三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院兒科（443003） 王 芳 王 敏

宜昌市哮喘合并過敏性鼻炎患兒的流行病學(xué)調(diào)查分析

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院兒科（443003） 王 芳 王 敏△

目的了解宜昌市哮喘合并過敏性鼻炎（AR）患兒的流行病學(xué)特點及危險因素，為AR的早期診斷、早期治療及哮喘的早期預(yù)防提供依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法對宜昌市哮喘合并AR患兒的發(fā)病情況及流行病學(xué)特點進行分析。結(jié)果宜昌市哮喘合并AR患兒的患病率為1.59%（166／10456）。34.3%的患兒有個人藥物過敏史，52.4%的患兒有家族過敏史。房屋裝修史、被動吸煙、種植花草、喂養(yǎng)寵物、個人藥物過敏史及家族過敏史是宜昌市哮喘合并AR患兒發(fā)病的主要危險因素。結(jié)論減少房屋裝修次數(shù)、家屬盡早戒煙及家中避免種植花草、喂養(yǎng)寵物對哮喘合并AR患兒有保護作用，早期診斷和治療過敏性鼻炎可預(yù)防哮喘發(fā)生。

哮喘 過敏性鼻炎 流行病學(xué) 調(diào)查

支氣管哮喘（簡稱哮喘）和過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）均為兒童常見的慢性氣道炎癥性疾病，對患過敏性鼻炎患兒的預(yù)后情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約19%的患兒最終發(fā)展成哮喘［1］，因此，臨床上兩種疾病常同時存在于同一患兒。目前國內(nèi)對兒童哮喘或過敏性鼻炎的相關(guān)調(diào)查研究較多，但對哮喘合并AR患兒的流行病學(xué)特點及危險因素的探討較少，現(xiàn)將宜昌市166例哮喘合并AR患兒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果作一報道。

對象和方法

1.研究對象

采用分層整群抽樣的方法，在宜昌城區(qū)隨機抽取5所幼兒園、10所中小學(xué)及5個社區(qū)中90%以上的0～14歲兒童（1996年7月1日－2010年6月30日出生）為本次調(diào)查對象。

2.研究方法

按照全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的統(tǒng)一調(diào)查方案，第一步向隨機抽取的宜昌市0～14歲兒童及其家長發(fā)放哮喘初篩問卷，通過對問卷的分析篩查出疑似哮喘兒童，第二步對可疑患兒發(fā)放哮喘兒童調(diào)查表進一步調(diào)查，結(jié)合現(xiàn)場問診及肺功能測試、支氣管舒張實驗，按兒童哮喘診斷與防治指南［2－3］及中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的1997年?？跁hAR診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，診斷出哮喘合并AR患兒。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

將全部問卷資料錄入全國兒童哮喘防治協(xié)作組編制的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，不同組間率的比較用χ2檢驗；分析危險因素時，首先用單因素分析有顯著意義的危險因素，然后做多因素logistic回歸篩選哮喘合并AR的危險因素，當(dāng)P＜0.05時，被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.質(zhì)量控制

調(diào)查前，對調(diào)查人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查表的填寫方法等，要求調(diào)查人員的診斷總一致性＞90%；調(diào)查過程中，進行嚴(yán)格的資料審核，所有調(diào)查表格必須逐項完整填寫，發(fā)現(xiàn)漏填或錯誤要及時糾正，對于不合格問卷必須被剔除并進行補充調(diào)查，要求家長把孩子過去看病的病例帶來，以免家長的口述與實際不符；用統(tǒng)一的軟件進行數(shù)據(jù)錄入，為保證準(zhǔn)確性，減少誤差，實行雙錄入；分析危險因素時，應(yīng)盡量減少混雜因素的影響。

結(jié) 果

1.兒童哮喘合并AR的患病率

本次調(diào)查總共發(fā)放初篩調(diào)查問卷11000份，最終收回10456份，應(yīng)答率為95.1%；10456例初篩兒童中，最終確診哮喘363例，患病率為3.47%；哮喘合并AR患兒166例，患病率為1.59%，（2009／2010）兩年現(xiàn)患率為1.44%，男女兒童的患病人數(shù)見表1，經(jīng)χ2檢驗，男孩的哮喘或哮喘合并AR的患病率較女孩相比有顯著性差異（χ2＝20.40、8.48，P＜0.05）。

