張倩 司冬梅

去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧治療原發(fā)性遺尿癥療效觀察

張倩 司冬梅

目的觀察去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧治療原發(fā)性遺尿癥(PNE)的臨床療效。方法126例PNE患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各63例, 兩組均常規(guī)劑量口服醋酸去氨加壓素并給予行為干預(yù)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧昔布寧, 治療12周后觀察療效, 停藥后隨訪3個(gè)月。結(jié)果觀察組近期總有效率92.1%明顯高于對(duì)照組82.5%, 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率觀察組為15.9%明顯低于對(duì)照組的23.8%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療PNE采用去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用去氨加壓素, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

原發(fā)性遺尿癥；去氨加壓素；奧昔布寧

PNE是小兒遺尿癥最常見類型, 占發(fā)病患兒人數(shù)的90%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì),5歲兒童的發(fā)病率為15%～20%, 隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年降低, 但仍有1%～2%的患兒可持續(xù)到成人[1],對(duì)患兒身心發(fā)育造成不良影響, 致使其出現(xiàn)自卑、性格內(nèi)向等心理障礙, 因而探尋一種有效的治療方法是目前遺尿癥患兒及其家屬的迫切需求。近年來, 本院應(yīng)用醋酸去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧治療遺尿癥患兒126例, 取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年2月～2014年6月在本院就診的PNE患兒126例, 所有患兒均符合ICD-10《精神與行為障礙分類》遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除尿路感染、原發(fā)性高血壓、尿崩癥、泌尿道畸形、尿路結(jié)石、糖尿病等器質(zhì)性病變。其中男75例, 女51例, 年齡5～14歲, 平均年齡(8.55±2.15)歲；平均遺尿頻率(4.33±1.23)次/周。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各63例。兩組患兒在性別、年齡、病程、遺尿次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按照病情輕重、年齡給予不同劑量口服醋酸去氨加壓素(彌凝), 起始劑量為5～8歲者0.1 mg/d,9～14歲者0.2 mg/d, 根據(jù)病情適當(dāng)加量, 最大劑量不超過0.4 mg/d,睡前1 h用, 服藥后嚴(yán)格限水。觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧昔布寧, 起始劑量為：5～8歲者2.5 mg/d,9～14歲者5 mg/d, 根據(jù)病情適當(dāng)加量, 每晚1次。達(dá)到有效劑量后持續(xù)治療12周逐步減量、停藥, 隨訪3個(gè)月。兩組藥物治療同時(shí)給予行為干預(yù)治療, 包括飲食及生活調(diào)整、膀胱訓(xùn)練、喚醒治療、心理行為疏導(dǎo)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]遺尿次數(shù)減少＞90%為治愈；遺尿次數(shù)減少50%～90%為有效；遺尿次數(shù)減少＜50%或增多為無效；停藥3個(gè)月后遺尿次數(shù)增多, 由治愈變?yōu)橛行Щ蛴捎行ё優(yōu)闊o效, 計(jì)做復(fù)發(fā)。 總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 治療12周后, 觀察組總有效率為92.1%, 明顯高于對(duì)照組的82.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間觀察組5例患兒出現(xiàn)食欲減退、口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng), 予減量后癥狀消失。見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 停止治療3個(gè)月后再次觀察治療效果, 觀察組總有效率為76.2%, 仍明顯優(yōu)于對(duì)照組的58.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組有10例(15.9%)復(fù)發(fā), 對(duì)照組有15例(23.8%)復(fù)發(fā), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組近遠(yuǎn)期療效比較[n(%), %]

3 討論

一直以來PNE的治療都是醫(yī)療界棘手的問題, 隨著研究的不斷深入, 普遍認(rèn)為兒童原發(fā)性遺尿癥發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：遺傳因素、抗利尿激素(ADH)分泌節(jié)律失調(diào)、睡眠過深、膀胱功能不良、心理因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能成熟延遲等[3]。多年來人們一直在探索治療疾病行之有效的方法, 目前國(guó)內(nèi)常用的治療手段包括藥物治療、行為治療、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)藥治療及生物反饋等, 單一的治療方式往往療效不佳, 比如行為治療、心理疏導(dǎo)見效慢, 家長(zhǎng)依從性差；而單純藥物治療見效快但復(fù)發(fā)率高, 而兩者的結(jié)合則能取長(zhǎng)補(bǔ)短, 達(dá)到較好的近遠(yuǎn)期療效。

在藥物應(yīng)用方面, 目前臨床上主要采用以去氨加壓素為主, 聯(lián)合抗膽堿能藥物或三環(huán)類抗抑郁藥物進(jìn)行治療, 治療方案多為二聯(lián)或三聯(lián)用藥, 療效比較理想, 但國(guó)內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一治療方案。去氨加壓素是20世紀(jì)90年代以來逐漸廣泛應(yīng)用于PNE治療的藥物。其治療機(jī)制是在膀胱功能改善的前提下, ADH能濃縮尿液, 減少尿量和血管張力, 使膀胱頸部下降, 逼尿肌收縮減少, 遺尿得到改善[4]。去氨加壓素針對(duì)患兒ADH分泌障礙的病因具有不可替代的作用。奧昔布寧是一種抗膽堿能藥物, 它能解除平滑肌痙攣, 放松逼尿肌,減輕不穩(wěn)定性膀胱與減少夜間尿量的去氨加壓素合用, 可取得明顯療效[5]。

近幾年, 本院應(yīng)用鹽酸去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧治療PNE患兒, 取得了較滿意的效果。本研究主要選取126例PNE患兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各63例,兩組均常規(guī)劑量口服醋酸去氨加壓素和行為干預(yù)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧昔布寧治療, 結(jié)果顯示, 治療12周后,觀察組總有效率為92.1%, 明顯高于對(duì)照組的82.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；停止治療3個(gè)月后再觀察, 觀察組總有效率76.2%, 復(fù)發(fā)率15.9%, 對(duì)照組總有效率為58.7%, 復(fù)發(fā)率23.8%, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組的遠(yuǎn)期療效更為明顯。

綜上所述, 去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧治療PNE比單一口服去氨加壓素近遠(yuǎn)期療效好, 且復(fù)發(fā)率低, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Schulpen TW. The burden of nocturnal enuresis. Acta Pediatri,1997,86(9):981-984.

[2] Senties-Gomez MD, Galvez-Gastelum FJ, Meza-Garcia E, et al. Hepaticfibrosis: Roleofmatrixmetalloproteases and TGFbeta. GacMed Mex,2005,141(4):315-322.

[3]馬駿, 金星明 .原發(fā)性遺尿癥的病因?qū)W進(jìn)展.中國(guó)兒童保健雜志,2007,15(2):173-174.

[4]盧游 , 楊凡 .兒童原發(fā)性遺尿癥的治療進(jìn)展.中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(5):395-397.

[5]劉亞蘭 , 文飛球, 周克英, 等.伴隱形脊柱裂的兒童遺尿癥的發(fā)病特點(diǎn)及治療.實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(5):356-357,387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.085

2015-03-11]

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