟

伊托必利治療反流性食管炎76例臨床觀察

趙學(xué)娟

目的分析伊托必利治療反流性食管炎的臨床效果。方法76例反流性食管炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg,2次/d口服,并給予對(duì)癥支持治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用伊托必利50 mg,3次/d口服,治療8周后觀察治療效果。結(jié)果臨床療效,對(duì)照組總有效率為84.21％,觀察組總有效率為97.37％,兩組患者組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃鏡療效,對(duì)照組總有效率為76.32％,觀察組總有效率為92.11％,兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療期均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論伊托必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎臨床效果明顯,優(yōu)于單一質(zhì)子泵抑制劑,并且無明顯的不良反應(yīng),安全性較高,可在臨床上推廣使用。

反流性食管炎；伊托必利；治療效果

反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物返流進(jìn)入食管,導(dǎo)致食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和瘢痕等病變,最早于1953年被首次描述,近年來反流性食管炎的發(fā)病率逐年升高,對(duì)人們的生活和健康造成了很大的影響,主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、燒心等癥狀,還有部分患者可有支氣管哮喘、慢性咽喉炎等食管外的癥狀表現(xiàn),目前治療本病的主要藥物為質(zhì)子泵抑制劑,包括奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等都具有較好的療效,但對(duì)于部分患者來說,單用質(zhì)子泵抑制劑的臨床治療效果欠佳,為改善這一狀況,作者采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥伊托必利治療反流性食管炎,取得了很好的臨床治療效果,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2013年12月間在本院治療的76例反流性食管炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。觀察組中男21例,女17例,年齡16～69歲,平均年齡(31.5±5.4)歲,病程3個(gè)月～3年,胃鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)7例；對(duì)照組中男23例,女15例,年齡18～70歲,平均年齡(32.4±5.8)歲,病程2個(gè)月～3年,胃鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)4例,兩組患者在年齡、性別及病情輕重程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡檢查進(jìn)一步確診,燕并排除以下情況：①消化性潰瘍患者；②合并嚴(yán)重心腦疾病者；③合并肝、腎功能損害的患者；④4周內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑和促胃腸動(dòng)力藥者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg,2次/d,于餐前30 min口服,并給予對(duì)癥支持治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用伊托必利50 mg,3次/d,餐前30 min口服。治療8周后觀察臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者在療程結(jié)束時(shí)均行胃鏡檢查,并分別觀察、記錄兩組患者治療前后的癥狀變化情況,胃鏡情況及血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) ①無癥狀為0分；②患者經(jīng)提示后方可意識(shí)到癥狀的存在為1分；③自覺癥狀存在,可耐受,且不影響日常工作與生活為2分；④自覺癥狀明顯,無法耐受,影響工作或需休息為3分。經(jīng)治療后癥狀積分下降＞75％為顯效；癥狀積分下降50％～75％為有效；癥狀積分下降＜50％為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5.2 胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的反流性食管炎診斷及治療指南中關(guān)于內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：正常；②Ⅰa級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處；③Ⅰb級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＞2處；④Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛,并有融合但非全周性,融合＜75％；⑤Ⅲ級(jí)：病變廣泛,發(fā)紅、糜爛、融合呈全周性,融合＞75％。顯效：內(nèi)鏡下黏膜病變完全消失；有效：內(nèi)鏡下黏膜病變改善1個(gè)級(jí)別及以上；無效：內(nèi)鏡下黏膜病變無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效 對(duì)照組總有效率為84.21％,觀察組總有效率為97.37％,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較[n(％)]

2.2 胃鏡療效比較 對(duì)照組顯效18例,有效11例,無效9例,總有效率為76.32％；觀察組顯效21例,有效14例,無效3例,總有效率為92.11％,兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療前后的血、尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常,在治療期間觀察組有1例出現(xiàn)了皮疹,1例出現(xiàn)輕微的腹痛及腹瀉,對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕微的腹痛腹瀉,均未影響治療,并在療程結(jié)束后,癥狀消失。

3 討論

反流性食管炎是臨床上較為常見消化系統(tǒng)疾病,屬于上消化道動(dòng)力障礙性疾病,其發(fā)病機(jī)制為多種因素導(dǎo)致食管下括約肌壓力減小,胃排空延遲和胃十二指腸反流,酸性胃液及膽汁返流進(jìn)入食管,刺激食管黏膜,導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生炎癥性改變[1]。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡和任何地域的人群,并且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而高,但西方國(guó)家的發(fā)病率較亞洲地區(qū)高,這種地域差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān),近些年來反流性食管炎的發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì),特別是肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大的人群有高發(fā)趨勢(shì)。

反流性食管炎的治療主要有內(nèi)科治療、外科治療和中醫(yī)治療方法,內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕,藥物可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。有研究表明抑酸藥物與促動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)部分患者可提高療效。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,阻斷了胃酸分泌的最后通道,抑制胃酸分泌的作用強(qiáng),同時(shí)還能夠抑制組胺,乙酰膽堿,胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌,并且質(zhì)子泵抑制劑的副作用小,已成為成為治療反流性食管炎的首選藥物。但對(duì)于部分患者單一使用質(zhì)子泵抑制劑的治療效果欠佳時(shí),可聯(lián)合應(yīng)用促消化道動(dòng)力藥。伊托必利是一種新型的促消化道動(dòng)力藥,在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合膽堿醋酶,并抑制乙酰膽堿水解的作用,增強(qiáng)了胃的內(nèi)源性乙酰膽堿的攝取,伊托必利還具有進(jìn)乙酰膽堿釋放,刺激食管和胃腸道的蠕動(dòng)能力,從而增強(qiáng)上消化道排空能力,緩解反流性食管炎癥狀的目的[2]。伊托必利與西沙必利具有相同的作用,但沒有本沙必利致心律失常的作用,臨床安全性較高。

綜上所述,伊托必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎臨床效果明顯,優(yōu)于單一質(zhì)子泵抑制劑,并且無明顯的不良反應(yīng),安全性較高,可在臨床上推廣使用。

[1]于豐彥,周福生,羅琦,等. Barren食管臨床內(nèi)鏡病理特點(diǎn)及與反流性食管炎的關(guān)系.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(1):55-57.

[2]施榮杰,楊理偉,吳澤生.奧美拉唑、伊托必利和鋁鎂加聯(lián)合治療反流性食管炎的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3): 154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.070

2014-11-06]

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