表1 哮喘合并AR患兒的患病率

2.哮喘合并AR患兒的年齡分布

此次調(diào)查的哮喘合并AR患兒的年齡分布比例見表2，由表可見，患病年齡多分布在學(xué)齡前期（3～7歲），占43.9%。

表2 哮喘合并AR患兒的年齡分布表

3.哮喘合并AR患兒的既往病史

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，166例患兒中有22.3%（37例）曾經(jīng)連續(xù)咳嗽1個月以上，60.2%（100例）曾1年內(nèi)患6次以上呼吸道感染（如感冒、咽炎、扁桃體炎、鼻炎、氣管炎、肺炎等）。166例患兒中，有53例（占31.9%）既往診斷為哮喘，39例（占23.5%）既往診斷為可疑哮喘或喘支，31例（占18.7）既往診斷為支氣管炎，既往診斷為咳嗽變異性哮喘和肺炎的各14例（占8.4%）。

4.哮喘合并AR患兒的個人及家族過敏史

個人藥物史的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有34.3%（57例）的患兒有個人藥物過敏史，其中有24.7%有青霉素過敏史，13.9%有頭孢菌素類過敏史；38.6%（64例）的患兒曾經(jīng)患有濕疹，9.0%（15例）的患兒有特應(yīng)性皮炎病史；12.0%（20例）的哮喘合并AR患兒有食物過敏史。家族過敏史的調(diào)查中，有52.4%（87例）的患兒有家族過敏史，其中一級親屬哮喘史占17.5%（29例），一級親屬其他過敏史占25.9%（43例），二級親屬哮喘史占25.9%（43例），二級親屬其他過敏史占12%（20例）。

5.哮喘合并AR的誘發(fā)因素

本次調(diào)查顯示，有10.8%的患兒在接觸寵物后誘發(fā)鼻炎或哮喘癥狀，13.9%在接觸床上用品后發(fā)生，84.9%在接觸冷空氣后發(fā)生，以及40.4%在接觸植物花粉后出現(xiàn)癥狀。

6.哮喘合并AR患兒的出生史和家庭環(huán)境特點

166例患兒中有150例（90.4%）為足月兒，16例（9.6%）為早產(chǎn)兒；58例（34.9%）為順產(chǎn)出生，108例（65.1）為剖腹產(chǎn)。對于家庭環(huán)境特點的調(diào)查中，有25.9%（43例）患兒出生后有家庭房屋裝修史，有3.6%（6例）患兒家中使用了地毯，30.7%（51例）患兒家中種植了花草，9.6%（16例）患兒家中飼養(yǎng)了動物，57.8%（96例）患兒家中有人吸煙。

7.哮喘合并AR患兒的危險因素

此次調(diào)查按照統(tǒng)一規(guī)定的入選和剔除標(biāo)準(zhǔn)，選取了與哮喘合并AR患兒數(shù)量相近，性別、年齡相匹配的健康兒童發(fā)放非哮喘兒童調(diào)查表，進行病例對照研究。根據(jù)調(diào)查表格的統(tǒng)一制定及宜昌的地區(qū)特異性，選擇了以下10個因素進行哮喘合并AR危險因素的相關(guān)分析。

（1）哮喘合并AR患兒危險因素的單因素分析

對哮喘合并AR患兒危險因素的單因素分析結(jié)果見表3，由表可知，病例組有房屋裝修史、被動吸煙、喂養(yǎng)寵物、個人藥物過敏史及家族過敏史的比例明顯高于對照組（P＜0.01）；病例組家里種植花草和使用地毯的患兒比例明顯高于對照組（P＜0.05）。

（2）哮喘合并AR患兒危險因素的多因素logistic回歸分析

將單因素分析中對兒童哮喘合并AR發(fā)病有意義的因素引入多因素非條件logistic回歸進行分析，結(jié)果顯示房屋裝修史、被動吸煙、種植花草、喂養(yǎng)寵物、個人藥物過敏史及家族過敏史是宜昌市哮喘合并AR患兒發(fā)病的主要危險因素，見表4。

