莫秀婷鄧朝華

武漢市中老年用戶移動(dòng)健康服務(wù)接受行為實(shí)證研究*

莫秀婷1鄧朝華2△

近年來(lái)，中老年人口所占比例逐年穩(wěn)固增加，使得傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面臨著越來(lái)越大甚至是難以逆轉(zhuǎn)的壓力。手機(jī)作為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊苿?dòng)工具，在中老年人群的普及也越來(lái)越廣。在醫(yī)療服務(wù)需求急速上升遇見(jiàn)相關(guān)技術(shù)日臻成熟的契機(jī)下，移動(dòng)健康服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，給不同人群（尤其是中老年人）提供更多高效經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)，以協(xié)助緩解預(yù)防及就醫(yī)壓力。目前移動(dòng)健康服務(wù)的范圍涵蓋：增進(jìn)健康體質(zhì)、慢性疾病管理、老人看護(hù)、婦女和嬰兒看護(hù)［1］，該服務(wù)針對(duì)老年人因?yàn)樯硇杂洃浟ο陆?、老年病突發(fā)病較多、子女不在身邊等問(wèn)題引起的獲取醫(yī)療服務(wù)的不便以及預(yù)防保健需求的增加。為了這一新型服務(wù)能在中國(guó)順利開(kāi)展，中老年用戶必須要做好準(zhǔn)備以采納接受。

本研究側(cè)重于移動(dòng)健康服務(wù)對(duì)中老年用戶接受行為影響因素的探尋和分析，對(duì)今后移動(dòng)健康服務(wù)的后續(xù)發(fā)展及方向提出思考性建議。由于國(guó)內(nèi)移動(dòng)健康服務(wù)市場(chǎng)尚未成熟，本研究所得結(jié)論也將有助于政府、社區(qū)及相關(guān)機(jī)構(gòu)等在中老年人健康保健問(wèn)題上提供決策依據(jù)。

理論框架與假設(shè)模型

本研究構(gòu)建的假設(shè)模型共有十個(gè)測(cè)度量，分別選自于用以研究新技術(shù)采納行為的經(jīng)典模型和理論。其中感知的有用性（perceived usefulness，PU）、感知的易用性（perceived ease of use，PEOU）源自技術(shù)接受模型（TAM）。研究了新加坡老年女性對(duì)通過(guò)手機(jī)獲取健康信息的行為，結(jié)果表明老年女性對(duì)該服務(wù)的感知有用性和感知易用性對(duì)她們的使用傾向有顯著正向影響［2］。

在健康信息系統(tǒng)領(lǐng)域，計(jì)劃行為理論（TPB）有許多應(yīng)用。例如，Wu（2011）結(jié)合TPB和TAM模型來(lái)檢驗(yàn)專業(yè)人員對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)的采納行為［3］；Heart（2011）采用TPB模型解釋了老年用戶使用健康相關(guān)的信息技術(shù)行為［4］。因?yàn)橛脩舻膽B(tài)度可以用感知的有用性及易用性反映，故在本研究中不再另設(shè)結(jié)構(gòu)。因此我們假設(shè)，老年用戶對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)的采納行為受到主觀規(guī)范（subject norm，SN）和感知行為控制（perceived behavior control，PBC）的影響。

與人接觸偏好（preference for human contact，PFHC）來(lái)自于延續(xù)理論（continuity theory）。移動(dòng)健康服務(wù)與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)相比較，其最大的不同在于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)通常是由專業(yè)人員面對(duì)面提供的，而移動(dòng)健康服務(wù)則是通過(guò)移動(dòng)設(shè)備由機(jī)器提供。根據(jù)延續(xù)理論，本研究認(rèn)為中老年人由于先前的生活經(jīng)歷，他們更傾向于接受面對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)而非由機(jī)器提供（移動(dòng)健康服務(wù)）。因此本文設(shè)立測(cè)度項(xiàng)——與人接觸偏好（preference for human contact，PFHC），以從負(fù)面假設(shè)它對(duì)中老年用戶采納行為的影響。

