常州市疾病預(yù)防控制中心（213022） 張靳冬 付 強(qiáng)

中國(guó)農(nóng)村人群高血壓危險(xiǎn)因素的meta分析

常州市疾病預(yù)防控制中心（213022） 張靳冬 付 強(qiáng)

目的探討中國(guó)農(nóng)村人群高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，為今后防治提供依據(jù)。方法以高血壓、農(nóng)村、危險(xiǎn)因素等為主題詞或關(guān)鍵詞，檢索1998－2013年發(fā)表的有關(guān)中國(guó)農(nóng)村人群高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究，按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量，提取數(shù)據(jù)，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果共17篇文獻(xiàn)符合條件納入研究，meta分析結(jié)果表明各危險(xiǎn)因素的合并OR值及95%CI分別為：年齡（OR＝1.07，95%CI：1.06～1.08）、BMI（OR＝1.36，95%CI＝1.27～1.45）、高血壓家族史（OR＝1.79，95%CI＝1.34～2.39）、吸煙（OR＝1.20，95%CI＝1.07～1.34）、飲酒（OR＝1.20，95%CI＝1.14～1.27）、嗜鹽（OR＝1.28，95%CI＝1.17～1.41）、高脂肪攝入（OR＝1.17，95%CI＝1.05～1.31）、文化程度高（OR＝0.78，95%CI＝0.71～0.87）、經(jīng)濟(jì)收入高（OR＝0.90，95%CI＝0.86～0.94）、鍛煉（OR＝0.81，95%CI＝0.69～0.94）、腰臀比（OR＝1.51，95%CI＝1.2～1.89）、性別（OR＝1.28，95%CI＝1.15-1.42）。結(jié)論高血壓家族史、腰臀比、BMI、嗜鹽、性別、吸煙、飲酒、高脂肪攝入、年齡為中國(guó)農(nóng)村人群高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，文化程度高、鍛煉、經(jīng)濟(jì)收入高則為保護(hù)性因素。

meta分析 高血壓 危險(xiǎn)因素 農(nóng)村

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的心血管疾病，其發(fā)病受遺傳因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)因素、生活習(xí)慣等的綜合影響［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和生活行為方式的改變，高血壓發(fā)病率逐年上升。研究表明，我國(guó)農(nóng)村居民高血壓發(fā)病率也處于較高水平［2］，由于農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)、文化水平較低，生活方式和飲食習(xí)慣等有其特有特征，為探討農(nóng)村居民高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，我們?cè)谖墨I(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，采用meta分析方法，對(duì)1998－2013年期間發(fā)表的17篇有關(guān)中國(guó)農(nóng)村人群高血壓危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究進(jìn)行綜合定量分析，旨在為農(nóng)村人群高血壓的防治提供一定依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

以高血壓、農(nóng)村、農(nóng)民、危險(xiǎn)因素、發(fā)病因素為主題詞在萬(wàn)方、維普、CNKI中文全文數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行檢索，以hypertension、risk factors、china、Chinese、rural、countryside、village等在pubmed上進(jìn)行檢索，采用主題詞和關(guān)鍵詞相結(jié)合的方式。

2.文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）1998－2013年國(guó)內(nèi)外期刊上發(fā)表的關(guān)于中國(guó)農(nóng)村人群高血壓危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究。（2）各文獻(xiàn)假設(shè)及研究方法類(lèi)似。（3）各文獻(xiàn)須提供高血壓的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）或可以計(jì)算OR值及其95%CI。（4）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO定義。（5）危險(xiǎn)因素的定義一致或基本相似。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)。（2）信息少、數(shù)據(jù)不全、計(jì)算錯(cuò)誤而無(wú)法利用的文獻(xiàn)。（3）綜述。（4）研究對(duì)象為特定人群如單一性別、特定職業(yè)、老年等。

3.質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩人參考Lichtenstein等提供的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)重復(fù)報(bào)告、質(zhì)量差或報(bào)告信息太少而無(wú)法利用的文獻(xiàn)進(jìn)行剔除［3］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)不同數(shù)據(jù)類(lèi)型，全部轉(zhuǎn)換成OR值及其95%CI的形式。統(tǒng)計(jì)分析采用RevMan5.1和Stata11.0。多個(gè)研究間的異質(zhì)性檢驗(yàn)采用Q檢驗(yàn)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型計(jì)算合并OR值?！俺閷衔募狈治鐾ㄟ^(guò)計(jì)算失安全系數(shù)（fail-safe number，Nfs）來(lái)量化［4］，發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)通過(guò)觀(guān)察漏斗圖。

結(jié) 果

1.文獻(xiàn)的基本情況

經(jīng)初步檢索，共檢索到有關(guān)中國(guó)農(nóng)村人群高血壓危險(xiǎn)因素研究的文獻(xiàn)137篇，按照本研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入文獻(xiàn)17篇，其中中文16篇，英文1篇，累計(jì)病例34 320例，對(duì)照81 910例，納入文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。本研究擬對(duì)影響高血壓的13個(gè)因素進(jìn)行meta分析。

2.文獻(xiàn)資料的一致性檢驗(yàn)

