于新平

經尿道前列腺電切術的麻醉處理

于新平

目的分析經尿道前列腺電切術的麻醉處理。方法72例行經尿道前列腺電切術患者,隨機分為觀察組與對照組,各36例,觀察組給予腰硬膜聯(lián)合麻醉,對照組給予硬膜外麻醉,比較兩組患者的麻醉效果。結果兩組患者術中血壓、心率與血氧飽和度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.1％低于對照組27.8％,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論行經尿道前列腺電切術采用腰硬膜聯(lián)合麻醉,麻醉效果顯著,值得在臨床上推廣。

經尿道；前列腺電切術；麻醉處理

前列腺增生肥大是男性常見疾病,多發(fā)于老年患者,手術是該疾病主要的治療手段。老年患者因各項身體機能逐漸下降,且合并多種慢性疾病,因此對麻醉與手術耐受性較差。經尿道前列腺電切術因具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點,應用范圍不斷擴大。麻醉效果是保證手術順利完成的基礎,因此選擇良好的麻醉方法,對手術治療具有重要意義[1]。本院為研究經尿道前列腺電切術的麻醉處理方法,選取收治的72例行經尿道前列腺電切術患者為研究對象,分別給予腰硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的行經尿道前列腺電切術患者72例,將其隨機分為觀察組與對照組各36例,觀察組患者最大年齡83歲,最小年齡66歲,平均年齡(74.9±3.8)歲,合并高血壓患者15例,糖尿病7例,心律失常8例,肺氣腫6例；對照組患者最大年齡85歲,最小年齡63歲,平均年齡(75.2±4.3)歲,合并高血壓患者18例,糖尿病6例,心律失常7例,肺氣腫5例。兩組患者年齡、合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相關檢查、麻醉風險評估、并發(fā)癥治療等全面術前準備,術前1周服用降壓藥,保證患者血糖保持在8.1 mmol/L。術前半小時,患者肌內注射0.5 mg阿托品、0.1 g巴比妥鈉,到達手術室后開放靜脈通道,將復方氯化鈉溶液注入；觀察組患者給予腰硬膜聯(lián)合麻醉,患者取側臥位,將穿刺點選在L3～4椎間隙,將1.5～2.0 ml羅哌卡因經腰麻針注入,使麻醉平均保持在T9以下,隨后使用2％利多卡因進行麻醉維持；對照組患者給予硬膜外麻醉,手術間隔期間靜脈注射20 mg速尿,1 h后靜脈滴注20 ml復方氯化鈉和100 ml 10％的高滲鹽水混合液。

1.3 觀察指標 嚴密觀察患者術中各項生命體征變化,詳細記錄患者術中血壓、心率、血氧飽和度變化與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中血壓、心率、血氧飽和度比較 觀察組患者血壓、心率、血氧飽和度水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組患者術中血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min) 血氧飽和度(％)觀察組 36 83±6a 109±12a 74±5a 97±4a對照組 36 68±4 99±5 59±4 92±3

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例,輕微頭痛1例,嘔吐2例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1％(4/36)；對照組出現(xiàn)頭暈2例,輕微頭痛3例,嘔吐5例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.8％(10/36),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生癥多為高齡男性患者,且常伴有心肺功能不全、糖尿病、高血壓等老年疾病,各項身體機能逐漸衰退,麻醉、手術耐受性相對較差,進行麻醉處理時風險較大,因此需對麻醉風險進行準確評估,選擇最佳麻醉方式。另外還需做好術前各項準備工作,糾正患者機體功能,提高麻醉與手術耐受性,減少術中、術后并發(fā)癥發(fā)生,這是提高治療效果的重要內容[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,微創(chuàng)技術廣泛應用于臨床治療中,經尿道前列腺電切術成為現(xiàn)階段治療前列腺增生癥的首選方式,具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,取得了良好的治療效果。行經尿道前列腺電切術主要采用全身麻醉、蛛網膜下腔麻醉以及硬膜外麻醉等麻醉方式,麻醉重點在于減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生,做好并發(fā)癥預防工作,遵循低濃度、小劑量、多次給藥、緩慢注射的麻醉原則,維持患者血流動力學穩(wěn)定。

硬膜外麻醉雖然具有可控強、改善微循環(huán)、減少水中毒、避免膀胱穿孔等優(yōu)點,但是在具體應用中麻醉風險較大,主要是由于隨著年齡增大,患者硬膜外間隙會逐漸變窄,需要嚴格控制藥量,并盡量將麻醉平面控制在T10以下,避免患者出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良癥狀；另外還需密切觀察患者的水電解質、酸堿平衡情況,避免電切綜合征出現(xiàn)。而應用腰硬膜聯(lián)合麻醉方法,不僅具有起效快、阻滯效果好等優(yōu)點,還可有效延長麻醉時間,提高鎮(zhèn)痛效果。腰硬膜聯(lián)合麻醉尤其適用于老年患者,對于耐受性較差患者,可采用少量多次注射的給藥方法,這種注射方法對老年患者循環(huán)呼吸影響較小,且不受時間限制,鎮(zhèn)痛效果顯著[3]；另外,術中患者仍保持神志清醒狀態(tài),具有較好的合作性,可減少并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組患者給予腰硬膜聯(lián)合麻醉,患者血壓、心率、血氧飽和度水平均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；本次研究的兩組行經前列腺電切術治療患者中,觀察組出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等并發(fā)癥患者4例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1％；對照組出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等并發(fā)癥患者10例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.8％,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予經尿道前列腺電切術患者腰硬膜聯(lián)合麻醉處理,可有效維持術中患者各項生命體征的穩(wěn)定性,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高了手術安全性,值得在臨床上推廣。

[1]王會霞.經尿道前列腺電切術的麻醉處理.基層醫(yī)學論壇,2014,18(7):838-839.

[2]郭有志.經尿道前列腺電切術中陰莖異常勃起的麻醉處理.實用醫(yī)技雜志,2011,18(3):309.

[3]趙琛. 52例高齡患者經尿道前列腺電切術的麻醉處理.河南職工醫(yī)學院學報,2011,23(1):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.096

2014-11-06]

456150 河南省湯陰縣人民醫(yī)院麻醉科