表3 哮喘合并AR患兒危險因素的單因素分析

表4 哮喘合并AR危險因素的logistic分析

討 論

隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們接觸環(huán)境因素的改變（如室內(nèi)塵螨和室外污染的增加）以及生活飲食習(xí)慣的西方化，兒童過敏性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2010年全國兒童哮喘和過敏性疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果仍在統(tǒng)計之中，2010年宜昌市兒童哮喘的患病率為3.14%，較2000年全國哮喘患病率（1.54%）明顯上升（χ2＝243.06，P＜0.05）［5］。

國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘并發(fā)AR的發(fā)生率為60%～80%，且AR多在哮喘之前發(fā)生［6－7］。本次調(diào)查顯示，宜昌市哮喘患兒中合并AR的發(fā)生率為45.7%，而AR患兒中合并哮喘的發(fā)生率為90.7%，這證實了哮喘和AR的密切聯(lián)系，上氣道的過敏反應(yīng)也可引起下氣道的功能異常；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，男孩哮喘合并AR的患病率較女孩的高，原因可能在于男孩哮喘的患病率比女孩高［5］。

哮喘和AR除病變部位與臨床表現(xiàn)不同外，在發(fā)病誘因、機制、遺傳、局部病理改變和機體免疫功能方面均相似［8］；由此推測哮喘合并AR患兒的發(fā)病誘因、年齡分布、既往病史和個人及家族過敏史也與單獨哮喘患兒相似，此次調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘合并AR患兒發(fā)病的誘因主要為接觸冷空氣，其次為接觸花粉和塵螨；該類患兒的年齡主要分布在學(xué)齡前期；有60.2%的患兒有反復(fù)呼吸道感染史，34.3%的患兒有個人藥物過敏史，38.6%的患兒有濕疹史，52.4%的患兒有家族過敏史，這些結(jié)果與2010年全國兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致［5］。

關(guān)于哮喘危險因素的調(diào)查很多，過敏史、特應(yīng)性、家族哮喘史、家族過敏史、近期有嚴(yán)重的呼吸道感染、被動吸煙等均可能是兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)危險因素［9］。此次調(diào)查中，我們選取了與哮喘合并AR患兒年齡、性別相似的健康兒童作為對照，旨在探討影響兒童哮喘合并AR患病的相關(guān)危險因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，房屋裝修史、被動吸煙、種植花草、喂養(yǎng)寵物、個人藥物過敏史及家族過敏史是我市哮喘合并AR患兒發(fā)病的主要危險因素，這對預(yù)防和減少我市哮喘合并AR患兒的發(fā)病具有較大的指導(dǎo)意義：減少房屋裝修次數(shù)、家屬盡早戒煙及家中避免種植花草、喂養(yǎng)寵物對我市哮喘合并AR患兒有保護作用。

過敏性鼻炎是支氣管哮喘發(fā)病的一個重要危險因素，兩者常同時存在于同一患者，前者常常發(fā)生在前，因此早期預(yù)防和治療AR，可能在一定程度上阻止哮喘的發(fā)生。本文對宜昌市哮喘合并AR患兒的流行病學(xué)特點及危險因素進行調(diào)查分析，旨在進一步促進兒科醫(yī)生在臨床上應(yīng)將這兩種疾病聯(lián)系起來，尤其是對AR，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，盡最大可能減少兒童哮喘的發(fā)生。

1.Lanna O，Kokkonen J，Lukin M.A 10 year prognosis for childhood allergic rhinitis.Acta Peadiatr，1992，81：100-102.

2.全國兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī).中華兒童保健雜志，1993，1（4）：249-250.

3.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組，編輯委員會中華兒科雜志.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

4.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

5.全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

6.Fox RW，Lockey RF.The impact of rhinosinusitis on asthma.Curr Allergy Asthma Rep，2003，3：513-518.

7.Demoly P，Crampette L，Daures JP.National survey on the management of rhinopathies in asthma patients by French pulmonologists in everyday practice.Allergy 2003，58：233-238.

8.Passalacqaa G，Ciprand G，Canomia GW.United airways disease：therapeutic aspects.Thorax，2000，55：26.

9.何少為，薛幸.兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)危險因素分析.中國婦幼保健，2012，27（35）：5726-5728.

（責(zé)任編輯：郭海強）

△通信作者：王敏，E-mail：wm in120＠163.com