對(duì)各研究的結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示納入的13個(gè)研究因素中除經(jīng)濟(jì)收入外，其他因素各研究結(jié)果間均無(wú)一致性，即存在明顯的異質(zhì)性，因而經(jīng)濟(jì)收入采用固定效應(yīng)模型，其余因素均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，見(jiàn)表2。

3.農(nóng)村人群高血壓危險(xiǎn)因素的meta分析結(jié)果

meta分析結(jié)果顯示，13個(gè)危險(xiǎn)因素中除蔬菜攝入外，其余12個(gè)因素的合并OR值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中年齡、BMI、家族史、吸煙、飲酒、嗜鹽、高脂肪攝入、腰臀比、性別為危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素聯(lián)系強(qiáng)度前五位依次為家族史、腰臀比、BMI、嗜鹽，性別（相對(duì)女性），而文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入高、鍛煉則為高血壓的保護(hù)性因素，見(jiàn)表3。

表1 納入文獻(xiàn)基本情況

表2 文獻(xiàn)的一致性檢驗(yàn)結(jié)果

4.“抽屜文件”分析

meta分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，為了說(shuō)明結(jié)論的可靠性，本研究計(jì)算了各危險(xiǎn)因素的失安全系數(shù)Nfs0.05，即需要多少陰性研究結(jié)果才能使有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的meta分析結(jié)論逆轉(zhuǎn)。表3顯示，各危險(xiǎn)因素的失安全系數(shù)均較大，均大于5k＋10，說(shuō)明meta分析合并的結(jié)果可靠，其結(jié)論不易被逆轉(zhuǎn)。

5.發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)

對(duì)入選文獻(xiàn)數(shù)超過(guò)10篇的年齡、BMI、家族史、飲酒四個(gè)危險(xiǎn)因素繪制漏斗圖，見(jiàn)圖1。除年齡較為對(duì)稱(chēng)外，其余均不對(duì)稱(chēng)，提示存在一定的發(fā)表偏倚。

表3 高血壓危險(xiǎn)因素的meta分析結(jié)果

圖1 4個(gè)危險(xiǎn)因素的漏斗圖

討 論

本研究通過(guò)meta分析，將17個(gè)研究目的相同的研究結(jié)果進(jìn)行定量綜合，不但提高了統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的功效，也解決了研究結(jié)果的不一致性。高血壓在農(nóng)村人群中的發(fā)病逐年升高，由于農(nóng)村人群對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率處于較低水平，遠(yuǎn)低于城市，因此防治形勢(shì)更為嚴(yán)峻［5－6］。本次meta分析結(jié)果顯示，農(nóng)村人群高血壓發(fā)病與遺傳因素有較強(qiáng)的聯(lián)系強(qiáng)度，他們合并OR值為1.79，農(nóng)村人群中有高血壓家族史的要尤其注意。超重或肥胖是高血壓的發(fā)病因素，本次研究顯示BMI和腰臀比與高血壓的發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其同時(shí)也是冠心病、腦卒中等慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素，要重點(diǎn)控制。此外，年齡也是危險(xiǎn)因素，高血壓發(fā)病隨年齡增加逐漸上升。

食鹽的攝入量和高血壓病的發(fā)生成正相關(guān)，嗜鹽人群中高血壓患病率高，本次研究顯示嗜鹽與高血壓的發(fā)病合并OR值為1.28，吸煙飲酒與高血壓的關(guān)系國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果不一致，本次研究顯示吸煙、飲酒與高血壓發(fā)病的合并OR值均為1.2，提示其與高血壓發(fā)病有關(guān)。高脂肪攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素，本次研究其合并OR值為1.17。由于農(nóng)村人群普遍食鹽攝入量較高，吸煙、飲酒率居高不下，很多地區(qū)有吃腌制食品、肥肉和葷油的習(xí)慣，需重點(diǎn)開(kāi)展這方面的宣傳教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［7］。

性別是高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，既往研究顯示男性高血壓發(fā)病率一般高于女性，本次研究性別合并OR值為1.28，除了可能與女性雌激素的保護(hù)作用有關(guān)，還與男性不良生活習(xí)慣相關(guān)［8］，但近年來(lái)農(nóng)村人群女性高血壓發(fā)病率亦逐年升高，防治同樣不容忽視。

文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入高、經(jīng)常鍛煉為農(nóng)村人群高血壓發(fā)病的保護(hù)因素，本次研究顯示其合并OR值分別為0.78，0.9，0.81。農(nóng)村文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入高的人可能有更良好的生活方式和飲食習(xí)慣，且更注重日常保健。經(jīng)常鍛煉簡(jiǎn)單易行，但對(duì)高血壓的預(yù)防、控制、治療有重要意義，應(yīng)大力提倡。

meta分析的結(jié)果受到若干偏倚的影響尤其是發(fā)表偏倚，同時(shí)由于檢索到的文獻(xiàn)中有不少文獻(xiàn)存在變量定義不一致或統(tǒng)計(jì)分析失誤，造成部分研究結(jié)果無(wú)法利用而不得不舍棄，可能會(huì)對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）