徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（221004） 吳 靜 徐 渭 邱丹萍 高 凡 方 凡 張訓(xùn)保

徐州地區(qū)慢性腎病的多重危險(xiǎn)因素探究*

徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（221004） 吳 靜 徐 渭 邱丹萍 高 凡 方 凡 張訓(xùn)?！?/p>

目的研究慢性腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為慢性腎病提供有效干預(yù)措施。方法對(duì)徐州地區(qū)確診的395例慢性腎臟?。–KD）患者和152例正常者進(jìn)行病例對(duì)照研究，分析CKD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果有效問(wèn)卷為547份，經(jīng)logistic回歸分析篩選出慢性腎病的危險(xiǎn)因素為每日飲水量、熬夜、工作強(qiáng)度、高血壓（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)以上CKD的危險(xiǎn)因素加以重點(diǎn)評(píng)估和合理控制，加強(qiáng)在高危人群中的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，早治療。合理飲食，戒煙、戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，才能降低CKD發(fā)病率，延緩CKD的進(jìn)展，防止終末期腎臟?。‥SRD）和心血管疾病（CVD）的發(fā)生，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，減少由此產(chǎn)生的巨額醫(yī)療資源的消耗。

慢性腎病 危險(xiǎn)因素 干預(yù)措施 病例對(duì)照研究

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）發(fā)病率高、起病隱匿、危害性大，又難以治愈，已經(jīng)成為21世紀(jì)全人類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一［1］，也是我國(guó)公共健康的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。目前，腎臟病在全球的發(fā)病率逐年增加，全球有超過(guò)5億人患腎臟病，預(yù)計(jì)2015年全球約3600萬(wàn)人死于慢性腎臟病引起的心血管疾病。本研究通過(guò)徐州地區(qū)395例CKD患者和152例正?；颊哌M(jìn)行病例對(duì)照研究，研究CKD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為防治CKD以及制定有效干預(yù)措施提供指導(dǎo)，為CKD的早期發(fā)現(xiàn)與診斷提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 2012年10月－2013年1月對(duì)徐州市四個(gè)醫(yī)院收治的CKD患者共395例病例，對(duì)照則為腎臟正常者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CKD患者為醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD確診患者以及血液透析室的CKD患者；②對(duì)照組為近期健康體檢無(wú)CKD疾病的社區(qū)居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院內(nèi)尚未明確診斷為CKD的疑似病人；②對(duì)照組中無(wú)健康體檢不知有無(wú)腎臟疾病的社區(qū)居民。

2.研究方法 采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取徐州4個(gè)醫(yī)院和1個(gè)社區(qū)，對(duì)4個(gè)醫(yī)院的CKD確診患者和1個(gè)社區(qū)內(nèi)的居民開(kāi)展面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行回顧性分析。

3.研究?jī)?nèi)容 研究的主要變量為一般情況（性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、居住情況等）、飲食習(xí)慣（飲食類型、飲水習(xí)慣等）、生活狀況（吸煙及酗酒、有無(wú)接觸有害物質(zhì)、工作強(qiáng)度、房屋潮濕度等）、健康史（高血壓、糖尿病、血脂異常、過(guò)敏史等）以及綜合狀況（起病癥狀、家庭社會(huì)關(guān)懷情況、病情控制情況等）。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各種資料數(shù)據(jù)經(jīng)人工核對(duì)、按調(diào)查先后順序統(tǒng)一編定ID號(hào)之后，在Epidata下雙錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影響CKD的因素用logistic回歸進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況 本次共完成調(diào)查問(wèn)卷547份，其中病例組395份，對(duì)照組152份。病例組男239例，占43.7%，女156例，占28.5%，對(duì)照組男85例，占15.5%，女67例，占12.2%（P＝0.328）；病例組的年齡在16～95歲，平均（53.21±15.7）歲，對(duì)照組年齡在18～79歲，平均（48.97±15.0）歲；病例組中，初中及以下占66.8%，高中（包括中專和技校）占24.3%，大專及以上占8.9%，而對(duì)照組中，初中及以下占42.8%，高中（包括中專和技校）占49.3%，大專及以上僅占7.9%，兩組文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝32.706，P＜0.001）。在所調(diào)查的395例病例中，患病情況：慢性腎衰51.6%，慢性腎炎25.8%，糖尿病腎病11.3%，高血壓腎病6.5%，多囊腎4.0%，急性腎衰0.8%。

2.CKD的單因素影響因素分析對(duì)可能與CKD發(fā)生有關(guān)系的一般情況、飲食習(xí)慣和生活狀況、健康史以及綜合狀況等五大類共51個(gè)變量進(jìn)行分析，其中有24個(gè)因素與CKD的關(guān)聯(lián)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（1）一般情況的單因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)、文化程度、家庭月收入與CKD的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

（2）飲食習(xí)慣的單因素分析結(jié)果顯示，每日飲水量、睡覺(jué)前是否有飲水習(xí)慣、魚(yú)肉制品攝入頻率、每日食用雞蛋個(gè)數(shù)、常吃水果、常吃加工食品（方便面、餅干、蜜餞等）與CKD的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 一般情況的單因素分析

表2 飲食習(xí)慣的單因素分析影響因素

（3）生活狀況的單因素分析 結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、憋尿、體育鍛煉、心情、熬夜、房屋潮濕度、心理壓力大小、工作強(qiáng)度與CKD的關(guān)聯(lián)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活狀況的單因素分析

（4）健康史的單因素分析

結(jié)果顯示，健康史、高血壓、糖尿病、血脂異常、過(guò)敏史、藥物史與CKD的關(guān)聯(lián)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 健康史的單因素分析

