閆偉濤

全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析

閆偉濤

目的對全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果進行探究分析。方法85例胃底賁門癌患者分為觀察組43例和對照組42例。觀察組行予全胃切除空腸P袢代胃術治療；對照組行標準Roux-en-Y吻合術治療。對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后生存率以、不良反應及發(fā)生率等指標進行比較。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后生存情況、不良反應率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采取全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌患者, 能夠降低不良反應及發(fā)生率, 提高患者生活質量和預后質量。

全胃切除空腸P袢代胃術；胃底賁門癌；Roux-en-Y吻合術

胃癌是一種常見的惡性腫瘤, 近年來, 我國的發(fā)病年齡日趨年輕化。目前, 臨床治療主要以全胃切除術為主, 但術后會導致患者發(fā)生傾倒綜合征、反流性食管炎、營養(yǎng)不良以及腹脹等并發(fā)癥及不良反應[1]。為探討胃底賁門癌的有效治療方法, 作者對本院收治的85例患者行不同方式的治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例2012年6月～2013年6月在本院就診的胃底賁門癌患者隨機分為觀察組43例和對照組42例, 其中男52例, 女33例, 年齡35～75歲, 平均年齡(55.6±11.4)歲；病理分類：34例管狀腺癌,20例乳頭狀腺癌,28例黏液腺癌,3例低分化腺癌；TNM分期：Ⅰ期11例,Ⅱ期36例, Ⅲ期22例, Ⅳ期16例；兩組患者一般將被比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予標準Roux-en-Y吻合術治療；觀察組患者給予全胃切除空腸P袢代胃術治療, 首先切開患者正中腹部, 進行探查后采取根治性全胃切除術治療, 然后鈍性游離患者的空腸和周圍系膜, 切除患者空腸血管蒂后,使患者腸系膜游離到空腸遠端；對患者遠端空腸殘端與距遠端40 cm位置進行吻合, 最終形成“P”環(huán)；然后吻合患者近側和遠端的空腸, 在吻合下方約50 cm位置, 使用可吸收線將大小腸系膜關閉, 重建消化道。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后生存率、不良反應并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較 觀察組與對照組手術時間、術中出血量比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml)觀察組 43 235.2±35.6 232.1±30.1對照組 42 264.7±45.8 296.4±48.2 t6.2154 9.6524 P <0.05 <0.05

2.2 兩組術后生存率、不良反應及并怪癥發(fā)生率比較 對所有患者進行1年隨訪, 觀察組半年生存人數(shù)為35例, 生存率為81.4%, 發(fā)生2例食欲不振,1例營養(yǎng)不良,1例反流性食管炎, 不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%；對照組半年生存人數(shù)為28例, 生存率為66.7%；發(fā)生4例食欲不振,1例傾倒綜合征,2例營養(yǎng)不良,3例反流性食管炎, 不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；兩組術后生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.36, P＜0.05), 兩組不良反應并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.62, P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床中比較常見的惡性腫瘤, 具有較高的發(fā)病率和死亡率。近年來, 有統(tǒng)計研究表明, 胃癌患者人數(shù)在不斷增多, 患者年齡日趨年輕化, 給患者的生命安全帶來嚴重影響。研究表明[2], 人們發(fā)現(xiàn)胃癌時, 往往病情已經進入到發(fā)展階段, 治療效果較差。尤其是治療胃底賁門癌患者, 其具有特殊的解剖結構, 治療難度較大, 且預后質量較差。目前,臨床治療胃底賁門癌患者主要采取全胃切除術, 其治療效果較明顯, 但也存在一些缺陷, 如切除患者胃部后, 會縮小患者的食物儲存空間, 進而易導致患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥, 給預后質量產生嚴重不良影響。因此, 為有效提高胃底賁門癌患者的治療效果, 需要重建消化道。臨床中存在多種重建消化道的方式, 但效果均不夠明顯, 大多數(shù)患者重建消化道后,易出現(xiàn)反流性食管炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥；另外, 重建消化道后, 其排空時間和產生的容量不能滿足正常人群需求[3]。

全胃切除空腸P袢代胃術不僅能夠有效降低不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率, 而且還能夠促進患者消化系統(tǒng)的蠕動、保障患者有足夠的食物儲存空間, 并能夠延緩患者的胃排空時間,促進體內吸收營養(yǎng)物質。另外, 其能夠有效切除全胃, 最大程度清理賁門周圍的淋巴結, 進而能夠有效避免發(fā)生腫瘤殘留情況, 最終有效根治腫瘤；由于空腸血管較豐富, 食管和直徑相符合, 術后不會發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥；此外, 其具備混合、儲存以及延遲食物排空的作用, 擴大患者食物容量, 并避免發(fā)生營養(yǎng)不良, 提高機體免疫力和生存質量[4]。近年來, 在治療胃底賁門癌患者中得到越來越廣泛的應用。本組研究結果表明, 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果表明, 全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌患者, 有效縮短患者的手術治療時間, 減少術中出血量, 并有效提高生存率, 降低不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率。

胃癌是我國的一種常見的惡性腫瘤, 臨床治療主要以全胃切除術為主, 但術后會導致患者發(fā)生傾倒綜合征、反流性食管炎、營養(yǎng)不良以及腹脹等并發(fā)癥, 采取全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌患者, 能夠降低不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者生活質量和預后質量。

[1]韋向京.胃癌全胃切除ρ型空腸原位間置代胃術的療效觀察.廣西醫(yī)學,2014,1(3):315.

[2]武洪友, 苑峰斌, 張躍.空腸P袢代胃吻合術與標準Rouxen-Y吻合術治療胃底賁門癌臨床療效和安全性.河北醫(yī)藥,2013,35(12):1813.

[3]李建華, 韓玲.全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(9):2366.

[4]吳華平.近端胃癌根治術后消化道重建方式對比觀察.中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(8):665.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.055

2015-04-03]

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