Xue（2012）在他的研究中提出的衰老特質(zhì)結(jié)構(gòu)包括：感知用戶資源（perceived user resources，PUR）、技術(shù)焦慮（technology anxiety，TA）、感知身體狀況（perceived physical condition，PPC）［2］。除了借鑒這三個(gè)結(jié)構(gòu)因子之外，本研究提出健康價(jià)值（health value，HV）這一影響因子。HV源于價(jià)值-態(tài)度-行為等級(jí)模型（value-attitude-behavior hierarchy model，VAB），該模型的原理是個(gè)人的價(jià)值觀來(lái)自由價(jià)值取向決定的終極價(jià)值，它會(huì)影響個(gè)人一般和特定領(lǐng)域的態(tài)度，從而進(jìn)一步影響個(gè)人的意圖和／或行為［5］。在各種不同的對(duì)象研究中（包括健康領(lǐng)域），VAB模型都能很好的預(yù)測(cè)消費(fèi)者的行為［6］。Grunert和Juhl（1995）用VAB模型研究了消費(fèi)者對(duì)有機(jī)食品的購(gòu)買(mǎi)行為［7］；Hansen（2008）采用VAB模型測(cè)試消費(fèi)者在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)日用品的行為［8］。由于老年人的生理和心理機(jī)能和年輕人有較大差異，生活環(huán)境和日常工作和年輕人相比也有很大不同，因此老年人對(duì)健康的需求和認(rèn)知也會(huì)有變化，本研究嘗試著把VAB模型應(yīng)用到老年用戶對(duì)健康移動(dòng)服務(wù)采納行為，即假設(shè)老年用戶的健康價(jià)值會(huì)對(duì)采納移動(dòng)健康服務(wù)帶來(lái)影響。

根據(jù)已有的理論基礎(chǔ)，設(shè)立的模型假設(shè)如下：

H1：與人接觸偏好顯著影響感知的有用性。

H2a／b／c：感知用戶資源顯著影響感知的有用性／感知的易用性／行為意向。

H3a／b／c：技術(shù)焦慮顯著影響感知的有用性／感知的易用性／行為意向。

H4a／b／c：感知身體狀況顯著影響感知的有用性／感知的易用性／行為意向。

H5a／b／c：健康價(jià)值顯著影響感知的有用性／感知的易用性／行為意向。

H6a／b：主觀規(guī)范顯著影響感知的有用性／行為意向。

H7a／b：感知的易用性顯著影響感知的有用性／行為意向。

H8：感知的行為控制顯著影響行為意向。

H9：感知的有用性顯著影響行為意向。

資料與方法

1.變量定義

考慮到變量的有用性，大部分變量的測(cè)度項(xiàng)基于已有的文獻(xiàn)基礎(chǔ)進(jìn)行改編。各變量的定義與來(lái)源如表1所示。

表1 變量定義

2.數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年1月在湖北省武漢市進(jìn)行的一次問(wèn)卷調(diào)查：隨機(jī)選取了位于武漢市區(qū)的六個(gè)社區(qū)，基于模型建立的理論基礎(chǔ)，針對(duì)模型涉及的各項(xiàng)指標(biāo)，我們?cè)O(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷的題項(xiàng)以李克特五級(jí)量表（Likert scale）來(lái)衡量，要求答題者根據(jù)自己的實(shí)際感受情況來(lái)回答，依次選擇非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意等5項(xiàng)，依次給予1～5分。因?yàn)槁圆〉哪贻p化，本研究采取對(duì)中老年人采取較寬泛的定義：40歲以上。問(wèn)卷共發(fā)放500分，有效問(wèn)卷424份，占總樣本的84.80%。

