楊立清

聯(lián)合檢測類風(fēng)濕因子與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用

楊立清

目的探討聯(lián)合檢測類風(fēng)濕因子(RF)與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(A-CCP)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用。方法100例患者, 聯(lián)合檢測其RF與A-CCP水平, 觀察檢測結(jié)果。結(jié)果RF與A-CCP結(jié)果之間相關(guān)性較好。結(jié)論RF與A-CCP聯(lián)合檢測可以提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷率。

類風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種能夠引起四肢強直、疼痛、活動性喪失、發(fā)熱和關(guān)節(jié)退化的慢性自身免疫性疾病。經(jīng)常對稱性的影響多個關(guān)節(jié), 最常見于手關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié), 其次是肘關(guān)節(jié)、頸部、肩部、髖關(guān)節(jié)和腳關(guān)節(jié)等。其病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎性增殖形成血管翳, 破壞軟骨與骨組織, 晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。該病在全世界的發(fā)病率為1%左右, 在我國為0.32%～0.38%。男女患病比例約1∶3, 各年齡段均可發(fā)病, 以30～50歲為高峰?，F(xiàn)已證明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變在發(fā)病半年內(nèi)進展最快, 發(fā)病2年內(nèi)即可發(fā)生不可逆的關(guān)節(jié)破壞, 而早期使用緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)可以減緩疾病進程。因此, RA的治療關(guān)鍵在于早期診斷。其臨床診斷主要依靠臨床癥狀、實驗室檢查以及X線改變?；颊吲R床癥狀可以表現(xiàn)為疲勞、發(fā)熱、身體不適, 甚至疼痛, 可以發(fā)展為貧血、系統(tǒng)性并發(fā)癥等多種疾病。實驗室檢查可以判斷RF陽性或者A-CCP陽性。X線檢查可以看到手或腕關(guān)節(jié)侵蝕性缺損和(或)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。可是關(guān)節(jié)X線的改變只有在關(guān)節(jié)軟骨破壞到一定程度才出現(xiàn), 往往需要經(jīng)過長達數(shù)月甚至更長時間的觀察[1，2]。如果通過實驗室檢查在疾病早期就進行確診, 給患者盡早地用藥干預(yù), 能夠在很大的程度上提高患者的生活質(zhì)量, 延長患者的壽命。本文聯(lián)合應(yīng)用RF與A-CCP檢測, 以確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部標(biāo)本來源于鶴崗市人民醫(yī)院2013年1月～2014年6月風(fēng)濕免疫科收治的的病房與門診患者, 共100例患者, 其中男40例, 女60例。有明顯癥狀者80例,無明顯癥狀者20例。

1.2 標(biāo)本的采集處理 所測試樣本均于清晨空腹采集靜脈血樣, 血樣置于分離膠試管中, 并在2 h內(nèi)分離血清, 當(dāng)日進行檢測。

1.3 儀器與試劑

1.3.1 西門子BNP型特種蛋白分析儀檢測RF 原廠配套試劑, 其試劑組成為：包被人γ-球蛋白/綿陽抗人γ-球蛋白組成的聚苯乙烯顆粒；防腐劑, 疊氮化鈉＜0.1%；N反應(yīng)緩沖液；N稀釋液。

1.3.2 羅氏e601發(fā)光免疫分析儀檢測A-CCP 原廠配套試劑, 其試劑組成為：M 鏈霉親合素包被的微粒(透明瓶蓋),離子濃度0.72 ng/ml, 含防腐劑；R1生物素標(biāo)記的CCP(灰色瓶蓋), 粒子濃度1.1 μg/L；R2 Ru(bpy)32+標(biāo)記的抗人IgG(黑色瓶蓋), 粒子濃度0.75 μg/L。

2 結(jié)果

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者中, RA與A-CCP檢測具有高度的相關(guān)性。RA與A-CCP檢測結(jié)果。見表1。其中在10例RF陰性的標(biāo)本中, A-CCP檢測有5例陰性,5例陽性。陽性率為50%, 陰性率為50%。在30例RF測值＞80 IU/ml的患者中, 有10例A-CCP測值＞100 U/ml,20例測值為17～100 U/ml之間, 陽性率100%, 陰性率為0。

表1 RA與A-CCP檢測結(jié)果比較(n)

3 討論

3.1 RA的檢測有助于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷, 能夠區(qū)別其他關(guān)節(jié)炎和有疑似癥狀的疾病以及評估病情的嚴(yán)重程度。在30例RF測值＞80 IU/ml的患者中, 均有明顯的臨床癥狀。

3.2 A-CCP檢測有利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的確診

3.2.1 在10例RF檢測陰性標(biāo)本中, 有5例A-CCP檢測陽性, 后經(jīng)臨床醫(yī)師確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的早期。

3.2.2 在30例RF測值＞80 IU/ml的患者中, 有10例A-CCP測值＞100 U/ml, 并且患者臨床癥狀嚴(yán)重, 可以確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3.3 RF與A-CCP聯(lián)合檢測的優(yōu)點

3.3.1 當(dāng)RF陰性, A-CCP陽性時, 結(jié)合臨床癥狀, 可以診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3.3.2 當(dāng)RF陽性, A-CCP陽性時, 可以確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 患者及時用藥進行干預(yù), 能夠提高生活質(zhì)量。并且A-CCP測值的高低也與疾病的嚴(yán)重性有關(guān), 測值越高, 病情越嚴(yán)重。

3.3.3 當(dāng)RF陽性, A-CCP陰性時, 應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床癥狀, 決定患者是否為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病, 其他一些結(jié)締組織疾病,患者RF也可以為陽性。

3.4 診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎)、其他結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致的關(guān)節(jié)炎相鑒別。

3.5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累計多個系統(tǒng)的自身免疫病, RF檢測在當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多, 該項目檢測雖然敏感性較高, 但是特異性并不高。血清學(xué)指標(biāo)RF的特異性為60%～80%, 且在其他炎癥性疾病患者及5%～10%的健康人中可呈陽性, 如在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征以及惡性腫瘤, 甚至一些正常的老年人中都可以呈陽性。這樣, 給臨床的診斷就帶來了困難, 聯(lián)合應(yīng)用A-CCP檢測在很大程度上避免了這一問題。A-CCP常出現(xiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期,多數(shù)首診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中可檢出, 其敏感性和特異性均高于RF。A-CCP滴度還與疾病活動性相關(guān), 可反映類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病嚴(yán)重性[3]。

綜上所述, RF、A-CCP聯(lián)合檢測能夠提高診斷率, 降低臨床的誤診率和漏診率, 對廣大患者早期治療、判斷預(yù)后都有很大的幫助。

[1]曾小峰, 艾脈興, 甘曉丹, 等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2001(5):281-284.

[2]王晉, 王雁, 郭曉霞. 抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值. 中外醫(yī)療,2010,29(8):31.

[3]葉松, 方湖軍, 譚婧.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013(1):51-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.024

2015-01-06]

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院