3.對(duì)影響CKD的多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析以與CKD的關(guān)聯(lián)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的24個(gè)因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，經(jīng)初篩后有4個(gè)變量進(jìn)入logistic回歸模型，結(jié)果顯示，影響CKD發(fā)生的因素有每日飲水量、熬夜、工作強(qiáng)度、高血壓，見(jiàn)表5。

表5 CKD的多因素logistic回歸分析結(jié)果

討 論

慢性腎臟病早期無(wú)癥狀，其防治具有“三高”與“三低”的特點(diǎn)，即患病率高、合并心血管疾病率高、死亡率高；知曉率低、治愈率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低［2－3］。因此，探究慢性腎病多重危險(xiǎn)因素，制定有效措施，減少CKD的發(fā)生，延緩CKD的進(jìn)展，對(duì)于CKD的防治至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，每日飲水量、熬夜、工作強(qiáng)度、高血壓均為CKD的危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)顯示，每日飲水量大的人群發(fā)生CKD的可能性是正常飲水者的1.658倍。結(jié)果表明，我們不僅要認(rèn)識(shí)到：飲水過(guò)少會(huì)帶來(lái)健康問(wèn)題，導(dǎo)致機(jī)體酸性化，使酸性代謝物在體內(nèi)愈積愈多，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生［4］，飲水過(guò)多也會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起腎臟損害。因此，應(yīng)倡導(dǎo)居民適量飲水。經(jīng)常熬夜的人群發(fā)生CKD的可能性是不經(jīng)常熬夜者的2.348倍。研究顯示，伴隨著睡眠的“壓縮”，人體出現(xiàn)了代謝方面的改變，體重增加，糖耐量受損，leptin降低等一系列影響身體健康的危險(xiǎn)信號(hào)［5］。所以，我們要保持充足的睡眠，維持機(jī)體正常代謝，才能保證身體的健康。此外，輕勞動(dòng)、中等體力勞動(dòng)的人群與重體力勞動(dòng)的人群相比，發(fā)生CKD的可能性要低。重體力勞動(dòng)、體力疲勞和精神疲勞超過(guò)一定的限度，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，甚至促進(jìn)某些疾病如心、腦血管疾病，突然惡化而發(fā)生死亡［6］。高血壓的人群發(fā)生CKD的可能性是非高血壓者的2.078倍。徐州市人群高血壓患病率為20.87%，標(biāo)化患病率為16.97%。城市、農(nóng)村患病率分別為28.77%和17.22%［7］。因此，我們要積極防治高血壓的發(fā)生，以期減少CKD的發(fā)生。

另外，CKD的進(jìn)展是可以預(yù)防的，越是早期預(yù)防，越能有效控制疾病的進(jìn)展［8］。現(xiàn)代生活方式的改變導(dǎo)致了慢性腎臟病的高患病率。雖然有一些因素如基礎(chǔ)腎臟病等，為不可控因素，但每日飲水量、熬夜、工作強(qiáng)度、血壓等都是可控因素，可在一定程度上加以干預(yù)。在醫(yī)院里，可以通過(guò)醫(yī)生對(duì)高危人群早期篩查，早期干預(yù)，向他們宣傳相關(guān)知識(shí)，對(duì)高危人群給予規(guī)范的健康管理，將能大大延緩和控制CKD的發(fā)生和進(jìn)展。CKD與高血壓、糖尿病一樣被稱為是生活方式疾病，因此在社區(qū)層面的早期預(yù)防和管理就顯得非常重要［9］。對(duì)高危人群和早期CKD患者，通過(guò)各個(gè)方面的努力，來(lái)積極提高其自身和家屬的健康意識(shí)，增強(qiáng)其保健觀念，調(diào)整其生活方式向健康方向轉(zhuǎn)變，使其形成自覺(jué)行為，以延緩和控制CKD的進(jìn)展，并最大限度地預(yù)防、減少其并發(fā)癥的發(fā)生。轉(zhuǎn)變生活方式，是最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)和患者易于接受的方法，值得在醫(yī)院、社區(qū)推廣應(yīng)用。

本次通過(guò)對(duì)CKD進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素及其有效干預(yù)措施的研究，有利于提高人群的身體健康水平和生存質(zhì)量，有利于進(jìn)一步研究病因和探討防治策略，為進(jìn)一步進(jìn)行CKD流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)。

1.蔣在峰.慢性腎臟病的防治研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，20（6）：161-162.

2.陳葳，王輝，董秀清，等.廣州市城區(qū)普通人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究.中華腎臟病雜志，2007，23（3）：147-151.

3.National Kidney Foundation.K／DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease evaluation classification and stratification.Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-266.

4.筱原秀隆.好水喝出健康來(lái).中國(guó)臺(tái)北：世茂出版社，1996：10-15.

5.賈麗娜，王興娟.睡眠不足對(duì)機(jī)體代謝的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（6）：1061-1062.

6.張幸.職業(yè)性疲勞與過(guò)勞死.科技通報(bào)，2000，16（z1）：136-139.

7.婁培安，陳培培，余加席，等.徐州市居民高血壓患病率及危險(xiǎn)因素的調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：41-44.

8.Weiner DE.Public health consequences of chronic kidney disease.Clin Pharmacol Ther，2009，86（5）：566-569.

9.Wang H，Zhang L，Lv J.Prevention of the progression of chronic kidney disease：practice in China.Kidney Int，2005，94（Supp1）：S63-67.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃（2012JSSPITP1862）；國(guó)家自然科學(xué)基金（30872143）；徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院課題（201113）

△通信作者：張訓(xùn)保，email：xunbz＠163.com