為了比較不同年齡層樣本之間的差異，采用方差分析（ANOVA）對(duì)比中年人和老年人對(duì)每個(gè)變量的平均值。通過(guò)各變量均值的方差齊性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用意圖（P＝0.003）、感知的易用性（P＝0.000）、感知行為控制（P＝0.001）方差不齊，故采用Brown-Forsythe和Welch檢驗(yàn)。結(jié)果表明，只有使用意圖（P＝0.004）、感知的易用性（P＝0.000）和感知行為控制（P＝ 0.000）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他變量的均值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。介于此，我們將這兩組數(shù)據(jù)放在一起來(lái)研究前面提出的假設(shè)模型。

3.數(shù)據(jù)預(yù)處理

本研究采用探索性因子分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，且該樣本的KMO值為0.844，表示適合進(jìn)行因子分析。Bartlett球形檢驗(yàn)的卡方值為10074.714（自由度為630），P值為0.000，表示樣本的相關(guān)矩陣有公因子，適合進(jìn)行因子分析。采用SPSS進(jìn)行主成分抽取和最大方差旋轉(zhuǎn)，得到因子結(jié)構(gòu)。析出特征值大于1的10個(gè)因子，方差解釋率為75.399%，因子結(jié)構(gòu)清晰，各個(gè)項(xiàng)目在齊相關(guān)聯(lián)的變量上的因子負(fù)載值都大于0.5，交叉變量的因子負(fù)載值沒(méi)有超過(guò)0.5。為了進(jìn)一步檢驗(yàn)變量的信度和效度，還應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。由于Lisrel要求樣本數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，因此首先驗(yàn)證樣本數(shù)據(jù)的分布。經(jīng)檢驗(yàn)，該樣本數(shù)據(jù)每個(gè)測(cè)度量的偏度值均小于2、峰度值均小于5，有理由認(rèn)為該數(shù)據(jù)來(lái)自正態(tài)分布。采用因子分析法來(lái)衡量結(jié)構(gòu)效度發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)潛變量的標(biāo)準(zhǔn)因子負(fù)載在0.001的顯著水平下均大于0.60，各因子抽取的平均方差（AVE）均大于0.5，復(fù)合信度（CR）均大于0.7，表明數(shù)據(jù)具有較好的收斂效度和區(qū)別效度。因子間的兩兩相關(guān)系數(shù)均小于相應(yīng)的因子AVE的平方根，進(jìn)一步表明各變量的區(qū)別效度良好。

本文采用Cronbach′sα系數(shù)衡量各變量之間公因子的關(guān)聯(lián)性，計(jì)算出測(cè)量所得的公方差與其他各個(gè)方差，來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷題目間的一致性和穩(wěn)定性。根據(jù)Nually（1978）的建議，當(dāng)α值大于0.7時(shí)，表示信度很高；Wortzel（1979）、DeVellis（1991）則提出Cronbach′sα值要介于0.7～0.98［16］。經(jīng)檢驗(yàn)，本文各因子的Cronbach′sα值均大于0.7，表明因子具有較好的信度。

4.模型檢驗(yàn)

結(jié)構(gòu)方程模型能夠同時(shí)估計(jì)測(cè)量方程（測(cè)度指標(biāo)和潛變量之間的關(guān)系）和結(jié)構(gòu)方程（測(cè)度潛變量之間的關(guān)系）。用它可以得到相對(duì)于傳統(tǒng)的回歸分析更為精確的結(jié)果。根據(jù)前面的研究模型，列出結(jié)構(gòu)方程模型和測(cè)量方程模型。

結(jié)構(gòu)方程模型：

η1為感知的有用性；η2為感知的易用性；η3為使用意圖；ξ1為用戶使用資源；ξ2為技術(shù)焦慮；ξ3為健康價(jià)值；ξ4為感知身體狀況；ξ5為與人接觸偏好；ξ6為主觀規(guī)范；ξ7為感知行為控制；γ、β為通徑系數(shù)；ξ為結(jié)構(gòu)方程的誤差項(xiàng)。

測(cè)量方程模型：

式中，χ、y分別為外生變量（ξ）、內(nèi)生變量（η）的觀測(cè)變量；Λχ、Λy分別為潛變量與其觀測(cè)變量之間的回歸系數(shù)矩陣；δχ、εy為其測(cè)量誤差。

結(jié)果與分析

本研究運(yùn)用Lisrel8.70軟件檢驗(yàn)研究模型中的各條路徑假設(shè)并給出了結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指標(biāo)。其中，卡方值和自由度的比值為2.60，根據(jù)Joreskog和Sorbom（1993）的建議，這個(gè)值可以接受。RMSEA＝0.061略大于MacCallum等（1996）的推薦值（＜0.05～0.08）［16］，AGFI＝0.81，CFI＝0.95，NFI＝0.92，NNFI＝0.95，IFI＝0.95。因此，可以認(rèn)為模型擬合度較好。

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的處理分析，20個(gè)假設(shè)中，共有9個(gè)假設(shè)得到了支持。直接影響中老年用戶采納移動(dòng)健康服務(wù)的因子有感知的有用性、感知的易用性；主觀規(guī)范、感知用戶資源、感知的易用性通過(guò)感知的有用性間接影響行為意向，感知用戶資源、感知身體狀況以及技術(shù)焦慮通過(guò)感知的易用性間接影響老年用戶的采納意向。表2為各路徑系數(shù)的參數(shù)估計(jì)值及其標(biāo)準(zhǔn)誤。

下面對(duì)各結(jié)構(gòu)變量的影響分別進(jìn)行討論：

1.衰老特質(zhì)結(jié)構(gòu)

根據(jù)衰老特質(zhì)結(jié)構(gòu)提出的假設(shè)中，感知用戶資源對(duì)感知的有用性、感知的易用性和行為意向均有顯著影響（H2a／H2b／H2c），即如果中老年人有使用過(guò)類似應(yīng)用的愉快經(jīng)歷或者有相應(yīng)可利用的資源和適宜的條件時(shí)，他們會(huì)認(rèn)為移動(dòng)健康服務(wù)對(duì)自身用處更大、操作更容易，從而使用傾向更明顯。

感知身體狀況對(duì)感知的有用性及行為意向沒(méi)有顯著影響（H3a／H3c），但是顯著影響了感知的易用性（H3b）。即中老年人的身體狀況并不直接影響移動(dòng)健康服務(wù)的使用，但是身體狀況的好壞直接影響了移動(dòng)健康服務(wù)的感知易用性，從而間接影響了移動(dòng)健康服務(wù)的采納行為。

表2 路徑系數(shù)估計(jì)參考值及其標(biāo)準(zhǔn)誤

關(guān)于技術(shù)焦慮，Yang在一篇研究老年人技術(shù)焦慮對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用意向影響的文章中指出技術(shù)焦慮負(fù)向影響了用戶使用新技術(shù)［17］；在探究影響老年人采納遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)因子的文章中Sanna認(rèn)為技術(shù)焦慮降低了感知的可靠性［18］。在本研究中，技術(shù)焦慮對(duì)感知的有用性和行為意向的影響并不顯著（H4a／H4c），但是結(jié)果支持技術(shù)焦慮阻礙了用戶的感知易用性（H4b）。即老年人對(duì)接受一項(xiàng)新技術(shù)新服務(wù)而產(chǎn)生的緊張和焦慮會(huì)使他們感到該新技術(shù)新服務(wù)使用起來(lái)不夠容易，從而間接影響了他們對(duì)該技術(shù)服務(wù)的采納。

衰老特質(zhì)結(jié)構(gòu)中新構(gòu)建的因子——健康價(jià)值對(duì)采納行為的影響在本研究中并沒(méi)有得到支持（H5a／H5b／H5c）。可能的原因是，隨著生活質(zhì)量和文化水平的提高，普遍的中老年人對(duì)預(yù)防保健及健康護(hù)理都很重視，該變量得分的標(biāo)準(zhǔn)差較?。?.799／0.758／0.714／0.647）。即不論中老年用戶是否采納移動(dòng)健康服務(wù)，他們都對(duì)健康表示了相當(dāng)?shù)闹匾暋?/p>

2.其他理論變量

根據(jù)TAM理論提出的相關(guān)假設(shè)，均得到了顯著的支持，即感知的有用性和感知的易用性顯著影響行為意向（H9／H7b），并且感知的有用性對(duì)其影響（通徑系數(shù)為0.39）比感知的易用性對(duì)其的影響大（通徑系數(shù)為0.20）。說(shuō)明老年人在考慮采納移動(dòng)健康服務(wù)時(shí)更為看重的是該服務(wù)是否對(duì)自己有用。

同時(shí)結(jié)果顯示，中老年人對(duì)依賴他人幫助、對(duì)家人健康的擔(dān)憂、獲取朋友家人的健康信息以及了解家人身體健康（主觀規(guī)范）對(duì)采納移動(dòng)健康服務(wù)的直接影響并不明顯（H6a），但是顯著調(diào)節(jié)了感知的有用性（H6b）。該結(jié)果與另一篇調(diào)查新加坡老年女性對(duì)通過(guò)手機(jī)獲取健康信息的研究結(jié)果一致［2］。進(jìn)一步說(shuō)明了主觀感受影響了老年人對(duì)新服務(wù)的采納使用。

感知的行為控制、與人接觸偏好對(duì)行為意向的影響不顯著（H8／H1）。可能的解釋是，在中國(guó)移動(dòng)健康服務(wù)尚未市場(chǎng)化，與其類似的應(yīng)用在市面上所見(jiàn)較少，中老年人對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)這一概念也不能具體化、實(shí)物化，所以并不能有效判斷外界的條件是否成熟、自己是否具備足夠的能力來(lái)使用這一服務(wù)；同時(shí)中老年人對(duì)身邊日新月異的技術(shù)服務(wù)并不排斥，相信科學(xué)并樂(lè)于接收新技術(shù)，并不因?yàn)閭鹘y(tǒng)習(xí)慣（接受面對(duì)面服務(wù)）而拒絕遠(yuǎn)程服務(wù)。

結(jié)論與建議

本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外眾多理論研究，建立了新的理論模型，意在探究影響中老年人移動(dòng)健康服務(wù)接受行為的因子。建議加大移動(dòng)健康服務(wù)的宣傳，增強(qiáng)用戶感知有用性；在設(shè)計(jì)和提供移動(dòng)健康服務(wù)時(shí)，需兼顧各個(gè)不同教育程度、學(xué)習(xí)能力的用戶群體，考慮到不同群體的操作難易和使用體驗(yàn)，如將操作界面設(shè)計(jì)的更為簡(jiǎn)單友好、幫助程序設(shè)計(jì)的更為人性化等，提高用戶的感知易用性，從而增加用戶的選擇使用。

另有11個(gè)假設(shè)沒(méi)有得到證實(shí)。但我們同樣可以得到一些可能的結(jié)論：絕大多數(shù)中老年人對(duì)健康保健都有較高的重視；中老年用戶并不因以往接受服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)（面對(duì)面接受服務(wù)）而排斥新型服務(wù)的方式（移動(dòng)健康服務(wù)）；中老年用戶對(duì)新型技術(shù)有一定焦慮，該技術(shù)焦慮會(huì)負(fù)向影響他們對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)感知的易用性，但技術(shù)焦慮并不直接影響用戶的使用意圖，故在實(shí)施移動(dòng)健康服務(wù)的過(guò)程中，需要多加以說(shuō)明和幫助，排除中老年用戶對(duì)新服務(wù)的緊張感，以便服務(wù)的順利采納和傳播。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71201063）；教育部人文社科基金（12YJC630031）

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室（250012）

2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

△通信作者：鄧韓華，E-mail：zh-deng＠hust.edu.cn